安全生产监督检查

安全生产监督检查

和违法行为行政处罚

区安监局平益斌2006年6月法律法规和规章1、法律

《安全生产法》2002.11.1

2、行政法规

《危险化学品安全管理条例》2002.3.15

《安全生产许可证条例》2004.1.7

3、部门规章《安全生产违法行为行政处罚办法》2003.7.1《非煤矿山企业安全生产许可证实施办法》2004.5.17《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》2004.5.17《危险化学品生产储存建设项目安全审查办法》2005.1.1

法律法规和规章3、部门规章《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》2004.5.17《安全生产培训管理办法》2004.5.17《劳动防护用品监督管理规定》2005.9.1《生产经营单位安全培训规定》2006.3.14、地方性法规《上海市安全生产条例》2005.3.15、市政府规章

《上海市危险化学品安全管理办法》2006.4.1

生产经营单位的安全生产保障《安全生产法》第十六条：生产经营单位应当具备本法和有关法律、行政法规和国家标准或者行业标准规定的安全生产条件；不具备安全生产条件的，不得从事生产经营活动。《上海市安全生产条例》第十条：

生产经营单位应当遵守下列安全生产规定：

（一）生产经营场所和设施、设备符合安全生产的要求；

（二）建立安全生产规章制度和操作规程；

（三）保证安全生产所必需的资金投入；

（四）提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品；

（五）设置安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员；

（六）主要负责人和安全生产管理人员经安全生产培训、

考核合格；

（七）从业人员经安全生产教育和培训合格，特种作业人

员经专门的安全作业培训，并取得特种作业操作资格证。生产经营单位的安全生产保障

一、安全生产组织体系1、体系建立情况(1)主要、分管负责人主要负责人全面负责，分管负责人协助主要负责人履职。(2)安全生产委员会高危、较大危险行业和从业人员300人以上的生产经营单位应当建立，是非常设的议事机构。(3)安全生产管理机构高危行业和从业人员300人以上的生产经营单位应当建立或配专职安全生产管理人员。2、履职情况查会议记录、检查档案、职工的教育培训等资料，从生产现场也能看出该企业安全生产组织体系履职能力。生产经营单位的安全生产保障

二、安全生产规章制度《上海市安全生产条例》第十三条：生产经营单位应当建立安全生产的责任、检查、教育培训、奖惩以及设施设备安全管理、劳动防护用品配备和管理、危险作业安全管理、特种作业管理、事故报告处理等规章制度。

1、安全生产责任制两种形式：（1）责任制签约（2）安全承诺查制度、查责任制签约或安全承诺安全生产责任制.doc生产经营单位的安全生产保障

二、安全生产规章制度2、综合安全管理方面的制度

检查制度、教育培训制度、奖惩制度、设施设备安全管理制度、事故报告处理制度。

安全生产检查制度.doc3、安全技术管理方面的制度危险作业安全管理制度、特种作业管理制度（防火制度、危险化学品管理制度）

危险设备内作业安全规定.doc4、劳动防护用品配备和管理制度

劳动防护用品管理程序.doc

生产经营单位的安全生产保障

二、安全生产规章制度5、操作规程操作人员操作机械设备，进行作业时必须遵守的程序(1)岗位操作规程岗位安全生产操作规程.doc(2)设备操作规程汽车式和轮胎式起重机安全操作规程.doc上海振仓粮友机械有限公司死亡事故

车工安全操作规程.doc生产经营单位的安全生产保障

三、安全生产教育培训1、主要负责人、分管负责人2、安全生产管理人员3、特种作业人员范围：电工、金属焊接、切割作业、起重机械作业、厂内机动车驾驶员、登高架设作业、锅炉工、压力容器操作工、制冷工、危化品操作工等。

上海建华管桩有限公司死亡事故

上海欧卡包装印刷有限公司4、从业人员

三级安全教育内容

三级安全教育内容.doc；缺乏安全教育培训的职工

生产经营单位的安全生产保障

四、生产场所的安全生产（一）安全生产设备与设施实现设备安全的最根本的途径是设备的本质安全化。1、生产设备与作业场所安全防护设施（1）防护罩（转动机械）（2）防护栏（3）平台栏（高度、踢脚板）（4）扶梯栏2、特种设备安全使用证范围：锅炉、压力容器、电梯、起重机械、客运索道大型游乐设施等。3、电气线路（1）乱拖拉（2）未穿管（3）未架空（4）乱接（无插头、三脚变二脚）（5）临时线路（6）移动电具无漏电开关（7）使用民用拖线板生产经营单位的安全生产保障

四、生产场所的安全生产（二）作业环境1、危化品（1）未储存在专用仓库（2）未设专人管理（3）出入库未进行核查登记（4）专用仓库不符安全、消防要求（5）剧毒品未实行五双制度（6）未设置安全标签（7）四牌一图（8）禁忌物品混放（9）生产企业配备应急救援组织。2、安全警示标志

安全警示标志分类：禁止、警告、指令、提示

设置在较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上。

3、连锁保护装置

上海东纸包装有限公司

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上海瑞邦实业有限公司死亡事故生产经营单位的安全生产保障

四、生产场所的安全生产（二）作业环境4、安全通道封闭、不畅通及“三合一”

上海林间鸟服饰有限公司事故

堵塞和畅通的通道

5、应急器材

消火栓、灭火器、应急灯、应急出口标志、自动喷淋装置、黄沙箱、防护器具、堵漏工具、冲淋洗眼器等

6、劳动卫生状况噪声、粉尘浓度、有毒有害气体浓度、温度、通风、采光符合标准7、生产场地平整、清洁

不平整、清洁的生产场地生产经营单位的安全生产保障

五、劳动防护用品《劳防用品选用规则》（GB11651－89）（1）不配发（2）不按规定、标准配发（3）配发不合格的（4）配发超过使用期限的（5）管理混乱六、发包、租赁管理

与安全生产相关的资质（许可）1、企业设立审批2、安全生产许可证3、危险化学品经营许可证4、剧毒品购买凭证5、危险化学品运输资质6、防爆检测7、避雷检测8、卫生检测安全生产违法行为处罚细则一、资质资格二、建设项目三、高危行业安全管理四、生产经营单位安全管理五、中介机构六、事故处罚七、妨碍执法安全生产违法行为处罚细则

一、资质资格1、主要负责人、安全生产管理人员持证

危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、建筑施工单的主要负责人和安全生产管理人员未按照规定经考核合格。生产经营单位的分管安全生产的负责人和安全管理人员未按照规定经考核合格的。2、特种作业人员持证

特种作业人员未按照规定经专门的安全作业培训并取得特种作业操作资格证书，上岗作业的。3、特种设备及危险物品的容品、运输工具

特种设备以及危险物品的容器、运输工具未经取得专业资质的机构检测、检验合格，取得安全使用证或者安全标志，投入使用的。安全生产违法行为处罚细则一、资质资格4、危化品包装物未经定点，擅自生产危险化学品包装物、容器的。

使用非定点企业生产的或者未经检测、检验合格的包装物、容器包装、盛装、运输危险化学品的。5、安全生产许可证

无证生产：未取得安全生产许可证擅自进行生产的；接受转让的安全生产许可证的；冒用安全生产许可证的；使用伪造安全生产许可证的。转让许可证：倒卖、出租、出借或者以其他形式非法转让安全生产许可证的。

非法取得许可证：提供虚假证明文件或采取其他欺骗手段，取得安全生产许可证的。安全生产违法行为处罚细则一、资质资格5、安全生产许可证

未及时变更：在安全生产许可证有效期内，主要负责人、隶属关系和企业名称发生变化，未按规定申请、办理变更手续的；新建、改建、扩建项目已经验收合格，未按规定申请、办理变更手续擅自投入生产的。未办理延期：在安全生产许可证有效期满未办理延期手续，继续进行生产的。6、擅自从事危化品生产、储存、经营

未取得危险化学品经营许可证，擅自从事危险化学品经营的。

未经批准，擅自从事危险化学品生产、储存的。安全生产违法行为处罚细则一、资质资格7、危化品生产储存企业擅自改扩建

未经审查批准，危险化学品生产、储存企业擅自改建、扩建的。8、擅自生产经营储存危险物品未经依法批准,擅自生产、经营、储存危险物品的。9、违规生产经营劳防用品生产或者经营假冒伪劣劳动防护用品和无安全标志的特种劳动防护用品的。10、中介机构及其人员安全评价活动（略）11、中介机构违规从事安全培训活动或经评估检查不合格（略）安全生产违法行为处罚细则二、建设项目1、用于危险物品生产、储存和非煤矿山建设项目审查、验收

用于生产、储存危险物品或者非煤矿山建设项目没有安全设施设计或者安全设施设计未按照规定报经有关部门审查同意的。

用于生产、储存危险物品或者非煤矿山建设项目的施工单位未按照批准的安全设施设计施工的。用于生产、储存危险物品或者非煤矿山建设项目竣工投入生产或者使用前，安全设施未经验收合格的。2、危险化学品生产储存建设项目安全审查未经安全审查或者安全审查不合格，擅自从事危险化学品生产、储存建设项目的。安全生产违法行为处罚细则二、建设项目2、危险化学品生产储存建设项目安全审查

已经取得结论为合格的安全审查意见书的危险化学品生产、储存建设项目有下列情况之一，未按规定重新进行安全审查的：（1）改变选址或总图布置的；（2）改变生产工艺、设备或者储存方式、设施的；（3）工厂、仓库的周边防护距离发生变化的；（4）原料、中间产品、最终产品或者储存的危险化学品发生变化的。3、非煤矿矿山建设项目违规发包

建设单位将非煤矿矿山建设项目发包给不具备相应资质的施工单位施工的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理1、已取得安全生产许可证单位的安全生产条件取得安全生产许可证后,降低安全生产条件,不再具备规定的安全生产条件的。

暂扣安全生产许可证后未按期整改或者逾期仍不具备本实施办法规定的安全生产条件的。未建立、健全安全生产责任制及规章制度的；安全投入不符合安全生产要求，未按照有关规定提取安全技术措施专项经费的；未设置安全生产管理机构或未配备专职安全生产管理人员的；主要负责人和安全生产管理人员未经安全知识考核合格的；特种作业人员未经考核合格取得特种作业操作资格证书的；安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理1、已取得安全生产许可证单位的安全生产条件

其他从业人员未按照规定接受安全生产教育和培训并经考试合格的；未依法参加工伤保险并为从业人员缴纳工伤保险费的。未按规定制定岗位安全操作规程或作业安全规程的；未对有职业危害的场所进行定期检测，没有防治职业危害的具体措施的；未按规定为从业人员配备符合国家标准或行业标准的劳动防护用品的；未依法进行安全评价的；未制订有关事故应急救援预案的；未按规定建立事故应急救援组织,配备必要应急救援器材、设备的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理1、已取得安全生产许可证单位的安全生产条件

未按照国家有关标准，辨识、确定本企业重大危险源，或者没有符合规定和标准的检测、评估和监控措施，定期检测、检查，并建立重大危险源检测、检查档案的。危险化学品生产企业的厂房、作业场所和安全设施、设备、工艺不符合规划布局、安全距离和周边防护距离等要求，重大危险源不符合规定的，或者采用国家明令淘汰、禁止的工艺、设备的，或者进行消防设计的建筑工程未经公安消防机构验收合格的。未对作业环境安全条件和危险性较大的设备进行定期检测检验，没有预防事故的安全技术保障措施的；

易发生事故的场所、设施、设备，没有登记档案和检测、评估报告及监控措施的。

发生重大事故的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理2、高危行业企业应急救援

未建立应急救援组织的。

未配备必要的应急救援器材、设备，并进行经常性维护、保养，保证正常运转的。3、危险化学品安全管理违规未对其生产、储存装置进行定期安全评价，并报市或者区县人民政府安全生产监督管理部门备案。

对安全评价中发现的存在现实危险的生产、储存装置不立即停止使用，予以更换或者修复，并采取相应的安全措施。未在生产、储存和使用危险化学品场所设置通讯、报警装置，并保持正常适用状态的。危险化学品未储存在专用仓库内或者未设专人管理的。

危险化学品出入库未进行核查登记或者入库后未定期检查。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理3、危险化学品安全管理违规危险化学品专用仓库不符合国家标准对安全、消防的要求，未设置明显标志，或者未对专用仓库的储存设备和安全设施定期检测的。

危险化学品经销商店存放非民用小包装的危险化学品或者危险化学品民用小包装的存放量超过国家规定限量的。

剧毒化学品以及构成重大危险源的其他危险化学品未在专用仓库内单独存放，或者未实行双人收发、双人保管，或者未将储存剧毒化学品以及构成重大危险源的其他危险化学品的数量、地点以及管理人员的情况，报当地安全监督管理部门备案的。

危险化学品生产单位未如实记录剧毒化学品的产量、流向、储存量和用途，或者未采取必要的保安措施防止剧毒化学品被盗、丢失、误售、误用的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理3、危险化学品安全管理违规

危险化学品经营企业不记录剧毒化学品购买单位的名称、地址，购买人员的姓名、身份证号码及所购剧毒化学品的品名、数量、用途，或者未每天核对剧毒化学品的销售情况的。

生产、经营、使用国家明令禁止的危险化学品，或者使用剧毒化学品生产灭鼠药以及其他可能进入人民日常生活的化学产品和日用化学品的。未根据危险化学品的种类、特性，在车间、库房等作业场所设置相应的监测、通风、防晒、调温、防火、灭火、防爆、泄压、防毒、消毒、中和、防潮、防雷、防静电、防腐、防渗漏、防护围堤或者隔离操作等安全设施、设备的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理3、危险化学品安全管理违规

危险化学品包装的材质、型式、规格、方法和单件质量(重量)与所包装的危险化学品的性质和用途不相适应的。

对重复使用的危险化学品的包装物、容器在使用前，不进行检查的。

生产企业未在危险化学品包装内附有与危险化学品完全一致的化学品安全技术说明书，或者未在包装（包括外包装件）上加贴、拴挂与包装内危险化学品完全一致的化学品安全标签的。

生产企业发现危险化学品有新的危害特性时，未立即公告并及时修订其安全技术说明书和安全标签的。

经营企业销售没有化学品安全技术说明书和安全标签的危险化学品的。单位在转产、停产、停业或者解散时，未采取有效措施，处置危险化学品生产、储存设备、库存产品及生产原料的。安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理4、违法生产、储存、使用危险化学品

未按规定在作业场所设置标牌和图示的。

未按规定对防爆设施、设备进行检测、整改，或者未将检测、整改情况报送备案的。从事危险化学品储罐检修、油轮清洗或者在可能产生有

毒有害气体的场所内作业，未按规定采取安全管理措施的。危险化学品生产、储存企业和使用危险化学品从事生产

的单位未按规定在生产车间、储存库区、作业班组配备安全生产管理人员的。5、违法经营危险化学品

向居民或者学校、医院、科研院所等单位零售易燃易爆、强腐蚀性化学品，未按规定实行集中配送的。

安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理5、违法经营危险化学品

未按规定记录强腐蚀性化学品销售的有关信息，或者未按规定报送剧毒化学品销售、强腐蚀性化学品零售记录的。

运输工具的加油站、加气站未设置总电源切断装置，或者未按规定采用阻隔防爆技术的。6、违规托运、承运、发送、接收危险化学品

托运人未按规定查验承运人的危险化学品运输资质，复印后与货运单证一并留存的。

危险化学品单位发送和接收危险化学品时，未查验运输车辆、船舶的营运证件或者运输专业人员的资格证书，复印后与货运单证一并留存的。

安全生产违法行为处罚细则三、高危行业安全管理6、违规托运、承运、发送、接收危险化学品

危险化学品接收单位接收外省市道路运输来沪的危险化学品，未按规定查验其经指定道口检查的记录，复印后与货运单证一并留存的；

危险化学品单位发送和接收危险化学品时，发现违法行为未立即采取妥善处置措施或者向有关部门报告的。

危险化学品单位向外省市购买或者销售危险化学品，未按规定书面告知本市危险化学品运输的有关规定，并保存告知记录的。安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理1、保证资金投入

单位的决策机构、主要负责人、个人经营的投资人不依照规定保证安全生产所必须的资金投入，致使生产经营单位不具备安全生产条件的。2、主要负责人履行安全生产管理职责

未建立、健全本单位安全生产责任制的；未组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程的；未保证本单位安全生产投入有效实施的；未督促、检查本单位安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患的；未组织制定并实施本单位生产安全事故应急救援预案的。

安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理3、安全管理机构及人员

未按照规定设立安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员的。4、从业人员教育培训生产经营单位未对新进从业人员、离岗六个月以上的或者换岗的从业人员、采用新工艺、新技术、新材料或者使用新设备后的有关从业人员及时进行安全生产教育和培训5、安全培训工作的落实未将安全培训工作纳入本单位工作计划并保证安全培训工作所需资金的。

未建立健全从业人员安全培训档案的。

安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理5、安全培训工作的落实从业人员进行安全培训期间未支付工资并承担安全培训费用的。编造安全培训记录、档案的；骗取安全资格证书的。6、安全告知未按照规定如实向从业人员告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施的。7、警示标志

未在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上设置明显的安全警示标志的。

安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理8、维护检测安全设备的安装、使用、检测、改造和报废不符合国家标准或者行业标准的。未对安全设备进行经常性维护、保养和定期检测的。9、劳防用品

未为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品的。不配发劳动防护用品的；不按有关规定或者标准配发劳动防护用品的；配发无安全标志的特种劳动防护用品的；配发不合格的劳动防护用品的；配发超过使用期限的劳动防护用品的；劳动防护用品管理混乱，由此对从业人员造成事故伤害及职业危害的。安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理10、淘汰工艺

使用国家明令淘汰、禁止使用的危及生产安全的工艺、设备的。11、登记管理制度生产、经营、储存、使用危险物品，未建立专门安全管理制度、未采取可靠的安全措施或者不接受有关主管部门依法实施监督管理的。

对重大危险源未登记建档，或者未进行评估、监控，或者未制定应急预案的。12、爆破吊装

进行爆破、吊装等危险作业，未安排专门管理人员进行现场安全管理的。

进行爆破、大型设备（构件）吊装等危险作业，未签订安全生产管理协议，或者未设置作业现场安全区域的。安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理13、安全生产管理协议

生产经营单位未与承包单位、承租单位签订专门的安全生产管理协议或者未在承包合同、租赁合同中明确各自的安全生产管理职责，或者未对承包单位、承租单位的安全生产统一协调、管理的。14、发包出租场所、设备条件生产经营单位将生产经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人的。15、交叉作业

两个以上生产经营单位在同一作业区域内进行可能危及对方安全生产的生产经营活动，未签订安全生产管理协议或者未指定专职安全生产管理人员进行安全检查与协调的。

安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理16、三合一

生产、经营、储存、使用危险物品的车间、商店、仓库与员工宿舍在同一座建筑内，或者与员工宿舍的距离不符合安全要求的；生产经营场所和员工宿舍未设有符合紧急疏散需要、标志明显、保持畅通的出口，或者封闭、堵塞生产经营场所或者员工宿舍出口的。17、违规作业

违章指挥工人或者强令工人违章、冒险作业的。

对工人屡次违章作业熟视无睹，不加制止的。18、隐患整改

对重大事故预兆或者已发现的事故隐患不及时采取措施安全生产违法行为处罚细则四、生产经营单位安全生产管理19、生死合同

生产经营单位与从业人员订立协议，免除或者减轻其对从业人员因生产安全事故伤亡依法应承担的责任的。五、中介机构

承担安全评价、认证、检测、检验工作的机构，出具虚假证明。

安全生产违法行为处罚细则六、事故处罚

1、未保证资金投入导致生产安全事故

个人经营的投资人不依照规定保证生产经营单位安全生产所必须的资金投入，致使生产经营单位不具备安全生产条件，导致发生生产安全事故的2、单位主要负责人未履行安全职责导致生产安全事故单位的主要负责人未履行规定的安全生产管理职责之一，导致发生生产安全事故的：未建立、健全本单位安全生产责任制的；

未组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程的；

未保证本单位安全生产投入有效实施的；未督促、检查本单位安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患的；未组织制定并实施本单位生产安全事故应急救援预案的。安全生产违法行为处罚细则七、妨碍执法1、阻碍事故调查

伪造、故意破坏事故现场的。阻碍、干涉事故调查工作，拒绝接受调查取证、提供有关情况和资料的。2、擅自启用查扣物品生产经营单位对查封或者扣押的设施、设备、器材，擅自启封或者使用的。拒不执行监察指令拒不执行安全生产监督管理部门及其安全生产监察员的安全监察指令的。安全生产违法行为处罚细则七、妨碍执法3、拒不执行监察指令

拒不执行安全生产监督管理部门及其安全生产监察员的安全监察指令的。4、拒绝、阻碍拒绝、阻碍安全生产监督管理部门及其安全生产监察员监督检查的。5、虚假情况提供虚假情况的。隐瞒存在的事故隐患以及其他安全问题的。

安全生产监督检查意见书

沪松××安监队检字（2006）第001号上海市××有限公司：本机关受上海市松江区安全生产监督管理局委托，对你（单位）安全生产工作方面进行检查。经检查，发现存在下列问题：1、未落实安全生产责任制，未按规定建立各项安全生产规章制度和操作规程；2、职工300人以上，未设立安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员；3、未按规定对所有从业人员进行安全教育培训及考核、建立教育记录卡；4、主要负责人、安全生产管理人员、叉车驾驶员、电工等无证上岗；5、1部叉车、2台空压机和2只储气筒等特种设备未取得安全生产使用证已投入使用；6、危险化学品（胶水、酒精等）未储存在专用仓库内；7、未按规定在作业场所设置标牌和图示；8、生产车间、木工车间等场所电线乱拖乱拉，且使用民用拖线板；9、生产场所未设置符合紧急疏散需要、标志明显、保持畅通的出口，部分出口封闭、堵塞；10、未在较大的危险因素场所和设备上设置明显的中文安全警示标志；11、在建变电站未签定安全协议，未落实任何安全措施下施工。为确保安全生产，现责成你（单位）对1、6、7、11行为，立即改正；对2、3、4、5、8、9、10行为，于2006年5月23日前整改，并将整改情况书面报本机关。地址：松江区谢谢大家！上海振仓粮油机械工程有限公司死亡事故

2006年3月1日20:50时左右，上海振仓粮油机械工程有限公司一车床工在制造车间操作C6250型马鞍车床时，衣袖被卷，头部撞击卡盘，当场死亡。死者：徐××男19岁河南省商水县人。返回缺乏安全教育培训的职工

返回上海建华管桩有限公司死亡事故

2004年7日7日19时30分左右，上海建华管桩有限公司一行车驾驶员在操作A笼筋车间5号行车时，受到东侧4号行车碰撞，在冲力作用下，头部左侧不慎撞到机修平台栏杆，经送泗泾医院抢救无效死亡。死者：王××女24岁湖北省随州市人。返回上海欧卡包装印刷有限公司死亡事故

返回2004年4月4日9时30分左右，上海欧卡包装印刷有限公司一仓库保管员在清点入库原材料时，被一辆装运瓦楞原纸的叉车撞倒，经送松江区叶榭镇卫生院抢救无效死亡。死者：魏××

男

18岁黑龙江省方正县人。上海九凌冶炼有限公司死亡事故

2005年2月18日7:30时左右，上海九凌冶炼有限公司一劳务工在钒分厂一工段清理2#回转窑窑尾输送机滚筒处的返渣时，右手被卷入筒体与输送带之间，右胸顶在输送机支架上，经送松江区中心医院抢救无效死亡。死者：庄××男50岁松江区石湖荡镇人。上海宏基特种陶瓷有限公司死亡事故

2005年12月11日15时左右，上海宏基特种陶瓷有限公司一职工在生产车间成型工段蹲着维修FRW2120型辊道窑干燥器传动链时，后颈部衣服被上方转动的辊道窑传动轴链轮勾住，造成身体挤压，经送松江区中心医院抢救无效死亡。死者：周××51岁松江区石湖荡镇人。未设防护罩的设备返回上海恩耀机电有限公司死亡事故2004年5月2日21:05时，上海恩耀机电有限公司一职工在公司铸造车间调整800吨压铸机检知棒时，被回旋的压铸机机械手击中头部，经送市六医抢救无效，于5月5日13:50时死亡。死者：姚××男22岁江西省彭泽县人。上海业辉彩钢实业有限公司死亡事故

