危重症患者血糖控制-课件

LOGO危重症患者血糖控制1ppt课件LOGO危重症患者血糖控制1ppt课件LOGO危重症患者血糖控制1ppt课件LOGO危重症患者血糖危重症患者血糖控制ICU血糖控制现状ICU血糖控制目标ICU血糖控制方法2ppt课件危重症患者血糖控制ICU血糖ICU血糖ICU血糖2ppt课件危重症患者血糖控制ICU血糖ICU血糖ICU血糖2ppt课件ICU血糖控制现状高血糖糖尿病应激状态下的高血糖状态血糖水平异常低血糖3ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖水平异常低血糖3ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖水平异常低血糖3ppt课件ICU应激性高血糖（SHG）：严重创伤、重症感染等严重应激状态下，在多种细胞因子与内分泌物质的作用下，机体内环境的稳定性遭到破坏，产生了一系列的内分泌代谢紊乱，伴有胰岛素抵抗的高血糖，是糖代谢改变的突出特点，被称为应激性高血糖诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次测定----

空腹血糖≥7.0mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/LICU血糖控制现状4ppt课件ICU血糖控制现状4ppt课件ICU血糖控制现状4ppt课件ICU血糖控制现状4ppt课件应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高费用大大增加更长的住院时间应激性高血糖危害治疗并发症死亡率费用住院时间5ppt课件应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风险6ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即测接受过注射方案制定专门培训的团队保证患者血糖正常的关键ICU血糖控制现状7ppt课件准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即制定严格血糖控制方案至关重要有效平稳安全（低血糖）避免增加血糖检测次数及人员工作量ICU血糖控制目标8ppt课件制定严格血糖控制方案至关重要ICU血糖控制目标8ppt课件制定严格血糖控制方案至关重要ICU血糖控制目标8ppt课件制最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？2什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？3ICU血糖控制目标9ppt课件最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内2什么样的血糖水最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内2什么样的血糖水~20002000-20052005-20102010~认为高血糖是一种机体的生理反应指南支持强化胰岛素治疗（IIT）IIT没有获益，增加低血糖风险增加死亡率ADA推荐：7.8~10.0mmol/L危重病人血糖控制史上的“里程碑”ICU血糖控制目标2013ACP推荐：7.8-11.1mmol/L10ppt课件~20002000-20052005-20102010~认为~20002000-20052005-20102010~认为辩证接受指南对指南的接受应该是辩证的低血糖危害更大，避免低血糖的发生一般控制病人血糖在8~10mmol/L

ICU血糖控制目标11ppt课件辩证接受指南ICU血糖控制目标辩证接受指南ICU血糖控制目标血糖监测检测方法选择①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用血糖分析仪选择取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用快速血糖仪操作注意事项1.指端采血（进针2-3mm，绿豆大小；避免挤压）2.消毒：75%酒精：带干燥后采血3.血糖仪和试纸应置于干燥处保存，校正.血糖监测12ppt课件血糖监测检测方法①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如血糖监测检测方法①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如消毒的方法13ppt课件消毒的方法13ppt课件消毒的方法13ppt课件消毒的方法13ppt课件测血糖14ppt课件测血糖14ppt课件测血糖14ppt课件测血糖14ppt课件Textinhere间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途径持续静脉泵入+间断静脉推注配制：=1U/ml;用配好的胰岛素溶液充盈管道15ppt课件Text间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途Text间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途

