工程施工模板脚手架坍塌事故解析讲座(PPT)

建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防2009年11月1

各类施工支架在承载和使用中发生坍塌时，大多都会造成相当严重的后果。特别是混凝土楼(层)盖模板支架在浇筑中发生的坍塌事故，往往都会造成惨重的人员伤亡、巨大的经济损失和不良的社会影响。不不仅给遇难人员家庭带来难以弥合的创伤，也会严重危及企业的生存与发展。因此，无论从哪个方面来讲，都必须高度重视对模板支架坍塌事故的研究。建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防

采取强有力的技术保障和管理措施，预防和杜绝模板支架坍塌事故的发生。

下面我谈三个问题：

1模板支架是重大伤亡事故的多发领域；

2引发模板支架坍塌事故的技术原因和技术责任；

3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生。建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防1模板支架是重大伤亡事故的多发领域建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防1模板支架是重大伤亡事故的多发领域(1)模板支架坍塌在重大工程建设事故中，一直占有较高的比重。据有关资料的不完全统计：在1992年至1995年上半年我国共发生的83起各类坍塌事故中，楼板(支架)坍塌为16起，占19．3％；在1992年全国发生一次死亡3人以上的重大事故中，楼板倒塌就造成死亡59人和重伤20人，分别占总数的38％和59％；在《建筑工程重大安全事故警示录》一书收集的2000年到2003年6月发生的100起一次死亡3人以上的重大事故中，脚手架和支架坍塌事故为15起，亡66人、伤137人(平均每起亡4．4人，伤9．1人)，分别占15％、15.45％和43.63％o模板支架坍塌在重大工程建设事故中一直占有较高的比例。高大厅堂楼(屋)盖模板支架由于作业面上施工管理人员较多，在发生坍塌时，伤亡人数往往会超过20人。因此，建设部王树平副司长在总结2008年的建设安全工作情况时说，在事故总量和死亡总人数下降的同时，一次死亡3人以上事故反而上升了17.14％。这其中就有模板坍塌事故伤亡人数的作用，同时也反映出防止重大事故发生的工作不容松懈。1模板支架是重大伤亡事故的多发领域(2)近年来发生的典型模板支架坍塌事故

2000年10月25日。南京某演播厅屋盖(面积624平米，高38m，其中地上高29.3米)模板支架(高36.4米)，在浇筑刚过中部大梁后突然发生坍塌，整个过程仅延续4秒钟，造成6人死亡、25人受伤。

图1显示出了发生坍塌的工程部位。如此高大的模板支架工程竟无设计和计算，任由工人凭经验搭设，立杆间距达1.5m以上，步距1.5~2.Om(漏设水平杆的竟达3.9m)，且均未设置扫地杆。

显示了发生坍塌的工程部位。如此高大的模板支架工程竟无设计和计算，任由工人凭经验搭设，立杆间距达1.5m以上，步距1.5~2.Om(漏设水平杆的竟达3.9m)，且均未设置扫地杆。

图1显示了发生坍塌的工程部位。如此高大的模板支架工程竟无设计和计算，任由工人凭经验搭设，立杆间距达1.5m以上，步距1.5~2.Om(漏设水平杆的竟达3.9m)，且均未设置扫地杆。(2)近年来发生的典型模板支架坍塌事故

2002年5月6日。湖南永州某加油站雨蓬挑檐3.5m，系个人非法设计和非法承包项目，没有编制施工方案，支撑高度为3.9m，木支柱梢径只有50～60mm，雨蓬浇完后下起暴雨，雨后未做检查，在浇筑反梁时发生整体坍塌，造成7人死亡、10人受伤。

2003年8月9日。厦门某公司的两层砖混结构仓库工程，层高分别为5m和4.5m，没有办理任何手续、仅凭一张平面示意图就雇佣民工动工兴建。在二层楼板浇筑7天后，就拆除其下模板支架，移支上层，在仅完成屋面混凝土浇筑的20%时，模板支撑系统失稳，屋面板突然坍塌，对二层楼面造成严重冲击和震动，又导致其下砖柱错位断裂，引发仓库整体坍塌，将现场80名作业人员中的45人压埋在坍塌的建筑下面，造成死亡7人、38人受伤。

