内源性感染现状与防治对策课件

内源性感染现状与防治对策内源性感染现状与防治对策内源性感染现状与防治对策概念内源性感染(endogenousinfection)指贮菌库正常菌群,或其他部位感染灶扩散所致的感染,也称自身感染正常皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等处菌群间,保持相互制约维持微生态平衡抵抗降低,尤其免疫缺陷、器官移植、大量抗菌素应用等,因微生态失衡及正常菌易位发生感染内源性感染危害严重,但预防较难正常人各部位常见微生物皮肤葡萄球菌、丙酸杄菌属、消化球菌属、消化链球菌属铜绿假单胞菌、大肠杆菌、酵母菌等口腔葡萄球菌、产黑素类杆菌、梭形杄菌、链球菌、螺旋体、放线菌、弧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、白念、大肠杆菌等膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌等鼻咽腔,葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌、流感杆菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、腺病毒、真菌、支原体等葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。胃肠道类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、梭芽胞菌、产气杆菌、变形杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌酸杆菌、苇容球菌、百念菌、腺病毒、小RNA病毒等阴道乳酸杆菌、类杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌消化链球菌、弧菌、丙酸杆菌、白色念珠菌等尿道口葡萄球菌、非致病抗酸菌、大肠杆菌、白念菌等从事农村教育教学工作多年来,针对目前农村家庭教育情况,笔者深入到农村对小学生家庭教育的现状进行了调查研究,主要目的是为了帮助教师针对不同类型家庭的孩子采取不同的教育方法,因材施教;帮助农村家长树立正确的家庭教育理念,创建良好的家庭教育环境;加强学校、家庭以及社会教育的有机配合,形成教育合力。一、农村家庭教育现状1.值得肯定的方面:(1)家庭教育越来越被重视,家长普遍关心孩子的学习。家庭教育已成为家庭生活内容的重要组成部分。大多数家庭重视对子女进行启蒙教育。孩子3岁前,年轻父母会教孩子识字、数数、给孩子讲故事等;3岁后,即使家里有人带孩子,也会把孩子送幼儿园接受学前教育,改变了以前只给孩子吃穿的教育状况。(2)家庭教育理念与方法的发展趋向科学化。一部分年轻的父母从书刊、广播、电视等传媒接触了家庭教育的新观念、新知识,在家庭教育中其科学性明显地比祖辈、父辈强。2.存在的问题:(1)家庭教育智育化倾向普遍存在。调查中发现:在望子成龙、望女成风的内在动力驱动下,家长对子女学业关心往往超过其它各方面的关心。大部分家长最看重孩子的考试成绩,学生考好了家长就高兴,考不好就发愁,对孩子的其它方面要求很少。(2)不能全面关心孩子的成长。一般地讲,家长对自己的孩子都有一个较高的期望值,希望自己的孩子将来能有出息,认为只有搞好学习才是出路。于是,拼命给孩子提供最佳的学习条件,控制孩子的业余时间,给孩子灌输“只有读书高”的思想。在这种思想指导下,一些家长主动承担孩子应该做的事情,出现了严重的包办代替现象。例如,低年级学生的家长会在孩子值日劳动的那一天赶到学校替孩子打扫卫生;冬天家长替学生生火炉子。家长对孩子的过分溺爱剥夺了孩子的一部分劳动权利,影响了孩子能力的正常发展,好心干了坏事。(3)对家庭教育力不从心,无暇顾及。由于农村家长忙于家务与生计,加上文化水平低,没有太多的时间和能力来关心孩子的健康成长。其中有很大一部分家长外出经商或打工,便把孩子交给爷爷奶奶照管,他们往往更直白、简单地考虑孩子问题,这给学校教育带来负面影响。