广州商业综合体研究(天河城、正佳、太古汇、万菱汇、维多利、中信)

广州商业综合体案例维多利广场区位：位于中国广州市天河路与体育西路交界处，毗邻天河体育中心及地铁一、三号线规模：占地20000㎡，总建筑面积140000㎡

功能构成：集购物、办公为一体的综合性楼宇，其中写字楼约80000㎡；裙楼商场约30000㎡，地下停车场约30000㎡竣工时间：2007年投资商：香港越秀投资有限公司设计公司：广州城建开发设计院有限公司物业公司：广州怡城物业管理有限公司

维多利广场建筑结构：它由6层商业裙楼、4层地下停车场及两座分别为52层和36层的写字楼组成。其中，52层的主楼楼高222米，是广州的最高建筑之一

停车场：地下4层，共438个车位裙楼商业：共6层，单层面积约5000㎡A塔楼为大开间，52层超白金级写字楼B塔楼为36层中小面积办公区域写字楼当前售价及租金：销售均价：22000~25000元/㎡租金：约100~140元/㎡·月物管费用：25元/㎡·月维多利广场裙楼商业：以“白领银座”为主题，定位为时尚白领的时尚购物中心，以国际品牌服饰为主导，集购物、餐饮与休闲娱乐为一体负一层：国美电器首层：名品服饰二层：精品皮具、时尚服饰、三层：运动休闲四层：儿童用品、家具精品、数码通讯五层：餐饮休闲六层：餐饮娱乐维多利广场规划设计特色：围绕现代时尚的规划设计理念，采用流线弧形外形现代时尚的建筑设计，营造出柔美的商场空间通透玻璃幕墙，流畅的建筑脉络，泛光溢彩的灯光氛围，勾勒出繁华的天河最迷人的曲线

商业综合体维多利广场AB标准层面积：约1300㎡户型面积：150~250㎡实用率：60%标准层面积：约1000㎡户型面积：90~150㎡实用率：54%中信广场——中天购物城区位：位于天河北与林和西路交界处规模：占地2.3万㎡，总建筑面积32万㎡主要物业类型：裙楼商业：中天购物城，共五层，总建筑面积约4万平方米甲级写字楼：总建筑面积约20万㎡，楼高80层公寓（2栋）：总建筑面积约8万㎡，每栋楼高38层停车位：地下2层停车，共900个停车位竣工时间：1997年中信广场——中天购物城规模：共五层，总建筑面积约4万平方米各楼层分布：1F:品牌服饰、商务配套、餐饮、便利店2F:品牌服饰、日用和化妆品3F:餐饮、美容美发、眼镜店、服饰4F:餐饮、美体塑身、商务中心5F:中信国际俱乐部中信广场——中天购物城主要品牌商户：零售服饰：PORTS、MOISELLE、JORYA、VASTOCOLLECTION、SUSSI、BMWlifestyle、baleno：attitude等日用和彩妆零售：屈臣氏、乐扣乐扣、法国英格蜜儿等餐饮：麦当劳、棒约翰、东海海鲜酒家、金刚苑韩国料理、万谷城泰国菜馆、瀛岛寿司、百怡咖啡、星巴克等休闲：玛花纤体、传奇发型中心、帕斯婷（中国）连锁机构、蕾尔斯美甲护理中心等商务配套：中天凯旋商务会展、中信广场国际俱乐部、中国银行、中国移动通信等中信广场——写字楼规模：总建筑面积约20万㎡，楼高80层其余各项指标：单层面积：2500㎡户型面积：112㎡至全层2500㎡大堂楼高：17.7米平均售价：26000元/㎡；租金价格：100-170元/㎡·月中信广场——中信国际公寓规模：总建筑面积约8万㎡建筑结构：两栋38层的公寓组成A栋公寓已整栋售给某日本公司B栋公寓2梯九户，约280户，面积120~180㎡公寓售价及租金：二手参考房价：18000-23000元/㎡租金：约100元/㎡·月物管费用：2.5元/㎡·月中信广场——中信国际公寓户型面积配比面积（㎡）户型配比销售率120~1602房2厅1厨2卫70%100%160~1803房2厅1厨2卫30%100%太古汇太古汇──一个国际级优质综合发展项目，位于广州天河中央商务区核心地段，总建筑面积300,000平方米，由世界知名的建筑公司Arquitectonica设计，并由太古地产管理。整个项目包括一座大型购物中心，两幢甲级写字楼，以及广州首间文华东方酒店，预计于2010年落成启用，届时将成为集休闲娱乐、商贸活动和文化欣赏于一身的广州新亮点指标规模（平方米）层数总建筑面积约300000地下4层，地上39层商场面积56000地下2层，地上3层酒店30000地上28层写字楼一座100000地上39层二座65000地上28层文化中心52000地上10层停车场约800个停车位负3、负4层太古汇各层平面图

