女性保健相关问题

女性保健相关问题苏凤梅内蒙古计划生育技术服务中心妇女病普查普治的内容开展每三年一次的妇女病普查普治，可以及早发现各种妇女常见病、多发病，及早落实各项防治措施，有利于降低发病率，提高妇女健康水平。普查内容包括：病史填写、内外生殖器检查、宫颈刮片检查、阴道分泌物检查、乳房检查和资料统计。普治的内容和方法：1、宫颈糜烂：糜烂面小且浅表的可采用局部用药，糜烂面大的多采用冷冻、激光、微波、红外线等物理疗法。2、宫颈息肉：应行宫颈息肉摘除并送病检。3、阴道炎：根据病原体性质采用局部用药治疗。4、子宫肌瘤：是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤。如肌瘤不大，无症状，且近绝经期，可暂不手术，定期（3-6个月一次）随访复查；如肌瘤大、症状明显或随诊过程中肌瘤明显增大，则须手术治疗。5、卵巢肿瘤：卵巢囊肿或卵巢实质性肿瘤直径＞5cm均应及时手术治疗，直径＜5cm的生理性囊肿可定期检查随诊。6、慢性盆腔炎：目前仍以物理治疗、抗炎药物、中药治疗等综合治疗为主。7、其它：按病种不同予以相应治疗。乳腺保健怎样自我检查乳腺每月进行一次乳腺自我检查是早发现、早诊断、早治疗乳腺疾病的关键。月经后3-5天是检查的最佳时期，已绝经的妇女可自己选定每月中的某一天为定期自检日期，比如每月的第1天。乳腺自我检查的步骤如下：1、脱去上衣，面对镜子，查看双侧乳房有无异常，如乳头溢液，皮肤皱缩、凹陷，乳头回缩，双侧乳头是否在同一平面，轮廓有无变化。2、在仔细照镜子查看乳房时：上举双手臂，双手在头部后面交叉十指并压向头部；双手用力叉腰，肩部和肘部向前转动，同时微微向前弯腰。在做以上动作的同时，应注意观察乳房有无异常情况。在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下乳腺结构。3、抬起左臂，右手3指或4指并拢，仔细触摸左乳，使用手指的指腹循序轻膜乳腺内上、外上、外下、内下、中央各区，注意有无肿块或明显增厚，轻挤乳头，观察有无溢液，检查时注意不要用手抓捏，否则易把正常乳腺组织误认为肿块，要将乳腺全部摸遍不要遗漏，尤其是腋部和乳腺之间的部分以及腋窝。4、仰卧，左臂上举过头，左肩下垫一小枕或衣物，可使乳腺展平便于检查。5、按上述方法检查右侧乳房。按3、4步骤再检查一遍，若发现异常，应及时请医师复查诊断。

女性生殖器官的卫生

女性的外生殖器官构造比较复杂，皮肤、粘膜的皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和子宫颈、阴道的分泌物，而且阴道口前有尿道，后有肛门，容易受污染，也容易积存污垢，所以，保持性器官的卫生非常重要。1、每晚用清水清洗外阴部一次（月经期需增加清洗次数）；2、性生活前后需清洗一次；3、清洗时应由前往后擦，以免把污物带到阴道口、尿道口。4、清洗时，动作要轻柔，阴道内一般不必清洗。5、不要经常使用PP粉液等药物清洗，以免破坏阴道内的乳酸杆菌。

看白带性状了解妇科疾病

白带是由女性生殖道腺体的分泌液、阴道、粘膜的渗透液，以及一些脱落的上皮细胞组成。它的颜色为混浊的乳白色，所以称为“白带”。判断疾病：无色透明粘性白带：与蛋清相似或稍有混浊，多为正常白带，量过多见于慢性宫颈炎。泡沫样白带：多数由滴虫性阴道炎引起，常伴有外阴瘙痒；豆渣样白带：念珠菌感染引起，常伴有奇痒；脓性白带：呈黄色或黄绿色，常见于急性宫颈炎、化脓性阴道炎；水样白带：淡黄色水样，要警惕癌变；血性白带：多见于宫颈息肉、良性或恶性肿瘤。阴道清洗有没有必要?

