卫生部《静脉药物配制中心规范》解读

1吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2011年03月04日·北京实施“静脉用药集中调配”

促进静脉药物合理应用2

提要一.制定背景二.目的与意义三.PIVAS质量管理规范要点四.PIVAS与企业紧密相关五.需要有关方面的政策支持3

一、制定背景卫生部医院管理研究所药事管理研究部于1995年10月对医院药学作了全面调研，通过调研发现：

静脉用药病区开放式加药混合调配、存在有用药安全隐患，提出集中调配与供应概念卫生部于2002年1月公布《药事管理暂行规定》首次提出集中调配，第28条规定：对TPN和化疗等静脉用药实行统一调配和供应卫生部医政司于2003年8月提出起草制定“静脉用药调配质量管理规范”和“操作规程”药事管理专业委员会于2003年11月24日在上海召开“静脉用药集中调配研讨会”，提出了《管理规范》与《操作规程》初稿42011年1月30日发颁的《医疗机构药事管理规定》明确规定设置集中调配，应按《质量管理规范》要求建设“调配中心（室）”经验收合格，由省级卫生行政部门发给“准予集中调配许可证”《药事管理暂行规定》或《药事管理规定规》，对“TPN、危害药物”集中调配与供应的规定是强制性对其他输液各医疗机构可根据本机构实际自定在《暂行规定》引导下，截至2007年底全国已建立“调配中心（室）”约250家投入很大，绝大多省市未批准收费，影响了医疗机构和药师积极性5实行“静脉用药集中调配”尚缺乏经验，需要规范很多医疗机构都在考虑建立缺乏实践经验，发现的问题有：豪华型、地下室、只给任务、不给必备的条件、重建设轻管理如本机构条件未准备好，可以不设置“调配中心”，若建立“调配中心”就应当按本《质量管理规范》和《操作规程》执行为提供一个基本的“样板”—质量管理规范提供一个基本的“操作规程”—SOP6借鉴国外经验国外此项药学技术服务运作已较成熟1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院目的是为提升静脉输液成品质量、临床用药安全、有效、经济现在此项“静脉用药集中调配模式”已普遍在世界各国推广世界各国规定：可收费相应的药师服务费，如PIVAS澳洲基本收费：19.5澳元、加一种小针剂加4～6澳元；美国：25～125美元、TPN调配费高达854美元7传统模式医师开具用药医嘱药师按医嘱发药护士在病区开放式加药调配护士给患者滴注用药二、静脉用药集中调配目的与意义8我国输液过度使用严重人均输液比西方国家高约2.7倍基础输液加的小针剂也比国外高对输液的风险认识不足患者对输液的认识也有误区全国人均8袋／瓶缺乏科学依据按年生产输液104亿袋／瓶÷13亿人口得出不科学、无依据：生产量／库存量、出口、动物等用、医院外用冲洗等；7亿多农村人口、医疗资源的不均衡性若按人均算与西方国家基本持平，但门急诊和住院患者输液用量比西方国家高得多9传统模式的缺陷输液易被污染“输液反应”较多危害药物对护士的损害危害药物对环境的污染

都有严重危害性10静脉用药调配转交护士承担不适宜是静脉用药调剂、审核属药师职责处方药学审核：要求护士掌握药物化学、药剂学、药动学等、有关药学专业知识是有困难的护士对药物专业知识有局限性，如：处方或用药医合理性配伍禁忌或相互作用用法、用量的正确性药物稳定性、有效期ADR的预防11药师承担此项工作的目的

提高输液成品质量；促进合理用药；尽量保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害药师承担此项工作的意义履行药师职责：发挥药师专业技术作用，促进输液正确、合理配伍，提高输液成品质量，提升用药合理性，保护患者用药权益，12促进药物合理配伍与正确、适宜用药正确的处方审核配伍禁忌，相互作用相溶性、稳定性用法、用量合理性加入小针剂含量的准确性成品核对检查的重要性溶媒使用的适宜性与准确性13溶解粉剂与加入输液等操作的正确性配制全过程多次反复审校，核对的必要性可选用含量与用量适宜包装的输液充分利用小针，防止药品浪费、降低费用充分利用消耗品及低值易耗品相对集中混合调配易解决房屋及仪器设备14依法审核用药医嘱，提高了输液质量，加大了用药安全性、有效性、正确性静脉输液质量提高：合格率由85％提升到100%，防止了相互作用、配伍禁忌、污染、澄明度不合格、调配不当、用法不当等对上海25家已实行PIVAS医院调查，医师处方不合格率由3.5％～4％下降至0.02%～0.13%，涉及金额达13.5万元/月据上海25家医院统计：有记录输液反应平均每年99起、集中调配供应后已降至为零15加强了临床药物使用管理，保证药品质量当日摆放药品，加药混合调配，防止开启输液成品放置过久防止使用过期失效的小针剂、不合格药减少病区存放输液和其他针剂积压，及无效劳动、也有利改善病区环境与防止差错16加强了药剂科对药品的管理

很多医院PIVAS室已做到帐物相符率达100％，药品流失和过期失效率均为零调配耗损率由7％～9％下降至0.35%～0.7％药品库存量减少约28％～33％，资金流动加快17节省人才资源集中调配供应比分散在病区加药调配：工作人员减少36.8％护士有更多时间参加床边护理改善了职业暴露有利于保护环境、防止危害药物的污染保护医务人员免受危害药物伤害18三.PIVAS质量管理规范要点《规范》除前言外，共设置14条（1）前言部分论述的主要内容制定本规范依据和目的外：明确了“静脉用药集中调配”的含义与性质含义：药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，在洁净环境下对静脉用药进行调配，可直接供临床使用的操作全过程，是“药品调剂”组成部分性质（定位）：属“药品调剂”工作，不是“药物制剂”业务归属：药学部门主管规定了药学部门负责人职责其他形式静脉用药调配参照本规范执行

19（2）对静脉用药集中调配规定TPN和危害药物是强制性规定：必须由药学部门负责集中调配其他静脉用药是否集中调配由各医院依据实际情况自行决定，若决定集中调配，必须执行《规范》和“操作规程”

（3）对静脉用药调配人员的基本要求PIVAS负责人和审方药师：应本科以上学历；药师以上职称；5年以上实践经验；有强烈事业性和责任性PIVAS负责人和负责审方的药师以上人员职责确保成品输液质量；参与临床医院，促进合理用药”重视思想和技术建设，防止不重视技术的低水平操作20（4）对“房屋、设施和布局基本要求”规定“PIVAS”没计：布局、面积、功能室设置与其承担任务相适应洁净区、辅助工作区、生活区的相对独立人流、物流走向合理，各功能室设计要求卫生与消毒以及不同级别洁