(4)家风不正,孩子失教。常言道:“父母是孩子的一面镜子。”又说:“父母是孩子永远读不完的一本书。”正如央视电台一则公益广告里演的那样,如果母亲端水给奶奶洗脚,那么孩子也会学着端水给母亲洗脚,这种模仿和熏陶是潜移默化的。一对夫妇,如果是好学上进,工作认真,勤俭持家,诚恳待人,和睦相处,敬老爱幼,家风很正,那么孩子一般都不会出现问题。可惜,现在有些父母做的太不到位了。(5)缺乏与孩子的交流,缺少对孩子正确的思想教育。作为家长要懂得一个道理,孩子只有在自己喜欢的、适合的环境中,其身心才能获得最大的发展。一部分家长认为一切教育的任务都是由学校和教师完成的。作为家长,只是配合一下学校和教师的教育,并没有过多的责任。他们甚至希望把子女全天托付给学校,什么家庭作业之类本该他们关心的事,最好也是教师监督完成,自己则省心省力。笔者在和家长的接触中,听得最多的是:“我的孩子交给老师了,全靠老师教了。”调查中,笔者发现有53.3%的家长不检查孩子的作业,不督促孩子完成学习任务,更不要说辅导孩子功课了。由此而也产生了“5+2=0”的理论,大意是说周末2天家庭教育的失败,足以抵消学生在校5天学习所得。反映了重学校教育而轻家庭教育和社会教育的误区,有相当一部分家长不能配合学校教师对孩子进行教育。(6)粗暴施教,摧残孩子的心灵。不少家长顽固的相信棍棒下面出人才,实际上现代名人录和成功家教的故事,没有哪一位有成就的人是打出来的。普遍的一条规律却是父母对他们都有严格的要求,同时又善于引导和鼓励。鲁迅诗云:“无情未必真豪杰,怜子如何不丈夫”。一个“情”字,一个“怜”字,说明了父母亲缘的本质。如果孩子既听从有理有据的正确教导,对自己提出严格的要求,又把父母当成最亲密的朋友,无话不说,那双方就能交流沟通。即使孩子走入误区,也能在家长的帮助下走出困境,成为有出息的人。否则,对孩子一味的打骂,父母与孩子很有可能成为冤家对头。二、应充分重视农村家庭教育1.充分认识家庭教育的重要性,加大对农村家庭教育知识宣传。学校教育、家庭教育、社会教育的有机结合,家庭教育要密切配合学校教育,学校教育要积极向社会延伸。只有学校教育、家庭教育和社会教育在目标一致的前提下互相配合、互相补充、互相增进形成教育合力,才能营造良好的育人环境,才能使学生在最佳最优的环境中健康地成长。2.积极开办家长学校,提高家长的教育能力和教育水平。由学校组织,邀请专家、学者或是资深教师向农村家长讲授科学的家庭教育理论知识和方法,提高农村家长的家庭教育理念,丰富家庭教育手段,提高农村家长素质,帮助建立学习型家庭,让家庭教育成为学校教育的重要补充。3.要重视学校与家长沟通的工作。学校要切实落实家长委员会的工作情况,并开设家长接待日,专门接待来访家长,在某些问题上进行交流、沟通、达成共识;教师要定期进行家访,了解学生的家庭状况,以及学生在家里的表现,与家长在教育学生上达成一致,从而因材施教;设“家校联系卡”,让家长及时地了解孩子各方面表现,从而配合学校,有的放矢地对孩子进行教育,使学校与家庭密切配合,共同教育启发学生。家长要积极与学校沟通交流,向教师了解孩子在学校的表现。4.教育家长提高自身素质。父母的素质直接影响着孩子的素质。因此,父母的言谈举止、道德品质,无一不在孩子心里留下印象,父母在孩子面前要注意检点自己,注意自身的形象,给孩子做个好榜样。目前，由于父母外出打工，而把正在读书的子女交给爷爷奶奶或是亲属照料的学生，称为留守学生。这部分学生，由于从小（或是长期）脱离父母的监护，而生活在对孩子过分溺爱的爷爷奶奶的呵护下，根本体会不到生活的艰苦，吃不了苦，学习目标不明确，没有学习动力，养成了坐享共成的习惯。更有一部分学生，学习不努力，面临竞争激烈的升学压力，丧失了学习的信心，产生厌学情绪，从心中产生了自卑感，导致无心向学，并养成了乱花钱、抽烟、上网、喝酒、夜不归宿等恶习。这种现象，已经引起了国家、社会、学校各部门的高度重视。国家也制定了一些相关的法律、法规。如，异地学生的学籍管理、入学、升学等措施和方法。笔者从多年的初中教学和班主任工作中，研究了一些方法，总结了一些经验，把对留守学生的思想教育方法和大家探讨，希望能起到一些作用。