每天清洗外阴是有必要的，尤其是在月经期，用温开水适当清洗外阴，不让外界的病原体进入阴道，如非必要不要冲洗阴道，不需要用妇科洗液，维护女性生殖道的天然防线，不破坏阴道内的酸碱平衡。需要自己的专用清洗盆和专用毛巾。清洗用具在使用前要洗净，毛巾使用后要晒干或在通风处晾干，最好在太阳下曝晒，有利于杀菌消毒。

频繁做爱会不会给阴道造成伤害?

过于频繁的性生活易引起阴道长期处于充血状态，易引起阴道黏膜损伤，阴道抵抗力下降，从而引起阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，所以性生活不宜过频。

有人说精液可以滋润阴道，对女性的身体还有好处，这样的说法对吗?

目前尽管对精液可促进女性健康问题还未得到全面、权威的肯定，但不少专家、学者在研究后指出，精液对女性还是有一定的保健作用。如能抗菌消炎。另外，对女人体内的荷尔蒙平衡可能有良好影响，这种荷尔蒙平衡，可以减少癌症的危险。此外，精液还可促进女性性激素分泌，使乳房丰满，臀部丰腴，皮肤细嫩;可润泽阴道，提高性生活质量，增强性心理满足度，有利于发挥性爱的保健作用。

宫颈保健问题，最主要的原因就是：机械性刺激或损伤。宫颈炎的发生与夫妻生活有关系，自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症，成年女性应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染；病原体感染。由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。宫颈炎可以用一些专业的妇科药物进行治疗，病原体主要为：性传播疾病病原体：淋球菌及支原体衣原体；内源性病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等；其他：原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。化学物质刺激。用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起宫颈炎如何预防早期宫颈癌？每年至少一次定期普查；有阴道排液、白带增多、异味、不规则阴道流血立即就医；尽早治疗慢性宫颈炎；避免早婚、早育、多伴侣、不洁性生活，多产。早期发现，早期诊断，早期治疗。妇女宫颈癌有什么特点？宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤，发病率在发展中国家女性生殖道恶性肿瘤中占第一位，病因尚不完全清楚。研究表明，宫颈癌发病与性生活过早、多伴侣、早婚、早育、多产、密产及与性交而传染的某些病毒有关。近年来宫颈癌呈发病年龄越来越年轻趋势。什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35-50岁，确切病因不明，可能与长期受体内过高水平的雌激素刺激有关。发生于黏膜下及肌壁间的肌瘤表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。子宫肌瘤如何治疗？⑴子宫肌瘤不大且无其他不适的患者和临近绝经期女性，可采取6个月至1年复查B超观察肌瘤变化的方法来处理。当女性进入绝经期后，子宫肌瘤会停止生长，甚至逐渐萎缩；⑵尚未生育的女性可采取保留子宫单纯肌瘤挖除术；⑶已生育过和无生育要求的妇女，肌瘤直径大于5厘米或肌瘤不大而出血较多有贫血症状的患者，应实施子宫切除手术。许多白领都说压力大会导致盆腔炎，这样的说法对吗?怎样才能预防盆腔炎?

压力大不会直接导致盆腔炎，但压力大、缺少运动，久坐时会引起盆腔的血液回流不畅，出现慢性盆腔充血，加上抵抗力弱、细菌的感染，从而会导致慢性盆腔炎的出现。

预防盆腔炎主要注意以下几个方面:(1)注意性生活和经期卫生，保持会阴清洁干燥;(2)人流或上、取环等手术后一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，因为此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染;(3)做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤;(4)加强锻炼，增强体质，劳逸结合，增强身体对疾病的抵抗力。

月经规律，是不是说明内分泌就不失调?女性内分泌正常的标准是什么?

