2023年膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

2023年膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

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[摘要]目的探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法方便选取2023年1—4月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。结果两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P0.05）。告知所有参与此项研究的患者研究方法、研究目的，取得患者同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2方法

研究组：由两名护士操作，进行膨肺吸痰，甲护士戴无菌手套，将简易呼吸气囊连接氧气管道，将氧流量调节为10L/min，将人工气道和呼吸机分离，使呼吸气囊与人工呼吸气道连接，潮气量为患者平时潮气量的1.5倍，每次挤压屏气2s，频率10～15次/min，持续3min。乙护士向气管内注入无菌湿化液2～4mL，甲护士按上述方法再用呼吸囊给膨肺3～5次，由乙护士按无菌操作方法快速、轻柔的插入一次性吸痰管，然后再上提1cm距离后打开负压吸引，缓慢回抽，同时需左右轻柔旋转以充分吸取黏性痰液，每次操作时间不宜超过15s，到操作结束后连接呼吸气囊，再进行上述膨肺。

对照组：脱离呼吸机，然后给予吸入纯氧2min，再给予普通吸痰法吸痰10～15s。

1.3观察指标

观察比较两组患者吸痰前、吸痰后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染、肺不张发生率相关指标变化情况。

1.4统计方法

数据资料均采用SPSS17.0统计学软件予以分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者吸痰前后血气分析（SPO2，PaO2，PaCO2）变化比较

两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而，PaCO2较吸痰前下降（P<0.05），研究组较对照组升高或下降的更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者肺癌感染、肺不张发生率比较

研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P<0.05），见表2。

3讨论

该研究结果显示研究组膨肺吸痰后患者血气分析（SPO2、PaO2）均较对照组普通吸痰改善显著（P<0.05）。研究组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是16.67%和12.5%，对照组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是45.83%和37.50%，研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P<0.05），张锐等人[3]研究结果显示观察组肺不张发生率为5.2%（3/58），对照组肺不张发生率为14.3%（8/56），两组肺不张发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与张锐等人研究结果相似。目前临床上机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的患者，在常规吸痰前后给予高流量吸氧，但是没有进行膨肺治疗，高流量的吸氧会因为肺泡的脱氮作用导致吸收性肺不张，从而导致低氧血症，因而单纯的通过增加氧流量并不能有效的预防低氧血症，且患者肺部感染、肺不张发生率高。膨肺时通过缓慢的吸气给予患者足够的气道压力，并使肺泡通气量增加，使已经塌陷的肺泡和小气管充分开放，通过较长时间的屏气，气体均匀分布在肺泡之中，复张的肺泡更加稳定并保持开放状态，增加了肺的顺应性，降低气道阻力，减少呼吸做功，使肺的功能和自主呼吸加强[4]。随着塌陷肺泡的扩张和肺顺应性的增加，通气/血流比值得到改善，患者的氧合功能增加，有效的预防了低氧血症的发生。

常规进行机械通气的患者在进行普通吸痰后发生肺不张、肺部感染的机率较高，因为人工气道失去了过滤、湿化、加溫、咳嗽的功能，导致下呼吸道痰液更加粘稠难以排出，易造成细小支气管的阻塞进而导致肺不张，且长时间频繁吸痰容易对气管粘膜进行损伤，进而发生气管的炎症和肺部的感染。膨肺吸痰法在膨肺过程中向患者气管内进行湿化，给予适宜的潮气量，使湿化液迅速扩散到各段支气管，痰液得到充分稀释，再加上有效的吸痰操作，最终促进各段气管痰液的排出，增加氧分压，减少了肺不张和肺部感染的发生。吸痰时呼吸机和人工气道分离，吸痰时的负压吸引将肺内气体吸出，导致小肺泡塌陷不张，进而导致功能残气量的下降，使通气/血流比例的失调，肺顺应性下降，肺泡表面活性物质减少[5]。RothenH、来鸣等[6-7]国内外专家研究显示，膨肺能够使肺顺应性增加，充分的进行气体交换，改善呼吸机辅助呼吸引起的相关性肺不张。膨肺吸痰法增加肺组织内外压力差，使肺容积增加，肺泡充分扩张，充分排出气管内黏性分泌物，增加肺的顺应性和氧分压，降低了肺不张和肺部感染的发生。膨肺吸痰法对于机械通气治疗慢性阻塞性肺病的患者有较好的疗效，可改善肺换气或通气功能，保证生命体征的平稳，防止肺不张的发生，降低吸痰频率[8]。

为了更能彻底的吸引痰液，减少并发症，在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者膨肺吸痰时应该注意以下几方面：①当患者气短呼吸困难，痰液粘稠不易咳出，双肺可闻及痰鸣音，通过机械通气、普通吸痰法等治疗措施后，患者血氧饱和度仍然降低、二氧化碳分压仍然升高时，应及时给予膨肺吸痰法。②进行膨肺吸痰时应该严格无菌操作，避免将外源菌带入气道，加重患者的感染。③人工气道内吸痰为一种侵入性操作，难免对气管黏膜造成损伤，为了减少气管黏膜损伤，膨肺吸痰前，吸痰管应给予石蜡油润滑。④为了能更彻底吸出痰液，膨肺吸痰时应联合振动排痰机[9]促进患者将痰液排出，王金招等人[10]研究显示膨肺联合机械振动排痰能够有效的促进患者痰液的排出，改善患者通气和氧和。在临床上应当重视膨肺吸痰发在机械通气中的应用，加强气道管理，保持呼吸道通畅具有十分重要的意义[11]。

4结语

综上所述，膨肺吸痰法较普通吸痰法更能改善患者的血气分析指标，有效的清除气道内分泌物，改善通气，预防低氧血症，降低肺不张和肺部感染的发生率，疗效显著。

[参考文献]

[1]徐彦力立，秦树巧，李翠.膨肺联合震颤排痰法在ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的应用效果[J].中国当代医药，2023，21（32）：55-57.

[2]马晓欢，宓芹，漆少华，等.膨肺吸痰在痰液过多引起人工气道患者呼吸音减弱中的用体会[J].中国医药指南，2023，14（2）：1-2.

[3]张锐，李清红，陈立，等.膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用价值[J].临床肺科杂志，2023，20（7）：183-184.

[4]邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社：2023：103.

[5]汪淼，宋义英，邹冬团.膨肺在ICU机械通气患者吸痰中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2023，22（8）：15-17.

[6]RothenH，SporreB，EngbergG，etal.Re-expansionofatelectasisduringgeneralamaesthesia：acomputedtomographystudy[J].BrJAnaesth，1993，71（6）：788-795.

[7]来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J].中华护理杂志，2023，38（6）：451.

[8]张朝晖，袁红萍，刘静兰，等.定时与按需膨肺吸痰在机械通气病人中应用的对比研究[J].护理研究，2023，28（2）：471-473.

[9]朱红娟，段缓，侯丽，等.振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用[