眼肌型重症肌无力课件整理-002

眼肌型重症肌无力服从真理，就能征服一切事物眼肌型重症肌无力眼肌型重症肌无力服从真理，就能征服一切事物眼肌型重症肌无力(oMG)病例1患者65岁男性,既往体健。主因“交替性双眼睑下垂2个月,加重伴复视3天”入院。患者2个月前无诱因出现右眼睑下垂,未予在意,持续数天自行缓解。1个月前出现波动性左眼睑下垂,有晨轻暮重,未予诊治,病情时好时坏,近3天左眼睑下垂加重,出现复视,头晕,走路不稳,休息后病情持续不好转,今日来诊。病来无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体无力、麻木,无头痛,无恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍,无发热,无呼吸困难Neurology,PUMCH当前，随着教育改革的不断深入，素质教育的积极推进，农村中小学艺术教育所面临的问题也越来越凸现在我们广大教育工作者面前。新一轮课程改革实验开始在即，作为其重要内容的艺术教育，更值得我们重视，然而农村中小学艺术教育现状却令人堪忧。(一)认识不到位，“副课”看法还盛行教育理论与教育实践的文化隔离，是人们长期困惑而不能解决的问题，也有人曾这样评价我们的教育现状，说是“素质教育喊得惊天动地，应试教育搞得扎扎实实”。虽然说法有些偏激，但在农村中小学，部分学校领导确实存在着对素质教育的内涵理解不透、认识不够的问题，仍然把音体美等课程看成是副课，尤其在小学里，抓的是语数教学，把其他课看成是搭配课，调剂课，课表上排得满满当当的，那是应付上级检查的，上课实际是吊儿郎当的，有些音乐、美术课干脆被语文数学给挤占了。(二)办学条件差，教学设备难更新近年来，由于农村中小学没有公用经费来源，大多数农村中小学仅靠收取学生的杂费艰难度日，有的学校连保持正常的运转都显得捉襟见肘，更新设备便成了一句空话。特别是艺术课所需设备陈旧、匮乏的问题也越来越严重。就笔者所在学区的几所小学里，音乐课上，仅有一架破风琴，由于老化严重，发的声音也是“呕哑啁咋难为听”了。部分学校，体育课靠一只球，音乐课靠一支歌，美术课靠一幅画，上课仅靠一双手的现象依然存在。现有的教学设备与新课改实验的要求相去甚远。(三)专业人才缺，教学质量无保证农村中小学艺术教育师资短缺，这是普遍存在的事实，我学区130名教师中，无一人是音乐、美术专业毕业的。由于没有相关的人才，艺术课教学便是临时抓差。今年张三，明年李四，“戴个帽子算个人”，至于能不能教，会不会教的问题，则无从考虑，“教画不懂画，教歌不识谱”者也不乏其人。由于师资水平参差不齐，教学质量自然难以保证。(四)督促检查少，评估考核不到位在教学质量检查考核中，上至教育局，下到学区校，往往重视对基础课目的考察，却忽视了对艺术课教学的督查与评估。即使偶尔检查，也仅仅是看看是否备课，数数备课节数的图形式而已，缺乏量化与规范，评估考核不到位。现在，新课改实验已在全国各试验区如火如茶地开展起来，今年九月，我们凉州区也将正式开始新课改实验，为了确保在新课改实验中上好艺术课，针对农村巾小学艺术教学现状，笔者提出如下对策．与广大同仁商榷：1．树立新理念，教育观念大转变，面对新课改，要有新理念。新的课程标准，全面体现厂“知识与技能”、“情感态度与价值观”、“过程与方法”三位―体的课程功能，它从根本上撼动了传统的课程与教学，我们必须要转变陈旧的教学观念，迅速跃出应试教育的误区。新课程体系强调“以牛为本”，强调培养学生健康的审美观和审美能力，因此，我们必须从思想上重视艺术课的教学。2．投入多渠道，促进学校欠发展、面对农村学校办学经费入不敷出的窘境，必须要多渠道增加教育投入，地方政府应如数拨给学校一定数额的公用经费、学校也要通过大办校办产：业，深入开展各种形式的集资办学、捐资助学等活动来增加收入。只有如此，才能购置和更新相关的艺术教育器材，摆脱“上课深仅凭一双于”的尴尬局面，同时，要加大对现代化教育手段的投资力度，在艺术课的教学叶，采用多媒体等诸多教学于段，提高艺术课的教学质量。3．关键在教师，培训促使大提高。实现艺术教育创新，促使技术教育质量提高，关键还在于教师。在目前艺术课教学人才紧缺的情况下，学校要积极鼓励中青年教师参加在职的专业培训。学校也要采取“走出去，请进来”的办法，让教师进行艺术课教学观摩活动，并鼓励教师订阅相关报纸杂志，加强业务学习，自学成才，切切实实提高艺术课的教学水平。4．探索新路子，城乡教师大交流。由于地域因素等诸多条件限制，农村教育跟城市教育还存在着很大的差距，尤其在艺术教育方面，城区的艺术课教师相对充裕，可通过交流、结对帮扶、送教下乡等形式，实现城乡教师人交流。