2004年9月1日。南京又发生江苏商业管理干部学院江宁校区教育中心工程模板支架坍塌事故，死亡5人、伤14人。其扣件模板支架横杆缺少情况突出，导致支架整体刚度严重不足。

(2)近年来发生的典型模板支架坍塌事故

2005年9月5日。北京西西工程当楼盖浇筑快接近完成时，从楼盖中部偏西南部位突然发生凹陷式坍塌(图2)，造成死亡8人、重伤21人的重大事故。现场人员当时看到楼板形成V形下折情况和支架立杆发生多波弯曲并迅速扭转后，随即整个楼盖连同布料机一起垮塌下来，落砸在地下一层顶板(首层底板)上，坍落的混凝土、钢筋、模板和支架绞缠在一起，形成0.5—2.0m高的堆集，使找人和清理异常困难，至10日凌晨才挖出最后一名遇难者。中庭楼盖的坍塌也招致邻跨的钢筋和模板向中庭下陷，粗大的梁筋被从柱子中拉出达lm多；在冲砸之下，首层底板局部严重损坏、相应框架梁下沉、破损、开裂，支架严重变形。地下二层顶板和支架的相应部位也有明显的损伤和变形。图3~图8分别示出了坍塌现场全貌、局部、清理场面和支架变形情况。事故的5名责任人分别被判3~4年，责任企业不得不进行重组改貌。

图3西西工程坍塌现场全貌（一）图4西西工程坍塌现场全貌（二）图5西西工程坍塌现场局部图6西西工程坍塌现场清理情况图7西西工程临边部位支架变形情况图8西西工程相应地下结构的支架受损与变形情况1模板支架是重大伤亡事故的多发领域(2)近年来发生的典型模板支架坍塌事故

2006年5月19日。大连金石滩沈阳音乐学校大连校区教学楼工程在浇筑五层梁板混凝土时，发生模板支架失稳坍塌，作业面上人员全部随之坠落，造成6人死亡、18人受伤，其中两人伤势严重。2007年2月12日。广西医学大学图书馆演讲厅(面积为450m2、高约24m)在浇筑屋盖混凝土时，模板支架突然坍塌，14人坠下被埋，造成7死7伤(图9、图10)。图9广西医大图书馆演讲厅坍塌现场（一）图10广西医大图书馆演讲厅坍塌现场二2007年6月13日。广州珠江黄埔天桥东二环六标段，钢管支架在预压时发生坍塌(图11)，造成2死2伤。图11黄埔大桥模板支架在预压时坍塌现场2007年9月6日。郑州富田太阳城工程中庭模板支架突然垮坍(图12)，造成7死17伤。初步认定为一安全生产责任事故，主要问题为：1)未严格执行施工方案和标准规定，梁下立杆间距方案设计为0.4m，实际搭设为1.3m；2)监理监管不力；3)浇筑工艺程序有问题。

图12富田太阳城坍塌事故现场2008年3月13日。西安法门寺一期工程正圣门东A区高大厅堂梁板楼盖，支模高度达20.5m，采用扣件式钢管支架，没有设置垂直和水平剪刀撑，在浇筑至板中间部位时，突然发生坍塌，正在作业的十几名工人，瞬间如自由落体般地被摔坠至地面，造成3人死亡、6人受伤图13法门寺工程模板坍塌事故现场2008年3月13日。西安法门寺一期工程正圣门东A区高大厅堂梁板楼盖，支模高度达20.5m，采用扣件式钢管支架，没有设置垂直和水平剪刀撑，在浇筑至板中间部位时，突然发生坍塌，正在作业的十几名工人，瞬间如自由落体般地被摔坠至地面，造成3人死亡、6人受伤图14法门寺工程模板支架立杆弯曲情况

湖南凤凰堤溪沱江大桥支架坍塌事故，死47人、伤20人，主要原因为折除的顺序和时间不当。图15

凤凰堤溪大桥坍塌现场图16南京赛虹立交桥中华门段高架桥模板支架坍塌福建南平顺昌县在建大桥坍塌事故

图17顺昌在建大桥坍塌事故现场图18郑州郑东新区商业楼坍塌事故现场图19鹿城段铁路高架桥在移动中倒塌事故现场（3）多发事故的基本特点1）在相应领域长期存在引发事故的环境、条件、因素和大量隐患；2）同类事故不断发生；3）相同或相近原因事故反复发生。