性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素，对下级(垂体)发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。这些激素作用于一些器官，产生相应的变化。如果这些调节机制失调，则产生一系列的表现，称为内分泌失调。月经规律，只能说明其中的部分调节机制正常，不能说明就无内分泌失调的。

一般来说，女性内分泌正常的表现有：月经周期及量正常，体毛体重正常，皮肤光滑无明显暗斑，乳腺正常，可正常怀孕、性格平稳等等。

女性的生理特点，女性一生可分为新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期、老年期六个时期，但从新生儿到衰老是一个渐进的生理过程，各时期不能截然分开。

什么是“妇女五期保健”？妇女经期保健、孕期保健、产期保健、哺乳期保健、更年期保健称为“妇女五期保健”，其中以孕期保健最为重要。妇女经期“八不宜”?妇女经期不宜过性生活；不宜多吃盐；不宜饮浓茶；不宜坐浴；不宜穿紧身裤；不宜高声唱歌；不宜捶背；不宜做X光检查。孕妇及其丈夫吸烟对胎儿有什么危害？孕妇及其丈夫吸烟均可殃及胎儿，增加畸胎、流产、胎儿发育不良、新生儿出生低体重等。丈夫吸烟，烟中的尼古丁会降低男性激素的分泌，会杀死精子，影响受孕质量。经期保健：月经期全身及局部抵抗力降低，如不注意卫生，常易引起妇女疾病。经期应注意外阴部清洁，勤洗换会阴垫。经期不作坐浴、盆浴及阴道冲洗，不作不必要的妇科检查，并严禁性交。经期一般不作手术治疗。经期可照常参加工作，但应避免过重的体力劳动或剧烈运动，避免水田工作及寒冷刺激。

孕产期保健：妇女妊娠后体内发生很大的变化，为了保护母体健康，保证胎儿正常发育，及时发现及治疗产科并发症，减少难产，降低孕产妇及围产儿死亡率，必须做好孕产期保健工作。更年期和老年期保健：更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。因卵巢功能逐渐衰退，引起内分泌的暂时紊乱，有些妇女不能适应可产生一系列植物神经系统功能紊乱的表现，如潮热、出汗、急躁、甚至出现精神症状。随时间的迁延，当神经系统适应这种内分泌改变后，上述症状会自然消退

婚前检查及婚姻卫生指导：妇女结婚后即进入一个新的生活，婚姻是否美好，不但关系到妇女本人的身心健康，也可以影响到所生的第二代。因此，夫妇双方在婚前应经过婚前检查，证明没有不宜结婚的生理缺陷或疾病，不是近新，才可结婚。同时有关性卫生方面的指导。

计划生育指导：生育虽是生理现象，但若生育过多或过密，必会影响母亲健康、工作和学习，也不利于儿童的成长，故提倡计划生育。

养生与美容女人怎么保养才能延缓衰老一、科学合理膳食1、吃好早餐。建议早餐适当食用含优质蛋白质的食品，不要拒绝吃鸡蛋，早餐最好吃一枚鸡蛋。2、补钙每天坚持喝一杯牛奶，既能补钙又能增强体质。3、多喝白开水。水是人体必须营养素之一，每天喝1-2升水，既能让皮肤嫩润又可保持身体活力。4、多食新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果中含很多的多种维他命和微量元素，非常是可及时清除引起衰老的自由基的维E。二、预防身体发福。坚持适当的体育锻炼：户外锻炼既能抗衰老又可强身，还能预防身体发福，每天应坚持2小时体育锻炼。三、保证充足睡眠。充足的睡眠可消除困倦、恢复体力、减少脸部皱纹。四、保持心态平衡保持心态平衡和乐观开朗，可最大限度地调动体内激素，既能减缓衰老又可提高机体免疫力。五、及时清除体内毒素1、清除肺内毒素每天清晨及晚上睡觉前，到室外空气清新处，做深呼吸运动。2、清除肠道内毒素粪便中毒素较多，部分是我们日常吃进去的垃圾食品，部分是肠道内产生的垃圾，保持大便通畅既可排毒也能养颜。3、清除血液内毒素人体内自由基如不能及时排出就会对正常细胞产生破坏引起衰老，多食含抗氧化剂的食物可及时清除血液内自由基;血液中每天都会产生各种垃圾，如不及时清除，不仅会加快机体衰老，还会引起高血脂、高血压。六、保养卵巢。女人的衰老多是由卵巢开始的。对于女人来说，卵巢早衰就会让岁月的痕迹过早的爬上额头。而对于卵巢的保养，目前运用比较广泛的是芝元更舒安。芝元更舒安，其含有丰富的葛根异黄酮，能全面的、充分的补充雌激素并且“补”“控”双向调节，达到雌激素水平非常充盈又不过量的状态，由此改善更年期症状及延缓衰老。与豆制品为友