这样一方面可以缓解农村艺术课教师人才奇缺的矛盾，提高农村艺术教育质量，另一方面也能促使农村教师的教学水平与教学能力飞速提高。这对提升农村艺术教育品位有很强的现实意义。5．工资激励制，分配制度大改革。目前，在农村艺术教育人才匮乏的情况下，有关部门应出台相关措施，通过分配制度大改革，激励艺术教育类专业人才向农村流动，扭转“一江春水向东流”的局面。同时，建立艺术课教学科学而又易于操作的评价体系，将教师工资与教学质量挂钩，强化对农村艺术课教学活动的督促检查，奖优罚劣，促使农村艺术教育质量有一个根本性的提高。总之．新―轮课程改革需要高质量的艺术教育，通过以上五条措施的实施，将会彻底改变目前农村艺术教育的被动局面，全面提高教育质量，以确保课改实验的圆满成功。随着教育改革的不断深入发展，创建高效课堂是新课程标准下初中英语教学的最终目标。许多英语教师对于高效课堂的创建存在一定的误解，认为高效课堂的最终成果是为了课时任务的按时达成，提高英语教学速度。实际上，在新课标追求学科内的全面发展的前提下，英语高效课堂不仅是对英语学习的效率的加强，同时还包含了英语学习过程中的情感效率的加强。一堂好的英语课，不仅仅只是教师完成教学任务，学生领会了学习目标，更重要的是需要学生能够提升自己对英语学习的热爱，在课堂中学会如何提高学习效率，追求的是学生的自主探究性学习能力的提高。一、在初中英语教学中注重学生情感培养初中阶段是英语学习的关键阶段，学生对于英语学习的情感实际上很大程度决定了他的学习效果和学习成绩。如果一个学生对于英语学习持有积极、喜欢、感兴趣等情绪，那么在英语教学过程中，他能够自主自发的与教师互动，与教材互动，并取得良好的学习效果。反之，对于英语学习没有兴趣，甚至讨厌、反感，那么无论教师教学方法如何，都无法引起学生自发学习，使得学生的英语学习成绩无法得到有效提升。那么如何培养学生的学习情感呢？在初中英语教学过程中，教师首先要做到的是拉近师生距离，这样才能给予学生正确的学习情感引导。在教学之前，教师应该对教材的情感内涵进行深度挖掘，不能够照本宣科，避免“填鸭式”教学方法，通过提高教学活动质量和教学内涵来提升教学中的情感教育。教师可以通过创新教学手段，提升课堂趣味性，在课堂教学中注重课堂学习氛围，建立良好的师生交流外部环境。二、在初中英语教学中科学运用合作学习合作学习强调学习过程中的整体效能，是一种学生通过分工合作共同达到学习目的教学方式。在这个过程中，学生通过自主自发的分配学习任务，只有取得了小组成功，个人学习才算成功，这种学习模式能够很好的促进学生自主发展以及学生之间的和谐关系，对于提高初中英语教学效率，创建高效英语课堂有很重要的作用。但在合作学习活动开展中常会出现学生积极性不高的现象，出现这种问题的主要原因是由于教师对于合作学习中的任务型问题探究不够深入，所选择的题材无法打动学生，无法达到良好的教学效果。同时，合作学习的学习资源分配不匀也是影响合作学习教学活动教学质量的原因之一。教学设计是课堂教学的最初程序，是决定课堂效果的关键所在。科学的初中英语课堂设计是构建高效英语课堂的必要教学步骤。一般来说，科学的英语合作学习设计包含教师引导、学生自我感悟、小组交流讨论学习、组际交流四个部分，教师首先对课程背景的导入，逐步引导学生进入合作学习状态，让学生首先进行自我学习，然后与小组成员之间讨论，解决个人自学中遇到的问题，完成学习任务，最后进行组间交流。其次，有效的合作学习需要教师采用合理的教学手段，教学过程中的每一步都不能一带而过，教师可以通过创造学习情境等教学手法，利用学生感兴趣的事物来引起学生的学习兴趣，提高课堂积极性。三、高效初中英语课堂案例教学分析以人教版目标七年级上册英语unit7howmucharethepants？SectionA部分为例。该课程的内容围绕着询问价格展开，让学生学会谈论物品的颜色。本课的教学内容与学生的实际生活密切相关，易于引发学生运用简单的英语进行交际和交流。主要知识点集中在对pants，socks，sweater，shorts，shoes，bag，hat，black等各种物品单词的认识和white，red，green，blue，yellow等颜色的理解。重难点则集中在对于询问物品价格的句型的理解和掌握。首先，教师进行情境引导，通过询问What’sthis？Whatcolorisit？引出本课课题Howmucharethesepants？引入服装名词以及数字，教师可以采用多媒体教学手段来实现这一过程。其次，对于新课的讲授，可以增加师生互动环节，让学生猜测教师所示的衣物价格，提高课堂积极性，并且引出howmuch询问价格的句型，然后采用多媒体教学设备，让学生逐步熟悉这一局限。