太古汇各层平面图

太古汇各层平面图

太古汇各层平面图

太古汇各层平面图M层主要品牌O’le超市、Swatch、MANGO、APPLESHOP、NINEWEST、Jessica、Ochirly、周大福、谢瑞麟

太古汇各层品牌布局MU层主要品牌NOVO百货、UNIQLO、MissSixty、SEPHORA、周生生等

太古汇各层品牌布局首层主要品牌Armani、Bally、Bulgari、Chanel、Dior、Fendi、LouisVuitton、MiuMiu、Omega、Prada、SalvatoreFerragamo、MarcJacobs、Hermes

太古汇各层品牌布局二层主要品牌LouisVuitton、Prada、MarcJacobs、Hermes、JUICYCOUTURE、COACH、SWAROVSKI、OMEGA、ROLEX、CHLOE

太古汇各层品牌布局

太古汇文华东方星级酒店广州首间文华东方酒店坐落于太古汇，层高28层，总建规模约20000平方米设计：设计优雅而现代的五星级酒店客房：约300间别致客房及服务式公寓宴会：多间特色餐饮及宴会场地商务：宽敞而设施齐备的会议场地

太古汇高端甲级写字楼太古汇两幢甲级写字楼提供一流的硬件设施以及专业的物业管理，是您拓展事业的不二之选。大楼备有各式先进设施及高科技配套，以及全年无休每天24小时运作的中央监控室，时刻监察整个物业，确保大楼正常运作；同时，由一支超过300人的楼宇管理及技术人员组成的专业团队更是随时候命，为您营造完美的工作空间一座：4F～39F，单层面积2780㎡～2870㎡，总建筑面积约100000㎡二座：4F～28F，单层面积2530㎡～2680㎡，总建筑面积约65000㎡

太古汇一座平面图

太古汇二座平面图

太古汇文化中心太古汇文化中心内设图书馆、专业剧场、影视、群众艺术等文化设施，是各国艺术、文化交流的圣地中华广场区位：中华广场雄踞于广州市中心——中山三路与较场西路交界处，北与广州“烈士陵园”相对，东与休闲广场——英雄广场为邻规模：占地3.5万平方米，商场面积17万平方米，写字楼建筑面积12万平方米开发商：中华广场由广州兴盛房地产发展有限公司开发投资商：香港昌盛集团有限公司全额投资建成租赁方：海印集团现整租中华广场除－1F、5F、7F以外的商场面积物业管理：仲量联行

中华广场各层品牌布局负一层负一层主要品牌CK、GUESS、依妙、Ochirly、歌莉娅、Levi’s、cne、Kisscat、adidas、nike、屈臣氏、星巴克、国美

中华广场各层品牌布局一层一层主要品牌DHC、TOUGH、二层二层主要品牌H&M、丝芙兰、FivePlus、2％、卡宾

中华广场各层品牌布局三层三层主要品牌Taste、迪士尼、飞鸿移动、

中华广场各层品牌布局四层四层主要品牌：手机数码通信龙粤通信、诺基亚、摩托罗拉、索尼爱立信

中华广场各层品牌布局五层五层：中华百货

中华广场各层品牌布局六层六层：特色餐饮

中华广场各层品牌布局七层七层：美食广场＋大型餐饮

中华广场各层品牌布局八层八层：中华广场电影城

中华广场各层品牌布局九层九层：美容美体＋办公

中华广场各层品牌布局

中华广场中华国际中心建筑面积：120000平方米层数：62层单层层高：3.85米，净空达2.75米单层面积：2000平方米特色：独有10－13层近2万平方米中国最大写字楼豪华会所；还将引进Low－E双层镀膜中空玻璃、5A智能化管理体系及五星级酒店式的物业管理服务天河城广场建筑规模：占地4.1万㎡，建筑面积近33万㎡主要物业类型：购物中心：总建筑面积16万㎡，总营业面积10万㎡(-1～8层为商业经营场地）甲级写字楼：粤海天河城大厦，总建筑面积10.3万㎡，主体总高度195米。层数45层五星级酒店：粤海喜来登酒店，总建筑面积为5万㎡，层数33层停车位：地下两层停车场，车位数约800个天河城广场规模：总建筑面积16万㎡，总营业面积10万㎡(-1～8层）开业时间：1996年业态配比：（零售：57%，餐饮：29%，休闲娱乐：14%）主力店：百货：天河城百货（3.4万㎡）超市：吉之岛超市零售：zara经营状况：很好