2引发模板支架坍塌事故的技术原因和技术责任建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防2引发模板支架坍塌事故的技术原因和技术责任（1）模板支架发生坍塌的技术原因模板支架发生坍塌的技术原因或内在机理，可以归纳为以下一段话：单从技术角度来讲：脚手架结构模板支架坍塌破坏之所以会发生，不外出现了以下两种情况，或者二者兼而有之：一是架体或其杆件、节点实际受到的荷载作用超过了其实际具有的承载能力，特别是稳定承载能力；二是架体由于受到了不应有的荷载作用(侧力、扯拉、扭转、冲砸等)，或者架体发生了不应有的设置与工作状态变化(倾斜、滑移和不均衡沉降等)，招致发生非原设计受力状态的破坏。

造成实际荷载及其作用大于设计值的主要因素列于表1中。（1）模板支架发生坍塌的技术原因表1造成实际荷载及其作用大于设计值的主要因素类别造成大于设计值的主要因素

实际荷载1)劲性钢筋和高配筋率结构件未调增自重标准值；2)实际出现了未予考虑、但数值较大的施工设备和堆料荷载；3)在局部作业面上集中了过多的人员、浇筑和振捣设备；4)其他实际值显著大于设计值的因素；5)出现未予考虑的荷载实际发生的荷载作用1)未按最不利受载部位(如梁交汇处)计算；2)任意加大立杆间距；3)相邻顶部支点的标高不一致，造成作用不同步和不均衡受载，高位者承受过大的荷载作用；4)支架立杆未按与集中荷载作用点对中或集中荷载轴线对称要求设置，产生较大的偏心作用；5）浇筑工艺不符合稳定、逐层和均衡加载的要求，或临时做违反这一要求的改变（1）模板支架发生坍塌的技术原因在施工中架体可能出现不应有的设置与工作状态变化列于表2中。表2架体不应出现的主要设置与工作状态变化类别脱离或影响设计的变化架体设置状态1)设置基地出现过大的不均匀沉降，造成部分立杆脱空、虚支或滑移；2)支架立杆底部未设置支垫或支垫不合格；3)未按规定设置扫地杆或设置不合格；4)高支架未设置必要的附着拉结或整体稳定措施；5)在毗邻地区进行地下工程施工及其他危及支架设置安全的因素架体工作状态1)安装偏差(特别是立杆的垂直偏差)过大；2)未设置专门承传水平荷载作用的措施；3)在遭受强力自然力(风、雨、雪、地震等)之后未做检查、调整和加固；4)出现其他不应有的工作状态变化（1）模板支架发生坍塌的技术原因

使架体实际承载力能力降低的主要因素列于表3中。

表3使架体实际承载能力降低的主要因素类别造成低于设计值的主要因素构架情况1)使用减料、劣质、变形、磨损的杆件和连接件；2)构架节点和杆件连接不合格；3)立杆伸出长度过大；4)横杆漏设；5)梁、板支架的立秆间距和步距不配合；横杆不能按设计要求连通；6)随意加大构架参数；7)未按规定设置竖向和水平斜杆(剪刀撑)或设置不合格；8)混用互不配合的不同架种材料；9)扫地杆过高支座和体型1)可调托、底座丝杆直径偏小、工作长度偏大；2)搭设高度增加造成降低因素的不利累积；3)高宽比过大降低其整体稳定性（2）引发模板支架坍塌的直接起因

引发模板支架坍塌的直接起因，大致来自以下3个方面：第一方面——支架因设计和施工缺陷，不具有确保安全的承载能力。在正常浇筑和荷载增加的过程中，随时都会在任何首先达到临界／极限应力或变形(位移)的部位发生失稳和破坏，从而引起支架瞬间坍塌。这类支架一旦开始进行混凝土浇筑作业，就面临坍塌破坏的危险境地，且难以监控。除非因已发现显著变形、晃动或异常声响(连接件、节点开裂、破坏)而立即停止作业、撤离人员，则事故将不可避免。没有进行方案设计或设计安全度不够的，按脚手架构造搭设的、任由工人单凭经验搭设的和在搭设之中任意扩大尺寸与随意减少杆件的支架，就属于这一方面；（2）引发模板支架坍塌的直接起因