自然界中一些植物，它们体内也含有“雌激素”。典型并且常见的就是大豆。大豆内含有一种物质，叫做大豆异黄酮，它的分子结构与雌激素非常相似，而且同样具有雌激素的活性。所以大豆异黄酮也被称为植物雌激素。

不过这种植物雌激素的作用只在人体外的试验条件下得到证实，它在体内是否能够替代我们自身分泌的雌激素，还只是科学家们研究的课题。但不管怎么说，与豆制品为友总是大有益处的，因为它还有高蛋白、高钙质、低脂肪等许多优点！

保护骨骼如果等到更年期后出现骨质疏松才开始注意这个问题，骨骼的损失已经非常严重了。我们必须从现在做起：第一，饮食中摄入充足的钙质，此时我们体内雌激素水平高，对钙的吸收好，补钙事半功倍。第二，充分锻炼身体，这样钙质才能更多地沉积在骨骼上。

健康实用最能提亮肤色的

5种美容食品

健康靓丽肌肤，除了外在的保养品，内在的调养更是重中之重！所谓药补不如食补，食补更加安全、健康、实用山芋——能活化肌肤细胞，对抗粗糙和干燥山芋，又称红薯、地瓜、白薯、甘薯、番薯等，有黄色、红色、紫色等多种品种，它是一种药食兼备的健康食品。山芋含有膳食纤维、胡萝卜素、维生素A、B、C、E以及钾、铁、铜、硒、钙等十余种微量元素，营养价值很高，被营养学家们称为营养最均衡的保健食品。山芋有润泽肌肤的作用，使粗糙的肌肤变得光滑。山芋和其他滑溜的蔬菜一样，含具滋养、强壮效果的黏蛋白及各种酵素成分。这些成分可使细胞机能活性化，增进新陈代谢。而这些功用正可强化胃肠、促进消化，改善便秘引起的肌肤粗糙。莲藕——让肌肤充满迷人光泽莲藕含丰富的维他命C及矿物质，具有药效，其止血作用更为人所熟知。最近更证明了莲藕有益于心脏，可控制有促进新陈代谢、防止皮肤粗糙的效果。莲藕粥尤具药效，如果和莲子合用，效果更好，只需在粥中加入30克的莲藕。木耳——抗肌肤粗糙，调理内部循环木耳含丰富的维他命和矿物质，有净化血液的作用，是对肌肤很好的食品。中国自古以来即视之为长寿不老、滋养、强壮及美容的圣品。木耳还有很多的食物纤维，很适合平常因便秘而造成皮肤粗糙者食用。炒或作汤都可以，可多吃一些，木耳加枣子的煎汁，效果加倍。梅子——有去角质的功效梅子是有多种效用的优良食品。吃或涂都有效果，自古即被视为宝贝。若用涂的，不只可治疗皮肤疾病，还可改善肌肤粗糙。特别是泡咸梅干酒，效果更好。2--3个咸梅干泡一杯清酒，只需泡一个星期。洗澡时，拿泡好的酒小心地边擦肌肤边按摩，肌肤会逐渐变得光滑。尤其对干燥角质化的肌肤更有效。芝麻——为肌肤补充健康的油分传说慈禧太后为保持美丽的肌肤，而酷爱吃芝麻。即使是现在，女性们也喜欢饮用芝麻加水和蜂蜜。事实上，就现代营养学的观点而言，芝麻含丰富的亚油酸及维他命E，可改善末梢血管障碍，使肌肤柔软。是肌肤干燥者一定要吃的食品。为肌肤粗糙所苦的人每天喝芝麻茶，肌肤会变好，有光泽。什么样的皮肤算干燥？做个小测试，看看自己的皮肤算进入“干燥危险期”了吗？(1)整张脸感到紧绷。(2)用手掌轻触时，没有湿润感。(3)身体其他部分的皮肤呈现出干巴巴的状态。(4)有的部位有干燥脱皮现象。(5)洗澡过后有发痒的感觉。如果你有上面5项中的3项，就说明你的皮肤已经在给你敲警钟了，你要尽早采取措施应对了。夏末秋初皮肤干燥的4大诱因