天河城

天河城广场主要商家：吉之岛-1F

天河城

天河城广场主要商家：服饰零售：ZARA、GUESS、MANGO、ClavinKlein、G-STAR、JESSICA等鞋类：NINEWEST、百丽、真美诗、GEOX、Bata等化妆品：Sephora、资生堂、欧泊莱等钟表饰品：TUDOR、ROLEX、TISSOT、OMEGA、施华洛世奇等1F

天河城

天河城广场主要商家：百货：天河城百货服饰零售：JNBY、圣大保罗、品良、ANNZO、葛莱蒂等珠宝钟表：豪柏钻石、浓情砖石、swatch等餐饮：水果捞2F

天河城

天河城广场主要商家：百货：天河城百货服饰：banbini、ebasegarcon、米笛眼镜店：东方眼镜、眼镜88、明廊眼镜等餐饮：斯域咖啡店3F

天河城

天河城广场主要商家：百货：天河城百货电器专卖店：国美电器数码通讯：龙粤通讯、壹号通、数码驿站、APPLE、SONY、三星数码等电影院：飞扬影城4F

天河城

天河城广场主要商家：百货：天河城百货书籍音像：天林书城、图仪音像精品玩具：力克模型、TAYOHYA、LOTUS采莲、5F

天河城

天河城广场主要商家：餐饮：宴江南、大家乐、KFC、真功夫、金刚苑、巴克闪冰等娱乐：环游嘉年华6F

天河城

天河城广场主要商家：餐饮：稻香、必胜客、大家乐、怡景西餐厅、意粉屋等百货：奥特莱斯名牌折扣店7F天河城——粤海大厦规模：总建筑面积10.3万㎡，主体总高度195米。楼高45层（5～45层）其余各项指标：单层面积：约2270㎡标准层层高：4.05米楼层分布：办公楼层：5-45层；避难层：4、19、33层；电梯数：22台经营方式：只租不售，单一业权目前平均租价：约160元/㎡·月营业状况：2009年租金收入1.2亿元天河城——喜来登酒店规模：总建筑面积为5万㎡，层数33层其余各项指标：客房数量：450间单层面积：约1500㎡配套设施：大型会议室，5家餐饮店，健体中心、水疗、康乐及泳池等设施经营方式：引进战略合作伙伴喜达屋酒店及度假村国际集团，合作经营“粤海喜来登酒店”竣工日期：2010年正佳广场建筑规模：占地5.7万㎡，总建筑面积42万平方米主要物业类型：购物中心：总建筑面积约30万㎡

(-1～7层为商业经营场地）东塔：甲级写字楼广晟大厦，总建筑面积约3.7万㎡，层数25层西塔：五星级公寓和酒店，总建筑面积约11万㎡，层数41层停车位：地下两层停车场，车位数约900个正佳广场（商场）规模：总建筑面积30万㎡

(-1～7层为商业经营场地）开业时间：2005年业态比例：（零售：52%，餐饮：18%，休闲娱乐：30%）主力店：百货：广州友谊百货（3万㎡）、novo百货、人行道鞋城（9000㎡）超市：百佳超市（1.2万㎡）零售：H&M经营状况：良好，日均客流量超过80万

正佳广场（商场）-1层：超市：百佳超市（面积1.2万㎡）零售散铺：共591个小商铺，主要由“小吃街”、“女人街”和“潮人原创品牌区”三大主题概念区组成租金：500-1000元/㎡·月

正佳广场（商场）主要商家：百货：友谊百货、novo百货服饰：H&M、GUESS、欧时力、fiveplus、MO&CO等钟表：TUDOR、梅花表、天王表等珠宝：六福、谢瑞麟、ARTINI等化妆品：Sephora、HR、sisiley、资生堂、兰蔻等餐饮：星巴克、哈根达斯等

1F正佳广场（商场）主要商家：百货：友谊百货、novo百货、人行道鞋城服饰：UR、emu、esprit、白丝、莎莲奴等眼镜：东方眼镜、先施眼镜、宝岛眼镜等餐饮：水果捞、泡芙等