初始胰岛素剂量

血糖检测频率

监测与调整胰岛素剂量理想的胰岛素给药方案高频率的血糖监测有需即测血糖指导胰岛素调整方案胰岛素治疗方案16ppt课件初始胰岛素剂量血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量理想的胰初始胰岛素剂量血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量理想的胰血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标17ppt课件血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标17ppt课件血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标17ppt课件血糖控新耶鲁方案胰岛素初始计量18ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计量18ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计量18ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计调整胰岛素速率新耶鲁方案19ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方案19ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方案19ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方特别注意任何时候血糖较原先血糖下降超过5.6，速率减1/2，1小时后复测任何时候血糖较原先血糖下降超过2.8，速率减1/4，1小时后复测新耶鲁方案20ppt课件特别注意新耶鲁方案20ppt课件特别注意新耶鲁方案20ppt课件特别注意新耶鲁方案20ppt新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L21ppt课件新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L21ppt课件新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L21ppt课件新新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hr6u/hr2u/hr22ppt课件新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hr新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hrICU血糖控制软件23ppt课件ICU血糖控制软件23ppt课件ICU血糖控制软件23ppt课件ICU血糖控制软件23ppt血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h，一旦达标达12h，减为Q4h1血糖＞27.5或者与临床情况不符，送实验室复查2血糖＜3.3或在稳定情况下改变＞5.5则复查3每12h然后每24h检查血钾浓度4血糖监测频率高频率的血糖监测有需即测但不是越频繁越好临床状况显著改变则恢复为Q1h（CRRT，营养支持，糖皮质激素）324ppt课件血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2hADA指南对于患者血糖监测频率推荐

：对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次

对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次血糖监测频率25ppt课件ADA指南对于患者血糖监测频率推荐：血糖监测频率25pptADA指南对于患者血糖监测频率推荐：血糖监测频率25ppt低血糖轻度：植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、心动过速、面色苍白等严重：主要表现为注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克等26ppt课件低血糖轻度：植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、低血糖轻度：植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、血糖监控个体化治疗人：体重、敏感性等时：输液、营养等病：贫血、甘油三酯等27ppt课件血糖监控个体化治疗27ppt课件血糖监控个体化治疗27ppt课件血糖监控个体化治疗2ICU护士在血糖控制中的作用24h陪伴在病人身边，是病人血糖值的第一个知晓者医生开具医嘱后，由管床护士根据相关血糖监测规范来完成病人的血糖监测与控制准确测出血糖数值：保证胰岛素治疗的顺利进行能分析获得的数据：及时调整胰岛素用量，安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！

防止低血糖!28ppt课件ICU护士在血糖控制中的作用24h陪伴在病人身边，是病人血糖ICU护士在血糖控制中的作用24h陪伴在病人身边，是病人血糖合作医生是医嘱的开具者而护士是监测与控制血糖的具体实施者护士在危重病人血糖监测与控制中起到了关键性的作用29ppt课件合作医生是医嘱的开具者29ppt课件合作医生是医嘱的开具者29ppt课件合作医生是医嘱的LOGOThankYou!30ppt课件LOGOThankYou!30ppt课件LOGOThankYou!30ppt课件LOGOThanLOGO危重症患者血糖控制31ppt课件LOGO危重症患者血糖控制1ppt课件LOGO危重症患者血糖控制31ppt课件LOGO危重症患者血危重症患者血糖控制ICU血糖控制现状ICU血糖控制目标ICU血糖控制方法32ppt课件危重症患者血糖控制ICU血糖ICU血糖ICU血糖2ppt课件危重症患者血糖控制ICU血糖ICU血糖ICU血糖32ppt课ICU血糖控制现状高血糖糖尿病应激状态下的高血糖状态血糖水平异常低血糖33ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖水平异常低血糖3ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖水平异常低血糖33ppt课件IC应激性高血糖（SHG）：严重创伤、重症感染等严重应激状态下，在多种细胞因子与内分泌物质的作用下，机体内环境的稳定性遭到破坏，产生了一系列的内分泌代谢紊乱，伴有胰岛素抵抗的高血糖，是糖代谢改变的突出特点，被称为应激性高血糖诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次测定----