再次，进行合作学习的分组和任务分配。让每两个学生一组，根据上述的Whatisit？Whatcolorisit？Howmuch的句型结合上述图片编一段对话，然后上台表演，并且可以在课堂上自由交流，教师也需要参与到学生中去。最后，选择几组同学上台表演，让学生们相互交流相互观摩。与此同时，教师还可以让学生自主提出自己在本段学习中所遇到的问题，并且首先由学生相互之间解决问题，如若解决不了，再由教师解答。充分发挥合作学习的自主性，让学生能够获得知识技能，还能得到一定的情感体验，从各方面提高英语水平。新时代的初中英语教学追求创新教育，追求学生的自主学习的深入发展，教师在教学过程中更多的责任在于引导学生。在新课标标准下对于初中英语高效课堂的构建，需要教师把握科学的教学观念，做好课程设计，通过有效的教学方法和手段提高学生积极性，创建和谐的教学氛围。只有切实提高了课堂效率，才能稳步的提高学生的学习能力，让学生能够更有效的参与英语学习。眼肌型重症肌无力服从真理，就能征服一切事物眼肌型重症肌无力眼1眼肌型重症肌无力(oMG)眼肌型重症肌无力(oMG)2病例1患者65岁男性,既往体健。主因“交替性双眼睑下垂2个月,加重伴复视3天”入院。患者2个月前无诱因出现右眼睑下垂,未予在意,持续数天自行缓解。1个月前出现波动性左眼睑下垂,有晨轻暮重,未予诊治,病情时好时坏,近3天左眼睑下垂加重,出现复视,头晕,走路不稳,休息后病情持续不好转,今日来诊。病来无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体无力、麻木,无头痛,无恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍,无发热,无呼吸困难Neurology,PUMCH病例13病例1查体Bp:130/80mmHg,P60次分神情,言语流利,左眼睑下垂,双瞳孔等大同圆,直径约30mm,对光反射灵敏,左眼外展不到边,无眼震。面纹对称,伸舌居中。颈软,四肢肌力及肌张力均正常,腱反射正常,无肌肉萎缩,共济运动协调准确,感觉系统对称存在,双侧病理性阴性,无脑膜刺激征。Neurology,PUMCH病例14初步诊断重症肌无力2Mier-Fisher综合征3慢性进行性眼外肌麻痹4眼咽型肌营养不良5眶内占位病变6Graves眼病7脑干病变8动眼神经瘫痪Neurology,PUMCH初步诊断5辅助检查1.疲劳试验2眼眶cT3.头MRI4肌电图5肌酶谱新斯的明试验7血AchR抗体脑脊液检查9血乳酸测定Neurology,PUMCH辅助检查6辅助检查结果◆1.疲劳试验阳性◆2新斯的明实验阳性3肌酶谱正常4.头MR正常◆5眼眶CT正常Neurology,PUMCH辅助检查结果7最有可能诊断——重症肌无力(眼肌型)◆还需要做的检查:1.胸腺CT2甲状腺功能测定3肿瘤系列4风湿免疫抗体系列Neurology,PUMCH最有可能诊断——重症肌无力(眼肌型)8重症肌无力(眼肌型)诊断标准令1眼肌的容易疲劳无力(病态疲劳性)和在1d内症状轻重不-(每日波动性)为特点的临床表现◆2疲劳试验阳性。☆3胆碱酯酶抑制剂有效或新斯的明实验阳性4.重复神经刺激试验:低频递减5AchR抗体检测阳性Neurology,PUMCH重症肌无力(眼肌型)诊断标准9高度支持诊断的临床表现◆1.眼部表现,是呈不断变化的,可能表现为在ld内或是几个月完全正常后突然严重。◆2无痛性眼睑下垂,单侧或双侧,交替性或周期性发作3常表现为复视合并眼睑下垂。今4C0ganS眼睑抽动征◆5.“加剧的”眼睑下垂◆6.健侧假性眼睑退缩Neurology,PUMCH高度支持诊断的临床表现10特征性眼征今4Cogan'S眼睑抽动征(1)嘱患者双眼向下注视10~20s后立即平视前方,可发现上眼睑肌肉的数次抖动;(2)患者双眼上视后立即平视前方,上睑出现的过度上抬实质是提上睑肌疲劳征的表现Neurology,PUMCH特征性眼征11眼肌型重症肌无力课件整理_00212眼肌型重症肌无力课件整理_00213眼肌型重症肌无力课件整理_00214眼肌型重症肌无力课件整理_00215眼肌型重症肌无力课件整理_00216眼肌型重症肌无力课件整理_00217眼肌型重症肌无力课件整理_00218眼肌型重症肌无力课件整理_00219眼肌型重症肌无力课件整理_00220眼肌型重症肌无力课件整理_00221眼肌型重症肌无力课件整理_00222眼肌型重症肌无力课件整理_00223眼肌型重症肌无力课件整理_00224眼肌型重症肌无力课件整