引发模板支架坍塌的直接起因，大致来自以下3个方面：第二方面——支架因设计或施工原因。使其承载能力没有多大富裕。在遇到显著超过设计的荷载作用时，由局部失稳开始，迅即引起模板支架整体坍塌。这种情况多出现在自一侧起向另一侧整体推进浇筑工艺、并浇筑至高重大梁时和在浇筑的最后阶段、过多集中浇捣设备与人员作业时。所谓“被最后一根稻草压跨"的临界加载作用，是其主要特征；（2）引发模板支架坍塌的直接起因

引发模板支架坍塌的直接起因，大致来自以下3个方面：第三方面——支架因采用的构架尺寸较大、未设水平剪刀撑加强层及竖向斜杆（剪刀撑)设置不够等，造成构架的整体刚度不足。当因局部的模板、木格栅和直接承载横杆发生折断或节点破坏垮塌时，架体承受不了局部垮塌的冲击和扯拉作用，而酿成整体坍塌。（2）引发模板支架坍塌的直接起因

根据以上三个方面起因、并结合表1一表3所分析的事故因素，可将模板支架坍塌事故的直接起因和主要诱发点列入表4中。

表4模板支架坍塌的直接起因和主要诱发点直接起因主要诱发点1．支架不具有确保正常施工安全要求的承载能力2．实际的荷载作用超过了支架的设计承载能力；3．支架不具有抵抗局部垮塌作用的整体刚度1)直接承载横杆(φ48)的跨度1.2m；2)立杆伸出长度a>0.5μh;3)横杆漏设或者未按设计规定要求连通；4)未设扫地杆或设置过；5)立杆接头处于步距中；6)节点安装不合格或紧固不够；7)未设水平、竖向剪刀撑(斜杆)或设置不符合要；8)使用缺斤短两、劣质、变形、有损伤杆件和连接件；9)使用不符合要求的可调托底座或者其丝杆的工作长度>300mm；10)采用不安全的浇筑工艺和程序；11)过多集中设备和人员作业（3）模板支架坍塌的类型划分

模板支架坍塌的技术类型一般可按以下构成划分：坍塌类型=直接的技术起因+诱发点+坍塌破坏模式其中的直接起因和诱发点已见表4所列，但其项目与内容表述尚需继续补充、调整和完善，而坍塌破坏的模式则初步列于表5中，其项目和表述也需进一步补充、调整和完善。（3）模板支架坍塌的类型划分表5支架坍塌破坏的模式序坍塌破坏模式123456支架顶部失稳造成的整体(局部)坍塌破坏；支架底部失稳造成的整体(局部)坍塌破坏；支架失稳造成的整体(局部)坍塌破坏；支架架体破坏造成的整体(局部)垮塌破坏；支架过大沉降变形造成的整体(局部)垮塌破；支架过大侧移造成的整体倾覆垮塌破坏（3）模板支架坍塌的类型划分

在描述模板支架坍塌的技术原因类型时，应避免按上述组合式的机械垒砌，应尽量按直接起因、诱发点、破坏模式之间的有机连系并以通顺的文字加以界定。例如北京西西工程模板支架坍塌事故的类型就可以定为：“由各种明显的设计和施工存在的技术安全缺陷、特别是立杆伸出长度过大引发支架上部失稳所造成的模板支架整体坍塌事故"这一表述不仅较为确切地描述了坍塌破坏的模式，同时也较为全面和准确地界定了事故发生的技术原因。但在多数情况下，因缺少相应的目击证言和支架最早破坏部位的勘察材料，而难以确定其诱发点时，可以将直接起因和多种可能的诱发点综合在一起，做出不失全面性和符合性的概述。（4）模板支架坍塌事故的技术安全责任

