中国感染性疾病学科建设

8/1/2023Dr.HUBijie1

中国感染性疾病科建设的思考复旦大学 感染性疾病科主任 临床微生物中心主任8/1/20231Dr.HUBijie我国当前感染性疾病科的来源原传染科的更名和转型肝炎为主的科室转型结核>结核病科？兼治传染和非传染的感染病科室（传染或感染科）新建立的感染性疾病科8/1/20232Dr.HUBijie卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局：

当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加，使得感染性疾病发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众身体健康和生命安全具有潜在的严重威胁。

二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科的建设，在卫生行政部门的指导下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。为指导各地做好二级以上综合医院感染性疾病科的建设，现将有关要求通知如下。8/1/20233Dr.HUBijie提高认识，加强领导感染性疾病科是临床业务科室做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力的重要手段……各级卫生行政部门和二级以上综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系，统筹兼顾，采取有效措施为感染性疾病科的发展创造条件卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、管理，确保其职责明确，功能到位8/1/20234Dr.HUBijie我们真的完成了

感染性疾病科的转型？8/1/20235Dr.HUBijie主要工作范围与模式8/1/20236Dr.HUBijie我国现状传染病肝炎，HIV，TB其他传染病其他感染性疾病呼吸科、ICU、血液科等相应科室承担8/1/20237Dr.HUBijie国外做法普通感染性疾病到各个科室会诊抗菌药物应用与咨询传染病8/1/20238Dr.HUBijieStandards,PracticeGuidelines,andStatementsDevelopedand/orEndorsedbyIDSAIDSA制定的指南目录抗菌药物应用系统器官感染各种病原体引起的感染其他：感染控制等AntimicrobialAgentUseAntimicrobialProphylaxisforSurgeryAntimicrobialResistanceAntimicrobialStewardshipNeutropenicPatientswithCancerOutpatientParenteralAnti-InfectiveTherapy(OPAT)Vancomycin8/1/20239Dr.HUBijieInfectionsbyOrganSystemCardiovascularEndocarditisManagement，EndocarditisPreventionCentralNervousSystem(CNS)BacterialMeningitisEncephalitisGastrointestinal(GI)Clostridiumdifficile，DiarrheaHepatitisB,HepatitisCGenitourinary(GU)AsymptomaticBacteriuriaCatheter-associatedUrinaryTractInfectionsCystitisIntra-AbdominalIntra-abdominalInfectionsLower/UpperRespiratoryCommunity-AcquiredPneumonia(CAP)Hospital-AcquiredPneumonia(HAP)Sinusitis，StreptococcalPharyngitisSkeletal(Bones&Joints)ProstheticJointInfectionsSkin

&SoftTissueDiabeticFootInfectionsSkinandSoftTissueInfections8/1/202310Dr.HUBijieInfectionsbyOrganismBacteriaLymeDiseaseMRSANervousSystemLymeDiseaseNontuberculousMycobacterial(NTM)DiseasesStreptococcalPharyngitisTreatmentofTuberculosis(TB)ControlofTuberculosis(TB)InternationalStandardsforCareofTuberculosisFungiAspergillusBlastomycosis,CoccidioidomycosisCryptococcalDisease,CandidiasisHistoplasmosis,SporotrichosisVirusesHIV/AIDSManagementofHIV-InfectedPersonsManagementofChronicKidneyDiseaseManagementofDyslipidemiainAdultsReceivingARTPreventionandTreatmentof

OpportunisticInfectionsAmongAdultsandAdolescentsPreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsAmongChildrenIncorporatingHIVPreventionintoCareOtherInfluenza8/1/202311Dr.HUBijieOtherGuidelinesFeverandInfectionsFeverandInfectioninLong-termCareFacilitiesNewFeverinCriticallyIllPatientsOther