这个季节的皮肤干燥和秋冬季的皮肤干燥、瘙痒不太一样，只要避开让皮肤干燥的几个因素，肌肤会很快恢复到原有的水嫩。干燥诱因一：冷气虽然立秋了，但艳阳高照时的气温一点也不比夏天时低。空调的冷风会使室内的空气变得干燥，而外界湿度没有夏天那么大，皮肤的一部分水分就会被夺走，如果置之不理，很容易出现细小的皱纹。干燥诱因二：紫外线随着天气晴朗起来，日照中的紫外线没有厚厚的云层遮挡，也会来找皮肤的麻烦。干燥诱因三：过度洗浴夏季温度高，人们都喜欢一天洗一两个澡，有的人甚至更多。气候变化后，皮肤分泌的汗液和油脂会逐渐减少，洗澡次数过多容易把自动脱落的角质层和汗液混合的皮垢洗掉，减少了这些物质对皮肤的保护，细胞内的水分更容易蒸发，皮肤出现干燥现象。干燥诱因四：夏季保养品夏天用的保养品强调的都是清爽,可这些保养品到夏末秋初就有点“不合时宜”了，保湿、锁水的能力明显达不到要求，所以最好开始使用一些保湿护肤品，减少水分的散失。皮肤干燥的应对方法

有没有细腻水灵的皮肤关键在于皮肤中的含水量。皮肤包括表皮、真皮和皮下组织等几部分。表皮的最外侧有一层角质层，表面的皮脂膜起到防止肌肤水分流失的作用。角质层内部还有一种细胞间脂质，维持肌肤内的水分。当肌肤的新陈代谢变得迟缓时，皮脂膜产生的皮脂就会慢慢减少，再加上其他的一些外界刺激，水分流失，就形成了干燥。要想有水嫩肌肤，首先要从饮食上下工夫，多喝水质好的温凉开水。现代人为求方便而吃的很多脱水加工的精致食物会直接影响水分的吸收，使身体慢慢处于缺水状态，皮肤失去光泽，要少吃辛辣食品、葱、蒜等刺激性的食物。西红柿可以健胃消食，抗衰老；胡萝卜可以减轻皮肤干燥。另外，外在工夫也很重要，像用空调所引起的皮肤失水，可以用喷雾式矿泉水来补充水分，之后再用润肤品锁住喷上的水分。洗出水嫩肌肤

到了秋天，首先要改变洗浴的习惯，含凉性物质的浴液暂时收起来，把滋润的浴液拿出来。不要用碱性大的肥皂，否则皮肤容易干燥脱屑。试试用橄榄油做护肤品。橄榄油中的维生素A、D、E对皮肤干燥过敏有不错的疗效。用方糖润肤是老一代人的“秘方”，把一块方糖溶在一盆热水里然后擦身，护肤效果非常好。很重要的一点是洗浴后一定别忘了擦护肤品，浴后涂护肤品时，一定记得要在没抹干身体前涂。眼部干纹问题面部最薄弱的皮肤是眼部周围，无论外在或身体内部问题对皮肤的损害，首当其冲的便是双眸。眼部皮肤范围很小，却能产生如黑眼圈、眼袋、浮肿等繁多的皮肤问题。今天为大家提供4个绝招，解决这些眼部的问题！1：补充水份、胶原蛋白，细纹不见了就像放了好几天的棉花糖，因为水份蒸散而干扁、布满纹路，眼睛也是一样，一但胶原蛋白及水分流失，就会失去支撑，细纹也随之而生。利用按摩手法或仪器，将促进胶原蛋白增生的成分导入肌肤底层，就能有效回复澎润。

食：增强眼睛抵抗力，降低瞇眼机率深海鱼类：含能修补视网膜细胞、神经细胞的DHA，能改善眼过度造成的眼部疲劳，如果平常难摄取，也能用胶囊状的鱼油或鱼眼窝油补充。另外，叶黄素、花青素是视网膜隐形的太阳眼镜，有过滤紫外线的功效唷!