一、留守学生的成因分析农村家庭剩余劳动力进城务工，把自己的孩子留给爷爷奶奶或是亲属照管，导致留守学生的出现。这些学生由于长期脱离父母的监护，在爷爷奶奶的溺爱中生活、成长，而监管的爷爷奶奶在照顾孩子的行为上能力不够，在生活中可以说是无条件地满足孩子。这些孩子正处于心理和生理发展的黄金时期，他们容易学好，更容易学坏，思想和情绪十分不稳定，独立性和依赖性、自觉性和盲从性、稳定性和激情性呈交错矛盾的状态。平时没有父母管教，爷爷奶奶的监管不力，缺乏亲情和家庭的温暖，缺乏自制力，长期处于失控状态，由于心理不成熟，做事随心所欲，遇事不冷静，不计后果等。所以容易养成逃学、上网、吃喝玩乐、打架斗殴的恶习，有的甚至辍学或走上违法犯罪的道路，虽然造成这样结果的成因很多，但造成这样结果的原因都大致相同――失控。缺乏管理，没有及时从思想和行为上进行疏导。二、留守学生管理对策对于这些学生的思想教育，我认为可以从以下几个方面入手。1.建立班级学生信息档案，努力争取各方面的力量支持进行管理对这些学生的教育单靠教师的力量是不够的，必须争取各方面的力量，齐抓共管，形成合力才有效。在新学期开学，就登记学生的基本信息情况，内容包括学生的姓名、性别、家庭住址、联系方式和父母亲的工作地方、联系电话及目前谁负责该生的生活和学习、在上学时的出行方式等。通过基本信息的采集，对留守学生做到心中有数，并及时开家长会，对家长和监护人提出要求，明确责任，分段负责。努力做到在监控中，不留盲区，把学生出现的问题消灭在形成之前。2.加强教师、家长与学生的联系沟通留守学生长期得不到家长的监控沟通，所以根据信息档案，教师要与在外务工的家长经常联系沟通。建议家长定期与自己的孩子电话沟通并加强引导，让家长知道自己孩子的情况和学校的要求，以便能及时地从思想和行为上得到引导教育，从心灵上疏通和帮助，构建一个益于学生学习的多边环境。3.正确引导学生的生活和学习习惯留守学生在生活上长期得不到家长的帮助，行为得不到监控，心灵得不到安慰，身为教师，除在学习上要给予帮助外，还要在生活上给予关心，要引导学生养成良好的生活习惯、卫生习惯、学习习惯和行为常规。教育学生遵章守纪、自强自立，对做得不好的学生，更应耐心细致，切不可放任自流。组织学生在校内外开展一些有利于身心健康的活动，充实学生的精神生活，只有在心灵上沟通，生活上帮助，才能养成良好的生活习惯和学习习惯，让学生从内心感到学校的温暖，这样才能留住学生，减少学生的流失。4.在工作中，多表扬奖励，少批评指责。留守学生，因为长期得不到家长的安慰，得不到家庭的温暖，所以多数都养成了内向的性格，心理十分脆弱。我们在工作中，更应该给予一些宽容的态度，多表扬奖励，少批评指责。这样对他们的转变和改正缺点会有帮助。古人说：“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒。”不正是提醒我们要有正确的工作态度吗？现在的少年学生，心理、生理都不成熟，情绪波动很大，如果处理不好，会让这些学生背离我们而去。但我相信，人心都是肉长的，只要我们耐心细致地开导，正确地引导，在生活上关心，在学习上帮助，多一些表扬奖励，少一些批评指责，这些学生在校是能健康成长的。总之，由于社会经济体制的发展，留守学生是我们在教育教学中必须面对的问题，也是每个教师必须研究的课题。国家已从法律、法规层面上立法、立规加强解决这个问题，但是直接面对这问题的是教师。作为教师，我们必须在工作中不断地研究这个问题，不断地研究解决问题的方法，不断地总结经验，努力做好留守学生的思想教育工作，发挥我们的聪明才智，集社会各方面之力。这样，留守学生才能和其他学生一样，在学校健康成长。