可以说，任何一起模板支架坍塌事故都有其技术原因和相关施管人员的技术安全工作责任。当事故由以技术责任为主引起时，就会被定为技术责任事故。如北京西西工程的土建总工误认为立杆伸出长度不大于步距就可以，并又在施工日志和“重大隐患整改通知书”中以文字加以确认时，这是个“技术责任事故"就被定了性。目前对技术安全责任尚无明确的界定规定。一般说来，技术安全责任就是表6所列施工方案和措施的8项技术安全要求应予履行的责任。当对由技术安全问题做为直接或主要原因引发的事故追究法律责任时，表7所列各项违反技术安全要求的行为和过失，将是追究相关人员技术安全责任的切人点。（4）模板支架坍塌事故的技术安全责任表6施工方案和措施应予达到的技术安全要求序方案和措施的技术安全要求12345678符合现行标准的技术安全规定。当无相应或可参照的标准规定时，应通过专项试验、分析研究和专家论证确定可行的技术安全规定；符合工程及施工各阶段的实际情况，计验算项目及采用参数必须覆盖住实际存在与可能出现的最不利和危险的情况；计验算式、荷载和调整系数的取用正确、无遗漏，计算过程无错误；对材料的规格和质量、设置与工作状态、构造和连(拉)结要求、施工工艺和使用条件、杆件变形和基地稳定等一切可能影响支架工作安全的控制事项，均有明确严格的限控指标、要求或措施；对危险的环节、部位、事项和因素有可靠的保险和保护措施，必要时应设监测或监护；对可能出现的隐患、异常情况与突发事态有全面和充分的考虑，有到位的应急处置和安全排险救助预案；有对各级相关人员技术安全责任和及时反馈情况的规定或要求；有对方案、措施实施情况的考察、记录、研究和总结要求（4）模板支架坍塌事故的技术安全责任表7追究相关人员技术安全责任的切入点序追究技术安全责任的切人点123456789方案措施编制粗糙、内容欠缺，不具有操作性；方案措施严重脱离工程和施工实际情况，失去对施工的控制作用；方案措施中存在违反标准和规定的突出问题；方案措施中存在已引发过去支架坍塌事故的不当设计和错误施工做法；在支架设计计算中存在影响安全的重要疏漏和错误；对缺少可靠依据的关键事项未做试验和论证，草率决定；没有全面、明确提出技术安全限控要求，使得施工未能进行相应的控制；对改变、调整方案措施的处置不当，招致新的问题出现；其他工作失职或缺陷所造成的隐患和事故因素（5）项目总工必须管好、做好工程的技术安全工作

不仅模板坍塌事故，凡是一切工程安全事故，项目总工都是事故责任的被追究者之一。

项目总工是项目技术安全工作的总管。肩负着工程项目施工方案决策和技术安全掌管责任。应当把主要精力放在掌管好工程施工的技术安全和努力推动技术进步的工作上；并且应当有职有权，确保达到各项工作要求。当受到施工安排和经济考虑的冲击时，也能坚守住起码的安全保证要求、确保不出技术安全事故的底线!

目前项目总工未能将技术安全工作掌管到位的情况较为普遍，主要表现为工作上的粗和浮；考虑不全面、研究不深入、规定不细致、保障不到位。出于各种原因，项目总工较多难以坐下来、平静下心来研究技术的安全保证问题和仔细审查方案的设计计算，且大多也缺少按需要进行专项试验和课题研究的相应条件，难以在推进技术改善、进步和创新方面施展才干。而在一定程度上缺少相应的技术能力和经验，对设计计算工作生熟、甚至不会计算，看(查)不出问题、拿不起工作的也不鲜见。这些情况就导致了模板支架方案措施的编制质量不高，不能提供可靠的技术安全保证和其他技术安全管理不到位的问题，成为以项目总工为载体的安全工作隐患。（5）项目总工必须管好、做好工程的技术安全工作

因此，我想在这里说两句话：第一句：希望项目总工坚守岗位职责，全力管好、做好工程项目的技术安全工作，努力在确保工程施工安全和推进科技进步与创新方面取得成绩、做出贡献；第二句：希望项目和企业领导高度重视、大力支持和积极帮助项目总工做好他们的本职工作，给他们提供履职尽责、发挥才干和迅速提高的条件与机会。这也是企业生存和发展的重要支撑。建筑施工模板支架坍塌事故的解析和预防

3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生（1）引发模板支架坍塌事故的管理原因和管理责任

我们常说：“施工安全三分靠技术、七分靠管理”。这不是说技术只有“三分”的重要性，技术肯定要占“七分”以上。但是，再完善的技术和方案、措施，如果没有强有力的施工管理，不被认真执行，或者可以随意改变，也是难以起到它应有的保障作用。而技术管理又是施工管理的重要组成部分。模板支架坍塌事故之所发生，除前述技术及其管理原因外，还有多个方面的管理原因，其中应特别注意以下两个方面的问题：一是不顾安全的违规行为和工作决策与安排问题；二是对大量存在的“习惯性安全隐患"熟识无赌的问题。当以管理问题为主引发事故时，就是管理责任事故。3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生（1）引发模板支架坍塌事故的管理原因和管理责任