2：紫、茶色黑眼圈，对症下药更有效只要血液循环不良，暗色就会浮现在较薄的眼周肌肤。如果黑眼圈不是遗传性、或过敏性鼻炎所导致的，那表示妳的黑眼圈还有救!先找出妳属于青紫色，还是茶色眼圈，并透过指压、饮食或改善作息就能改善。食：含铁食物增加造血，改善茶色黑眼圈如果除了眼周，你的双唇也容易泛黑，更容易手脚冰冷，那么或许你是“贫血性黑眼圈”，因为色素容易沉积，所以眼圈大多会呈现茶色，只要平时多摄取红色肉类、深色蔬菜等含铁的食物或营养补充品都能改善。3：浮肿!加速排除堆积毒水造成眼周浮肿的原因有两个，一个是积水，另一个是淋巴阻塞，如果只是单纯积水，利用冰敷就能自然消除，但大多数人还伴随着淋巴阻塞、废物堆积的问题，搭配淋巴引流术更能有效改善。按：引流式促进循环，延伸至颈部才有效早上眼睛最容易浮肿，可以用“淋巴引流术”先温热后再引流，把多余废物、水分排出，但是很多人忽略，“脖子两侧”及锁骨也布满了许多淋巴节，所以最后一步一定要带到颈部，将废物完全带出才算合格。4：学学专家&明星去黑秘方美容专家以及美女明星对于呵护双眸都有独门秘招，她们的秘方一般都经过自己多次的亲身试验，证实有效了才公诸同好。要是你没有对付眼部问题更好的方法，不妨跟着达人的步伐，绝对有意外的收获。

睡：做睡美人

适用人群：循环不好、睡眠不足的“熊猫”什么都敢试的美容大王大S就尝试过用脉冲光消除黑眼圈，她客观地评价：“确实比眼膜和眼霜能‘立竿见影’，但也没办法完全消除黑眼圈。所以，还不如多睡美容觉，当睡美人便宜又实在。”颈部护理3种方法颈部皱纹四大因素：1.紫外线影响：包括日晒和电脑辐射，随着年龄的增加而加深，皱纹可能非常明显2、无数次地抬头、低头的动作：抬头与低头等习惯性动作总在人们不经意中无数次重复，颈部表皮很容易因挤压而出现痕迹，时间一长，皮层较薄的颈部就有了皱纹。而且，一旦产生皱纹后，便很难恢复弹性，将之消除。3、颈部缺水：颈部在人体学上是一个“多事三角区”，颈部肌肤十分细薄而脆弱，颈部前面皮肤的皮脂腺和汗腺的数量只有面部的三分之一，皮脂分泌较少，难以保持水分，更容易干燥，所以很容易产生皱纹。4.外界环境影响：秋冬季节，气候干燥，风沙较大，也容易使颈部干燥起皱。1：清洁对于颈部我们要像对待自己的脸一样重视，爱面子一定要爱到你的脖子去。第一步：基本的清洁，用性质温和的洁面乳给进行清洁，去除表面的灰尘，进行深层清洁第二步：去角质，可以用面部产品，但颈部肌肤较面部薄，适宜使用不太油腻的产品，宜采用颗粒细致的去角质产品，以螺旋的方式由下往上搓揉按摩，颈部靠近耳后的部分也要彻底清洁，然后以清水洗净或以湿毛巾擦拭。

2：颈霜+颈膜除了基本的清洁，也要像脸部一样用保养品对脖子进行呵护。第一步：每天使用颈霜或紧致产品。用专业颈霜来护理颈部，护理程序与面部一样，先用温和的洁面乳清洗，随后拍上不含酒精成分的爽肤水，再抹上颈霜。在擦拭颈霜过程中可进行适当的按摩。

第二步：定期使用颈膜。一个星期左右做一次颈膜也是必须的。专门为颈部设计的颈膜很少，如买不到，可用面膜或面膜布代替，也可选择目前市面上面部和颈部连体的面膜。此外，你自己还可以调制面膜：鸡蛋清配上淀粉、蜂蜜调成糊状，均匀涂在颈部，30分钟后洗掉，有收紧肌肤的作用3：按摩+护理操第一步：颈部按摩。每晚为颈项进行按摩也是防止皮肤下垂的好办法。先把下巴略为抬起，接着用食指、中指及无名指由近锁骨的位置起，由下往上用轻柔的力度按摩至下巴，继而用同样的手势按颈项两旁至耳畔的位置。除了颈前按摩外，颈后按摩也是不可忽略，在耳后附近斜着向下轻柔，这种从头后斜向方式的按摩，可促进血液循环，消除面部浮肿和颈部酸痛，防止皱纹出现