内源性感染现状与防治对策内源性感染现状与防治对策内源性感染现1概念内源性感染(endogenousinfection)指贮菌库正常菌群,或其他部位感染灶扩散所致的感染,也称自身感染正常皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等处菌群间,保持相互制约维持微生态平衡抵抗降低,尤其免疫缺陷、器官移植、大量抗菌素应用等,因微生态失衡及正常菌易位发生感染内源性感染危害严重,但预防较难概念2正常人各部位常见微生物皮肤葡萄球菌、丙酸杄菌属、消化球菌属、消化链球菌属铜绿假单胞菌、大肠杆菌、酵母菌等口腔葡萄球菌、产黑素类杆菌、梭形杄菌、链球菌、螺旋体、放线菌、弧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、白念、大肠杆菌等膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌等鼻咽腔,葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌、流感杆菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、腺病毒、真菌、支原体等葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。胃肠道类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、梭芽胞菌、产气杆菌、变形杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌酸杆菌、苇容球菌、百念菌、腺病毒、小RNA病毒等阴道乳酸杆菌、类杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌消化链球菌、弧菌、丙酸杆菌、白色念珠菌等尿道口葡萄球菌、非致病抗酸菌、大肠杆菌、白念菌等正常人各部位常见微生物3正常菌群的拮抗作用定植部位主要菌群代谢产物作用对象皮肤痤疮丙酸杆菌抗菌性脂类金葡菌、化菌鼻腔表皮葡萄球菌金葡菌类白喉杆菌咽部草绿色链球菌肺炎链球菌、白喉杆菌脑膜炎双球菌肠道厌氧菌脂肪酸、志贺氏菌、金葡菌大肠杆菌大肠菌素白色念珠菌酸性产物正常菌群的拮抗作用4内源性感染现状内源性感染现状5内源性感染现状发生率:随基础病、屏障结构及免疫状态而异2001.10-12.95家医院11895例感染,内源感染2027例,感染率1704%李六亿等,432例血液病,感染77例中化疗63例8182%;激素55例,71.43%;抗菌素38例,4935%●华西医院2014例,感染97例,血液病、肿瘤分别占95%及70.18%,无创伤性操作34.02%(33例)。内源性感染现状6内源性感染现状诱发因素:烧伤、创伤、手术等除造成皮肤黏膜损伤感染外,病原体容易异位放疗、化疗及器官移植术后免疫抑制剂等,机会性致病菌可引起内源性感染。先天性、后天性免疫缺陷,重症糖尿病、肝病、血液病、恶性肿瘤及结核病者感染预后恶劣抗菌药使用不当抑制正常菌群,耐促进药菌过长,破坏微生态平衡致菌群失调或微生态失调。内源性感染现状7内源性感染现状病原体细菌,半数为需氧G-杆菌G-菌:大肠杆菌,克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌假单胞菌属、溶血鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌等G+球菌:葡萄球菌属(金葡菌、L型菌)、微球菌属、链球菌属(肺炎球菌、肠球菌)等。厌氧菌:脆弱类杆菌、梭状芽胞菌,产气荚膜菌其他细菌:李斯特菌(Listeria)、结核杆菌真菌念珠菌、放线菌,曲菌属、新型隐球菌。内源性感染现状8内源性感染发病机制内源性感染发病机制9内源性感染发病机制1、全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)Goris(1985)指出,并非所有败血症表现都由细菌引起。组织大量坏死或损伤即可应激发生败血症样反应。细菌和非细菌引起SIRS表现相同SIRS可找不到感染灶,最后常有败血症(细菌多来自肠道)休克,多器官功能衰竭(MOF)内源性感染发病机制10内源性感染发病机制、肠壁通透性改变与细菌移位机制●一般仅少数菌暂时穿过肠壁到系膜淋巴结。G-菌与移位关系大。肠微生态稳定性,尤其厌氧菌是阻止细菌移位的重要因素厌氧菌降低或大肠埃希菌过多,超过>