违规行为是违反现行建筑生产法律、法规、标准及企业各级安全规章的行为，它是滋生生产安全事故的温床；而不当的施工决策与工作安排问题，将会导致安全保证要求的降低、不安全因素的增加和不安全状态的出现，成为引发事故的直接、主要或重要原因。也是以项目经理为载体的安全工作隐患．其主要的常见表现列于表8中。3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生（1）引发模板支架坍塌事故的管理原因和管理责任表8违规、不当决策和经理工作稳患的主要常见表现方面主要常见表现违规行为1）违反现行法规、标准和规章；1）违规承包，层层转包，以包代管；3）没有施工方案或不经论证、审批；4）违章开（施）工，指挥和作业；5）不提供或不使用安全护品；6）未按安全要求进行交底、培训和教育；7）不进行或放松检查验收工作；8）无安全应急预案不当的决策和安排1）降低安全要求投标和承包；2）使用不具资质的队伍和人员；3）降低方案措施的安全保证要求；4）削减安全工作投入；5）决定使用不合格材料、机具和护品；6）不顾安全，强令赶工、抢工和交叉施工；7）随意改变施工方案和安排；8）对异常情况和突发事态做出错误处置其他以经理为载体的安全工作稳患1）存在对安全工作“讲起来重要，做起来次要，忙起来不要”的通病；2）侥幸思想，“经验”作怪，丧失安全警惕性和对隐患大量存在的危机感3）时常会做出狠抓进度、效益而忽视安全要求的决定；4）长时间较少介入，对技术安全和设计计算变得生疏3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生（1）引发模板支架坍塌事故的管理原因和管理责任

所谓“习惯性安全隐患”，就是长期存在于施管人员之中的、已变成习惯性做法、习以为常、熟识无睹的生产(施工)安全隐患。其在模板支架坍塌事故中的常见表现列于表9中。从中可以看出，习惯性安全隐患正式工程和技术安全管理工作存在问题的反映。其严重性在于施管人员对这些问题的模糊认识及由此形成对安全生产氛围的削弱和销蚀。例如，常有以下说法：“过去都是这样干的，也没有出事”；“不知道这样做会有问题”；“我们一直这样做，领导也没有管"；“计算没有用”；“用不着那么严，我有经验，不会出事”，等等。可以说，有什么样的认识，就有什么样的管理，必须从提高认识着手。3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生表9“习惯性安全隐患"在支架坍塌事故中的常见表现序常见表现1不编制方案，任由工人凭经验搭设；2按一般满堂脚手架做法搭设重载和高大支架；3不对进场材料进行检查验收；4“来者不拒"，使用不合格、有变形和缺陷的材料5不设扫地杆或设置过高；6不控制立杆的伸出长度7不控制可调支座丝杆的直径和工作长度；8立杆采用搭接接长；9临时加设悬空(连在横杆上)支顶立杆；10横杆直接承传重型梁板荷载；序常见表现11相接架体构架尺寸不配合，横杆不能拉通12随意去掉构架结构横杆和斜杆(剪刀撑)；13节点未按规定要求装设和紧固；14立杆底部不设座、垫，部分立杆悬空或不稳；15架体垂直和水平偏差过大；16随意改变浇筑工艺和程序；17在局部作业面上集中过多的人员和机具；18盲目使用，随意增加架面荷载；19未经监理同意，就进行搭设和浇筑；20不设专人进行搭设和浇筑安全监护3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生(2)严格控制关键环节和安全点，杜绝模板支架坍塌事故发生