第二步：护理操。具体做操方法：将脖颈充分地向前后弯屈，向前要达到胸部，向后时尽量让头部和地面达到平行。然后向左右两侧交替转动，使它的侧面肌得到充分伸展，最后全方位转动脖颈，用头部画大圈带动脖颈，向右转完再向左转。细致毛孔的正确保养方法毛孔对策1：加强去角质工作视个人情况，固定进行去角质工作，使角质代谢正常化，再加上控制皮脂的分泌状况，让肌肤保持清爽状态，毛孔问题发生的机率应该就会大大降低了。毛孔对策2：选择适合自己的去角质方式去角质方式一般分为三种：分别为机械式、化学式、及酸类去角质。机械式即为磨砂产品，不过应选择颗粒较为圆润，较不刺激的品项。化学式即为溶解法，以酵素产品将老费解质溶解；第三种为酸类，以水酸、Ａ酸、果酸调节解质代谢的速度，使肌肤平滑明亮，以防止粉与青春痘的发生。毛孔对策3：赋予肌肤保湿＆弹性保养干性肌肤的毛孔比油性肌肤粗大，傍晚时毛孔感觉也比早晨来得粗大，这是因肌肤保水度不足而造成。人体肌肤恢复紧致＆弹性，可利用抗老化或赋予肌肤胶原蛋白等保养品消除醒目的粗大毛孔。洗脸步骤不正确会把皮肤洗坏洗脸不是一项简单的例行公事，它的顺序与步骤的正确与否决定着你皮肤的好坏程度，如果你在乎自己的肤质，就该好好认真对待洗脸这项既简单又复杂的工程了。第一步：用温水湿润脸部洗脸用的水温非常重要。有的人图省事，直接用冷水洗脸；有的人认为自己是油性皮肤，要用很热的水才能把脸上的油垢洗净。其实这些都是错误的观点，正确的方法是用温水。这样既能保证毛孔充分张开，又不会使皮肤的天然保湿油分过分丢失。

第二步：使洁面乳充分起沫无论用什么样的洁面乳，量都不宜过多，面积有五分硬币大小即可。在向脸上涂抹之前，一定要先把洁面乳在手心充分打起泡沫，忘记这一步的人最多，而这一步也是最重要的一步。因为，如果洁面乳不充分起沫，不但达不到清洁效果，还会残留在毛孔内引起青春痘。泡沫当然是越多越好，还可以借助一些容易让洁面乳起沫的工具。第三步：轻轻按摩15下把泡沫涂在脸上以后要轻轻打圈按摩，不要太用力，以免产生皱纹。大概按摩15下左右，让泡沫遍及整个面部。第四步：清洗洁面乳用洁面乳按摩完后，就可以清洗了。有一些女性怕洗不干净，用毛巾用力地擦洗，这样做对娇嫩的皮肤非常不好。应该用湿润的毛巾轻轻在脸上按，反几次后就能清除掉洁面乳，又不伤害皮肤。第五步：检查发际清洗完毕，你可能认为洗脸的过程已经全部完成了，其实并非如此。还要照照镜子检查一下发际周围是否有残留的洁面乳，这个步骤也经常被人们忽略。有些女性发际周围总是容易长痘痘，其实就是因为忽略了这一步。第六步：用冷水撩洗20下最后，用双手捧起冷水撩洗面部20下左右，同时用蘸了凉水的毛巾轻敷脸部。这样做可以使毛孔收紧，同时促进面部血液循环。这样才算完成了洗脸的全过程。照着以上的程序洗完脸，再照照镜子，你会发现脸部皮肤光洁白嫩了许多。第一次这样认认真真洗过脸的人，常会兴奋得马上想再试一次，可是千万不要这样做，过于频繁地洗脸会使皮肤变得干燥。这种一丝不苟的洗脸方法有很多功效，比如防皱、美白，但需要长期坚持才有效果。如果每天都能按照这种方法认认真真的洗脸，会发现你肤质在慢慢改善。注意保养令女人加速衰老