PreventionofCatheter-relatedInfectionsManagementofCatheter-relatedInfectionsClinicalMicrobiologyHandHygieneinHealth-careSettingsImmunizationOpportunisticInfectionsinStemCellTransplantRecipientsTravelMedicine8/1/202312Dr.HUBijie2007年中国法定报告传染病疫情2007年全国（不含台港澳）共报告法定传染病发病4769860例，死亡13037人报告发病率为362.87/10万,死亡率为0.99/10万，病死率为0.27%；较2006年分别上升了2.95%、20.91%和17.45%8/1/202313Dr.HUBijie其他感染性疾病死亡一个曾被广泛引用的资料称我国每年有肺炎患者250万，死亡12.5万。有专家认为实际可能为本数的5倍；中国每年因细菌耐药而增加几百亿医疗支出，导致死亡50万。。。。。。8/1/202314Dr.HUBijie硬件建设与感染控制8/1/202315Dr.HUBijie我国现状专门的门诊肠道门诊，肝炎门诊，发热门诊专门隔离病区肝炎，HIV，TB督查管理“严格”三区划分，PPE，气源性感染防护？要求多，差异大，科学性？8/1/202316Dr.HUBijie北京552个传染感染性疾病科室明年建成副市长牛有成向市人大常委会提交的述职整改报告透露，全市552个医院的传染病、感染性疾病诊疗科室明年全部建成。作为北京市医疗救治体系建设的一部分，本市新建改建412个一级医院传染病专科接诊室和140个二级以上综合医院感染性疾病科的工作正在稳步推进，已有部分医疗机构按标准完成建设任务，全部工作将于2006年完成。报告还透露，目前，北京紧急医疗救援中心和10个远郊区县紧急医疗救援分中心的建设工作已经完成。48个乡镇急救站点建设已完成32个，年底可全面完成。原规划3年完成的136个城近郊区社区卫生服务中心急救点建设，也将提前于今年底完成。地坛医院迁建方案已经市政府通过，目前正在进行代建人和设计招标工作。佑安医院扩建工程，已经完成总体规划方案和一期工程单体建筑设计方案。（2006-1-69:08:02）8/1/202317Dr.HUBijie“四固定、六分开”政策四固定物品、人员、诊室、就诊时间的固定六分开挂号、就诊、收费、取药、化验、厕所等，要和普通门诊分开

8/1/202318Dr.HUBijie北京某医院感染性疾病科门诊设计图

8/1/202319Dr.HUBijie不要因为

追求“严格”三区分隔影响空气流通玻璃严密分隔而区间很小的“三区”8/1/202320Dr.HUBijie发热门诊渐成鸡肋,感染科构思太理想化…一些临床医生认为，感染科构思太理想化，比发热门诊更可能存在流程上的混乱，同时会浪费人力财力…（来源：新京报）8/1/202321Dr.HUBijie感染性疾病门诊建设现状调查分析

目的了解感染性疾病科建设、运行状况，提出改进建议。方法调查二级以上医疗机构32所，其中二级以上综合医院及综合性专科医院27所，单纯性专科医院5所。调查的内容为门诊预检分诊，感染性疾病科建筑区域布局及病人就医流程，日常工作运行情况，医务人员的相关消毒隔离、疾病知识等。结果27所二、三级医疗机构中，设有预栓分诊台、分诊标志的23所，占85．1％；预检分诊处配备了防护用品，对传染病分诊病员进行登记的10所，占37％；建筑区域布局、就诊流程基本合格的6所，占22．2％；对传染病相关预检分诊和消毒隔离基础知识提问，回答基本准确的15所，占55．5％；27所医疗机构中感染性疾病门诊仅能在白天正常运转的2所，占7．4％；5所专科医疗机构，2所按要求设置了传染病分诊点，公布了转诊医院，配备了相关用品，占40％。结论感染性疾病科的建设和管理仍不到位，与标准要求有较大差距。各地区政府应在财政上定向给与扶持，卫生行政部门应制定具体的、切实可行的实施办法，推动和指导医疗机构的工作。医疗机构应重视感染性疾病科的建设与管理，完善相关制度、流程，加强对医务人员感染性疾病相关知识的培训和考核，使感染性疾病科能真正运行起来，为应对传染病的暴发流行打下良好的基础，降低院内感染的发生。中国卫生质量管理2007年14卷5期8/1/202322Dr.HUBijie北京朝阳医院组建《感染和临床微生物科》2006年11月，王辰院长在医院组建国内首次从体制上明确建立感染和临床微生物科作用：一方面大力提高微生物实验室的软硬件建设，重视微生物检验能力建设，经过1年多的努力，成功通过国家认可委ISO15189国际实验室认可，标志着北京朝阳医院临床微生物检验能力迈上了一个新的台阶；另一方面承担感染性疾病的院内会诊，主要包括发热疾病的鉴别诊断、抗菌素的合理应用、免疫缺陷患者继发感染、各种细菌、真菌和病毒性疾病的治疗、院内感染的诊治……8/1/202323Dr.HUBijie感染性疾病科的建设讨论