以上较为全面地阐述了模板支架坍塌事故的后果、类型和引起原因。不同时间、不同单位和不同工程发生的事故，既有共性、也有个性。杜绝事故不能只靠愿望和要求。还得靠扎实的工作来保证。而严格控制表10所列的6个基本环节和表11所列的15个(项)安全点，则是实现杜绝模板支架坍塌事故要求的基本途径和可靠保证。但表11所列的安全点及基簿制要求只是主要的和一般性的，重载、特殊荷载和特型支架还需酌情加强(严)要求。3加强管理、严格控制，杜绝模板支架坍塌事故发生(2)严格控制关键环节和安全点，杜绝模板支架坍塌事故发生表10杜绝模板支架坍塌事故的关键环节序关键环节控制要求123456工程任务的承接(下达)与管理安排方案措施的制定杆配件和材料的检查验收搭设前的技术交底和搭设质量的检查验收浇筑工艺和施工安排浇筑施工的安全监控不得违规分包、不得以包代管、不得推卸管理责任。必须按重要安全控制项目纳入工程项目的管理之中不要走形式、不要粗制应付、不要先搭后审。必须按安全和实施要求认真编制、论证、审定和执行把好“进场关"和“上架关"。不得使用不合格、有损伤和有显著变形的材料，严格控制不同架种材料混用搭设前必须由方案编制人向作业人员做技术交底，明确各项控制要求和处置规定。在第一步架形成和支架完成后，必须进行检查验收，高支架应每搭15m高左右增加一次检查。不准任意改变构架尺寸、减少结构杆件和加大安装偏差必须纳入方案措施并与支架的设计计算情况一致。不得任意调整、改变。必须改变时应复核其是否安全严格按施工方案措施进行作业控制和安全，盛护。不得在一处集中过多的作业人员和机具、不得在有异常情况时继续浇筑表11杜绝模板支架坍塌事故的安全(控制)点序安全(控制)点控制要求1234567设计安全(保证)度立杆顶端的伸出长度α扫地杆设置可调底座和托座扣件拧紧扭力矩横杆直接承载架体的结构横杆拉通强度计算达到安全系数K≥1.65；稳定计算达到K≥2.2扣件架立杆的计算应力σ≤160N／mm2α≤0.5μh，且不大于550mm1）必须双向设置；2）离地高度≤350mm1)丝杆直径≥36mm；2)丝杆工作长度≤300mm40N•m以下情况不得直接承载：1)横杆长(跨)度>2m；2)横杆线荷载标准值>10kN/m或相当的荷载作用;3)支座的计算弯矩>5kN·m或超过节点的抗弯允许值；4)位于截面积>0.4m2的梁下支架；5)横杆受弯的计算挠度超过规定1)单型(墩式、排式、满堂)架体双向结构横杆全部拉通；2)混合型架体确保满堂架横杆全部拉通，墩式和排架式的加密横杆至少在其刚度较弱方向满堂架延伸1跨 表11杜绝模板支架坍塌事故的安全(控制)点（续）斜杆配置和水平（斜杆）加强层扣件架碗口架按构造设计均衡配置，其斜杆配置率αx(=有斜杆框格数／构架总框格数)不得低于：满堂架6％，排式和墩式架15%销固架均衡配置。αx不得低于：A级45%；B级38%，且每个单元（立方体）至少有3个边（占1/4）是三角形不变体的一个边水平斜杆加强层1）扫地杆和顶步架上横杆层必须设置，其间隔不大于6m设一道；2）水平加强层的角部必须设置斜杆；3）毗连的不设斜杆框格数不得大于2个（边部）4个（中部）杆件的长细比λ混凝土浇筑分层厚度同时作业的振捣棒数高支架的附着（柱、墙）拉接措施设置支架底部基地要求其他控制事项其他禁止事项立杆和横杆≤200；构造斜杆≤210；受压斜杆≤180板位应≤300；梁位应≤600mm（当梁和板下支架采用同一构架尺寸时，按板控制）每平米（板位）或延米（梁位）均不得超过1根应与水平加强层的设置一致1）具有足够的承载力；2）不足的模板应设支撑；3）支垫应稳固1)与高大庭堂毗邻的楼盖必须先浇筑；2）泵送管道不得有明显的水平摆动；3)混凝土龄期强度<75％设计值时，不得拆除其下支撑；4）施工因故中途停顿后，重新施工时，必须做全面检查1)立杆搭接；2)相邻立杆接头位于同一高度；3)不落地短立杆；4)任意减少结构横杆；5)采用薄板支垫；6）立杆悬空或处于支垫物边缘；7）在不停止浇筑作业情况下，进入架内检查或加固感谢聆听！敬请批评指正。59MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用136术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好140六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MX