的生活细节熬夜熬夜是皮肤保健的大敌，睡眠不足，会使皮肤细胞的各种调节活动失常，影响表皮细胞的活力。所以每天至少要睡八个小时，如果低于这个水平，可要对自己的健康指数重新估计。睡眠是否充足会很容易地表现在皮肤上，尤其是娇嫩的眼部肌肤。而一个香甜的好觉，则可以消除皮肤的疲劳，使皮肤细胞的调节活动处于正常，延缓皮肤的老化。经常曝晒吸收过量的紫外线坏处多多，轻则令皮肤变黑变粗，重则可导致皮肤癌，而它当然也是皮肤提早老化的罪魁祸首之一了。因为阳光直射会直接损伤皮肤深层的弹性纤维和胶原蛋白，致使面部皮肤变得松弛无光泽，出现皱纹。所以，要养成使用优质防晒品的好习惯。整天愁眉苦脸每天摆“苦瓜脸”会使皮肤细胞缺乏营养，脸上的皮肤干枯无华，出现皱纹，同时还会加深面部的“愁纹”。笑一笑，十年少。情绪稳定对内分泌平衡十分重要，拥有一颗温和宽容心的女人是十分美丽的，其实也并不只是一种心理上的印象面部表情过于丰富经常眯眼、皱眉、狂笑、撇嘴，这些动作和表情都会使面部增多皱纹，所以，最好尽量减少面部动作和过分的表情

抽烟喝酒尼古丁对皮肤血管有收缩作用，所以吸烟者皮肤出现皱纹要比不吸烟者提前十年到来，所以，如果你是一个抽烟者，看上去就会比同龄人衰老十岁。而喝酒会减少皮肤中油脂数量，促使皮肤脱水，间接影响到皮肤的正常功能。

如何构建和谐家庭尊重赞扬鼓励如何正确使用尊重?尊重意味着完整接纳尊重意味着一视同仁尊重意味着以礼待人尊重意味着信任对方尊重意味着保护隐私尊重应以真诚为基础见机赞美别人人捧人会愈捧愈高——捧别人等于捧自己第一要有诙宏气度——不可见不得别人好其次要小心捧人——乱捧人害人也害己第三要诚恳捧人常见错误不愿赞美不敢赞美—领导、异性、同事不会赞美不用赞美温暖与热情的区别热情是一种进攻，是主动外露的表达，浓浓的像一波热浪。温暖是一种包围，是点点细节的流露，柔柔的像一股暖流。

鼓励鼓励意味着给予勇气、信心和希望用心倾听安静地倾听换位思考地倾听提出问题，仔细倾听积极思考，及时回应认真交流，语调平和

先当听众首先要学会做一个耐心的听众。全神贯注聆听是完美的品质①不要打断对方②不要试图说对方没有说完的话③避免：不、但是、不过④不要走神，全神贯注

让声音有表情适时地结束提醒：给予对方发表意见的机会看人说话戏谑也要本领：人分三类狡黠聪明敦厚诚实介于两之间要有礼貌尊重----互相尊重对方实在----表里要能一致合理----不可过与不及实践----实实在在去做和谐----大家相处愉快守分----表现合乎身份守序----大家遵守秩序恭让----彼此以让代争礼貌应该重视“敬”的本质，即“看得起”对方。人如果存心看不起，光是讲求外表的礼貌是没有用的。在人之上视别人为人，在人之下视自己为人。他(她)为什么喜欢你？因为你在他面前，能让他感到很舒服、很自在、很优越、很有成就、很有自信。真正成功的道理----把别人垫高了，把自己放低，让别人有了“安全感”；让别人有了快乐；让别人有了“希望”，别人才会喜欢自己。说话要留余地不得其人不要说不得其时不该说场地不适不必说逢人先说三分话观测对方的反应判断人时地对否合则无事不可说不合便沉默是金谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用171预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用172需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用178术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用180ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好182六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同