－－摘自SIFIC网友讨论门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。不知大家所在的医院的感染性疾病科门诊能达到要求吗？所有二级以上综合医院均要求建感染性疾病科及门诊，每个省、每个市要花费很多人力、物力、财力等。很多都是做出来应付检查的，劳民伤财。我们国家自SARS后投入大量资金建立卫生防疫系统和传染病专科医院，很多传染病院无论平时，还是疫情暴发时均没能得到充分利用，闲置，床位使用率极低...8/1/202324Dr.HUBijie因为众所周知的原因，TB要归口管理，每个城市的TB医院综合水平次、地点偏远、交通不便、免费治疗限制性强，所以多数患者在综合医院被筛查出来后不去TB医院治疗，部分有责任心的医生顶风作案偷偷给他们治疗（医院睁只眼闭只眼），或者指导患者家属到药店买药自行治疗定期复诊。由于呼吸道传染病和肠道传染病的传播途径不同，根据文件要求，医院应该分设两套房间，大家能做得到吗？那么医护人员是否也要两组人来24小时值班呢？很多医院形同虚设，应对检查，实质上不能正常运行从大里说这是中国的悲哀。明明知道大多数医院做不到，却还要这样要求，这是逼着基层医院造假在我市感染性疾病科的设置虽然按传染病的要求走，但实际上收治的患者全部是感染性疾病的患者。对于偶然收入的传染病患者发现后一律转入传染病院8/1/202325Dr.HUBijie国外做法普通感染性疾病强调对多重耐药菌MRSA等的隔离传染病标准防护普通病房常设低压病房8/1/202326Dr.HUBijie新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(http:///IHI/Programs/Campaign/)8/1/202327Dr.HUBijie哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识8/1/202328Dr.HUBijie对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒8/1/202329Dr.HUBijie美国部分州立法：

住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE8/1/202330Dr.HUBijie8/1/202331Dr.HUBijieICN对针刺伤的立场声明至少每8个医务人员中就有1个经历针刺伤针刺伤成为最突出的医务人员意外损伤美国：每年有80万~100万针刺伤还有数字更加惊人的不报告数英国：每年至少10针刺伤发展中国家：没有统计，没有报告系统和相应法规问题严重性与发达国家相比有过之而无不及针刺伤严重程度惊人，还不包括洗衣工，清洁工等，可以传播20余种疾病三个研究（亚洲和非洲）证实：60%~80%的注射治疗是可避免的，甚至是充满危险的，而最多的是抗生素8/1/202332Dr.HUBijie个人能力训练8/1/202333Dr.HUBijie卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》一、提高认识，加强领导二、以人为本，科学建设三、明确职责，完善制度四、强化培训，提高素质

要加强感染性疾病科工作人员的培训，既要培训有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度，又要培训感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容，并定期进行考核和传染病处置的演练，切实提高感染性疾病的诊疗能力和救治水平。

做好二级以上综合医院感染性疾病科的建设是一项十分重要的工作，各地要按照本通知精神认真抓好落实，并在实践中不断完善。在工作中遇到的问题和建议请及时反馈我部医政司。8/1/202334Dr.HUBijie目前代理感染科医师职责的科室呼吸科ICU血液科其他临床科室？感染管理科？美国感染科医师培训制度8/1/202335Dr.HUBijie感染性疾病科医师的能力要求感染性疾病：传染与非传染病