空腹血糖≥7.0mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/LICU血糖控制现状34ppt课件ICU血糖控制现状4ppt课件ICU血糖控制现状34ppt课件ICU血糖控制现状4ppt课应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高费用大大增加更长的住院时间应激性高血糖危害治疗并发症死亡率费用住院时间35ppt课件应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高应激性高血糖更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风险36ppt课件ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风ICU血糖控制现状高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者死亡风准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即测接受过注射方案制定专门培训的团队保证患者血糖正常的关键ICU血糖控制现状37ppt课件准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即准确，清楚，安全的胰岛素注射方案高频率的血糖监测，有需即制定严格血糖控制方案至关重要有效平稳安全（低血糖）避免增加血糖检测次数及人员工作量ICU血糖控制目标38ppt课件制定严格血糖控制方案至关重要ICU血糖控制目标8ppt课件制定严格血糖控制方案至关重要ICU血糖控制目标38ppt课件最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？2什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？3ICU血糖控制目标39ppt课件最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内2什么样的血糖水最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内2什么样的血糖水~20002000-20052005-20102010~认为高血糖是一种机体的生理反应指南支持强化胰岛素治疗（IIT）IIT没有获益，增加低血糖风险增加死亡率ADA推荐：7.8~10.0mmol/L危重病人血糖控制史上的“里程碑”ICU血糖控制目标2013ACP推荐：7.8-11.1mmol/L40ppt课件~20002000-20052005-20102010~认为~20002000-20052005-20102010~认为辩证接受指南对指南的接受应该是辩证的低血糖危害更大，避免低血糖的发生一般控制病人血糖在8~10mmol/L

ICU血糖控制目标41ppt课件辩证接受指南ICU血糖控制目标辩证接受指南ICU血糖控制目标血糖监测检测方法选择①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用血糖分析仪选择取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用快速血糖仪操作注意事项1.指端采血（进针2-3mm，绿豆大小；避免挤压）2.消毒：75%酒精：带干燥后采血3.血糖仪和试纸应置于干燥处保存，校正.血糖监测42ppt课件血糖监测检测方法①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如血糖监测检测方法①有创血管内监测所有血样应取自动脉导管②如消毒的方法43ppt课件消毒的方法13ppt课件消毒的方法43ppt课件消毒的方法13ppt课件测血糖44ppt课件测血糖14ppt课件测血糖44ppt课件测血糖14ppt课件Textinhere间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途径持续静脉泵入+间断静脉推注配制：=1U/ml;用配好的胰岛素溶液充盈管道45ppt课件Text间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途Text间断静脉推注入间断皮下注射持续静脉泵入胰岛素给药途

初始胰岛素剂量

血糖检测频率

监测与调整胰岛素剂量理想的胰岛素给药方案高频率的血糖监测有需即测血糖指导胰岛素调整方案胰岛素治疗方案46ppt课件初始胰岛素剂量血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量理想的胰初始胰岛素剂量血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量理想的胰血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标47ppt课件血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标17ppt课件血糖控制新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标47ppt课件血糖控新耶鲁方案胰岛素初始计量48ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计量18ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计量48ppt课件新耶鲁方案胰岛素初始计调整胰岛素速率新耶鲁方案49ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方案19ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方案49ppt课件调整胰岛素速率新耶鲁方特别注意任何时候血糖较原先血糖下降超过5.6，速率减1/2，1小时后复测任何时候血糖较原先血糖下降超过2.8，速率减1/4，1小时后复测新耶鲁方案50ppt课件特别注意新耶鲁方案20ppt课件特别注意新耶鲁方案50ppt课件特别注意新耶鲁方案20ppt新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L51ppt课件新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L21ppt课件新耶鲁方案举例：入室血糖18.3mmol/L51ppt课件新新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hr6u/hr2u/hr52ppt课件新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hr新耶鲁方案1小时后复测血糖11.5mmol/L4u/hrICU血糖控制软件53ppt课件ICU血糖控制软件23ppt课件ICU血糖控制软件53ppt课件ICU血糖控制软件23ppt血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h，一旦达标达12h，减为Q4h1血糖＞27.5或者与临床情况不符，送实验室复查2血糖＜3.3或在稳定情况下改变＞5.5则复查3每12h然后每24h检查血钾浓度4血糖监测频率高频率的血糖监测有需即测但不是越频繁越好临床状况显著改变则恢复为Q1h（CRRT，营养支持，糖皮质激素）354ppt课件血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2hADA指南对于患者血糖监测频率推荐

：对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次

对有经胃肠内营养或持