2F正佳广场（商场）主要商家：百货：友谊百货、novo百货服饰：UR、emu、esprit、白丝、莎莲奴等眼镜东方眼镜、先施眼镜、宝岛眼镜等餐饮：水果捞、泡芙等

3F正佳广场（商场）主要商家：百货：友谊百货、novo百货服饰：UR、emu、esprit、白丝、莎莲奴等眼镜东方眼镜、先施眼镜、宝岛眼镜等餐饮：水果捞、泡芙、棒约翰、禾绿回转寿司、拉丁餐厅等食品特产：广东特产、桃源食品、燕之家燕窝、甜言蜜语等

3F正佳广场（商场）主要商家：运动服饰：数码电讯：苹果数码专卖店、龙粤通讯、壹号通、联通合作厅、SOFO幻想曲等眼镜东方眼镜、先施眼镜、宝岛眼镜等餐饮：尚苑餐厅、72街、旨庐咖啡等娱乐：欢歌KTV

4F正佳广场（商场）主要商家：儿童服饰：JOJO童装、卡米尼、芭比、QQBABY等琴行：乐韵琴行、怡富琴行等餐饮：真功夫等娱乐：玩具反斗城、冰河湾真冰溜冰场

5F正佳广场（商场）主要商家：家居建材：爱蒙、索菲亚、科尼尔厨具、百得胜衣柜、好莱客衣柜、尚品宅配、名船居等餐饮：大椰丰饭、拉斯维加斯等

6F正佳广场（商场）主要商家：电影院：飞扬影院娱乐：世纪欢乐城、哇哇哇游乐园、机动游戏等

7F正佳广场——东塔（酒店+公寓）规模：总建筑面积约11万㎡，地面41层，地下2层各楼层分布：9-23层：万豪酒店（总建筑面积约3万平方米）25-41层：万豪金殿公寓（总建筑面积约8.5万㎡）总户数：368套（一层27户）户型面积：单位面积在61-200㎡之间，产品是层高4.6米的小复式；47-140平方米的户型是单房至四房。售价：均价4.5万元/㎡（带6500元/㎡精装修）其中8层和24层是中空消防层正佳广场——西塔（广晟大厦）规模：总建筑面积3.7万㎡，层数25层其余各项指标：单层面积：约1850㎡户型面积：120-500㎡标准层层高：3.5米配套设施:水,电,宽带,电话,中央空调,电梯,集中供暖经营方式：出售开售价格：约1.38万元/㎡（2005年）目前平均租价：约130元/㎡·月万菱汇建筑规模：占地6万㎡，总建筑面积约23万㎡主要物业类型：购物中心：总建筑面积5.8万平方米(-1～4层为商业经营场地）甲级写字楼：万菱国际中心，总建筑面积约6.8万平方米，层数49层公寓（2栋）：君临国际公寓，总建筑面积约10万㎡，楼高30层停车位：地下两层停车场，车位数约650个万菱汇广场（商场）规模：总建筑面积5.8万㎡

(-1～4层）开业时间：2010年业态比例：（零售：70%，餐饮：25%，休闲娱乐：5%）主力店、次主力店：苏宁精品店、ZARA（2000平方米）经营状况：一般

万菱汇广场（商场）各楼层分布-1F:苏宁电器精品店、服饰、精品、餐饮1F：服饰、餐饮2F:服饰3F:服饰、餐饮、美发美甲4F:美食广场

万菱汇广场（商场）主要品牌商户服饰：ZARA、BraunBuffel、ELLE、SamanthaThavasa、NewBalance、LeCoqSportif、SATUBROWN、PILGRIM等国际时尚品牌Ochirly、Mo&Co、k.a.t.、FivePlus、YZC、esons、EMU、FashiopnFish、BananaBaby、Jolie&Deen等国内潮流品牌餐饮：上井日本料理、DoubleStar、酷锅、CostaCoffee、大快活、Rbt仙踪林、长阪寿司、Strawberry、满记甜品、大禾寿司、表叔茶餐厅、许留山等精致家品：简约潮流的emoi基本生活、国外家品的Morph、科技尖端的SUNNINGElite

万菱汇——万菱国际中心规模：总建筑面积约6.8万㎡，楼高49层其余各项指标：单层面积：约1550㎡户型面积：290-1500㎡标准层净高：2.7米楼层分布：办公楼层：6-49层；避难层：10、22、34层；电梯数：18部经营方式：只租不售目前平均租价：150-160元/㎡·月万菱汇——君临国际公寓规模：总建筑面积约10万㎡，2座塔楼，楼高30层（6-30层）其余各项指标：每栋单层面积：约2000㎡户型面积：单间：47-76㎡两房：90-138㎡豪华空中别墅：459㎡总户数：809套售价：均价4万元/㎡·月（带6000元/㎡精装修）MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用142需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好152六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE