一般检查(概论)课件

第二节一般检查南方医院内分泌代谢科张倩第二节一般检查南方医院内分泌代谢科1

什么是一般检查？

对患者全身状态的概括性观察

一般检查包括哪些内容？

全身状态检查：

性别年龄体温呼吸脉搏血压发育营养意识状态面容表情体位姿势步态

检查手段

视诊为主配合触诊、听诊、嗅诊什么是一般检查？一般检查包括哪些内容？检查手段2雌激素：乳房、子宫卵巢雄激素：大阴唇、阴蒂雄激素：睾丸、阴茎、腋毛阴毛、喉结面容声音第二性征生殖器官一、性别（Sex）雌激素：乳房、子宫卵巢雄激素：睾丸、阴茎、腋毛阴毛、喉结面容3一、性别（Sex）性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。先天性睾丸发育不全47，XXY阴茎短小、睾丸不发育，无精症，胡须稀少，无喉结，皮肤细嫩，乳房肿大。一、性别（Sex）性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导4性别与某些疾病的发生率有关

女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病甲型血友病仅见于男性

某些疾病或药物对性征的影响肝硬化至男性乳腺发育使用类固醇激素导致女性男性化性别与某些疾病的发生率有关某些疾病或药物对性征的影响肝硬5

二、年龄（Age）二、年龄（Age）6年龄与疾病的发生及预后有密切的关系

某些疾病好发于某一年龄阶段

如何判断年龄皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿年龄与疾病的发生及预后有密切的关系如何判断年龄皮肤、肌肉7三、生命征

VitalSign三、生命征

VitalSign8生命征是查体的必检项目体温bodytemperature呼吸respirations脉搏pulse血压bloodpressure评价生命活动存在与否及其质量的指标生命征是查体的必检项目评价生命活动存在与否及其质量的指标9体温1、测量方法及正常范围*注意事项避免误差体温1、测量方法及正常范围*注意事项避免误差102、体温记录及生理波动早晨略低，下午略高，24h<1℃2、体温记录及生理波动早晨略低，下午略高，24h<1℃113、发热与热型发热的分度（腋测法）

低热37.3-38℃

中度发热38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热>41℃

发热：体温超过正常。见于感染、创伤、恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外3、发热与热型发热的分度（腋测法）

低热12男，4岁，发病第一天体温为37.5℃，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40℃，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2℃。其体温变化过程为：

A.低热—超高热—中等热B.低热—高热—中等热C.中等热—高热—中等热男，4岁，发病第一天体温为37.5℃，13稽留热：数天体温恒定在39-40℃水平，24h内波动<1℃驰张热：体温在39℃以上，24h内波动>2℃不规则热：发热的体温曲线无规律稽留热：数天体温恒定在39-40℃水平，24h内波动<1℃14健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律呼吸频率为16-18次/分呼吸与脉搏之比为1：4胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显呼吸呼吸的异常包括频率、节律的改变呼吸过速>20次/分呼吸过缓<12次/分健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律呼吸呼吸的异常包括频率、15Kussmaul呼吸酸中毒深大呼吸

Biots呼吸间停呼吸Chenyne-Stokes呼吸潮式呼吸叹息样呼吸功能性改变Kussmaul呼吸Biots呼吸Chenyne-S16脉搏

脉率每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。

脉律脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。脉搏脉率每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。17脉率、节律、强弱、紧张度动脉壁弹性、脉博波形变化注意双侧对比脉率、节律、强弱、紧张度18间接测量法

袖带加压，血压计测量听诊器听诊

KorotkoffSounds克氏音血压直接测量法

精确、有创1、血压的测量方法及注意事项血压直接测量法1、血压的测量方法及注意事项19

正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得20收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85

高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110脉压＝收缩压－舒张压平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压收缩压（mmHg）舒21血压的异常波动低血压<90/60mmHg

体质性，病理性：休克、心梗双侧上肢血压差别增大>10mmHg

多发性动脉炎、先天动脉畸形下肢血压<上肢血压

主动脉缩窄、下肢动脉闭塞脉压(30－40mmHg)增大或减小

增大：甲亢、主漏减小：主窄、严重心包积液、心衰血压的异常波动低血压<90/60mmHg22四、发育与体型

Development&Habitus四、发育与体型

Development&Habitus23发育

发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。正常成人体格发育指标:

头部＝1/7~1/8身高胸围＝1/2身高双上肢展开长度＝身高坐高＝下肢长发育正常成人体格发育指标:24体型

骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育的外观状况。正常成人的体型可分为3种正力型超力型无力型体型25身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右，见于多数成年人身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右，26体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度27体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度28发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等营养不良也可以影响生长发育如维生素D缺乏巨人症呆小症佝偻病发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。巨人症呆小症佝偻病29五、营养状态

StateofNutrition鉴定健康和疾病程度的标准之一五、营养状态

StateofNutrition鉴30根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度测量前臂曲侧或臂背侧下1/3处皮脂

根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断31营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉肋间隙、锁骨上窝营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述皮肤、皮下脂肪、32营养状态异常营养不良－－消瘦：体重减轻低于正常的10％

恶病质：极度消瘦消瘦营养状态异常营养不良－－消瘦：体重减轻低于正常的10％消33营养过度－－肥胖：体重超过标准体重20％以上肥胖的标准体重指数＝体重kg/身高m2超重肥胖WHO≥25≥30中国≥24≥28肥胖的病因单纯性：热量摄入过多内源性：内分泌疾病所致营养状态异常营养过度－－肥胖：体重超过标准体重20％以上肥胖的标准营养34腹部紫纹腹部紫纹35六、意识状态

Consciousness意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。六、意识状态

Consciousness意识是大脑功能活动的36问诊思维、反应、情感、计算及定向力等方面神经系统检查痛觉试验、瞳孔反射等

问诊37

意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起

嗜睡－病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题意识模糊－对时间地点人物的定向力发生障碍昏睡－人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题昏迷－意识丧失，分轻度、中度、深度谵妄－兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障38七、语调、语态语调：言语过程中的音调。神经和发音器官病变可致音调改变语音障碍分为：失音、失语、口吃语态：言语过程中的节奏。语态异常是指语言节奏紊乱七、语调、语态语调：言语过程中的音调。39八、面容与表情

Facialfeature&Expression特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值八、面容与表情

Facialfeature&Expre40急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。

多见于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。

多见于慢性消耗性疾病急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。41面色苍白表情疲惫面色苍白颜面浮肿面色苍白表情疲惫面色苍白颜面浮肿42甲亢病容面容惊愕眼裂增宽眼球突出兴奋烦躁粘液性水肿面容颜面水肿目光呆滞反应迟钝毛发稀疏甲亢病容粘液性水肿面容43伤寒面容表情淡漠反应迟钝

满月面容

面如满月皮肤发红胡须生长伤寒面容满月面容44肢端肥大症面容苦笑面容:破伤风短骨粗大耳鼻增大牙关紧闭面肌痉挛肢端肥大症面容苦笑面容:破伤风短骨粗大耳鼻增大牙关紧闭面45九、体位

Position自主体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自己调整或变换体位强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位

各种强迫体位的临床意义九、体位

Position自主体位：活动自如，不受限制