2004年6月2日8:30时左右，上海业辉彩钢实业有限公司一职工在彩钢板车间清除彩钢板生产流水线牵引机滚筒上的附着脏物时，不慎被卷入两滚筒之间，当场死亡。死者：费××男31岁安徽全椒县人。返回上海浩杰电机设备有限公司死亡事故

2005年4月9日13:30时左右，上海浩杰电机设备有限公司一电工站在新车间内西北侧工具室平顶上修理行车时，不慎从4米左右高处坠落至地面，经送上海瑞金医院抢救无效于当日18:30时死亡。死者：吴××男42岁松江区车墩镇人。上海荣华涤纶有限公司死亡事故

2006年4月11日13:20时左右，上海荣华涤纶有限公司一操作工在长纤厂卷取车间902纺位进行挂丝作业时，手持吸枪压缩空气进气管与枪头接口处突然脱落，进气管击中该操作工脸部，致使其从1.6米高的操作平台上坠落至地面，经送市六医院抢救无效，于12日2时左右死亡。死者：周××女36岁上海市金山区人。未设置或设置栏杆不规范的平台

返回没有扶手及扶手不符合规范的楼梯返回上海顺隆康复器材有限公司死亡事故

2月28日16:00时左右，上海顺隆康复器材有限公司一职工在公司装配车间使用自制货梯运货时，被下降的货梯轿厢厢顶击中头部,经抢救无效死亡。死者：李×男16岁安徽省六安市人。自制土电梯土吊篮

经过检测标志明显的电梯

返回上海松石建设工程有限公司死亡事故

2005年5月29日10:15时，上海松石建设工程有限公司一临时招用人员在上海新索音乐有限公司松江工厂地下室安装冷却水管时，不慎触电，经送松江区中心医院抢救无效死亡。死者：马××男42岁江苏省兴化市人。乱拖乱拉返回电线未穿管

返回返回乱接线

未设置漏电开关的手枪钻返回使用的民用拖线板

返回氧气与乙炔气未保持安全距离返回安全警示标志分类返回

达丰(上海)电脑有限公司死亡事故

2002年8月31日5:00时左右，达丰(上海)电脑有限公司一职工在公司制造一部G线修理泛用放置机时，发生机械伤害事故,经抢救无效,于9月1日3:50时死亡。死者：吴××男22岁陕西咸阳市人。未译成中文的安全警示标志返回上海东纸包装有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20时左右，上海东纸包装有限公司一职工在一车间操作平压压痕切线机时，不慎右手和头部被平压压痕切线机压住，当场死亡。死者：狄×男19岁黑龙江双鸭山友谊县人。返回上海华译玻璃有限公司死亡事故

2006年2月1日10:30时左右，上海华译玻璃有限公司一印刷工在清理印刷车间2#半自动丝网印刷机网板时，脚误踩到脚踏开关上，印刷机大臂运转将该印刷工胸部压在网板和平台之间，经送九亭镇卫生院抢救无效死亡。死者：李××男34岁安徽省利辛县人。返回上海瑞邦实业有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20时左右，上海东纸包装有限公司一职工在一车间操作平压压痕切线机时，不慎右手和头部被平压压痕切线机压住，当场死亡。死者：狄×男19岁黑龙江双鸭山友谊县人。返回上海林间鸟服饰有限公司火灾事故

返回2005年6月20日凌晨，上海林间鸟服饰有限公司二楼车间起火，火势蔓延到三楼宿舍，造成公司3名职工死亡，13名职工受伤。

堵塞的通道畅通整洁的通道返回消防栓未处于应急状态返回冲淋洗眼睛器

返回上海松江佘山无机化学品厂急性中毒事故

2005年4月4日11:35时左右，上海松江佘山无机化学品厂2名职工在清理碱式氯化铝池污泥时，一名职工中毒晕倒，另5名职工在将其拖离现场时中毒，事发后将7名职工急送松江中心医院抢救，经全力抢救，4人死亡。新桥镇新庙三路污水泵站急性中毒事故返回2006年5月22日9:30时左右，新桥镇新庙三路污水泵站内发生一起中毒事故，造成3人受伤。不平整的生产场地

返回MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用153需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用159术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用161ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好163六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像