颅内动脉瘤病人的围手术期护理课件

颅内动脉瘤病人的围手术期护理

概念：颅内动脉瘤是指血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起发生率：居于脑血管意外病人中第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。发病率为5-20/100,000人口/年年龄分布：动脉瘤破裂出血的病人多在40-60岁之间,青年人较少见。病因

尚未完全清楚，但是脑动脉管壁上的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压和高血流的冲击与动脉瘤的形成有密切关系。ACDB外伤性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤感染性动脉瘤先天性动脉瘤分类分类根据好发部位分类颈内动脉约占35%前交通约占30%大脑中动脉约占15%基底动脉约占10%，椎动脉约占5%,其它部位占5%约20%左右动脉瘤多发，最多为9个动脉瘤形态和大小：按形态：囊状动脉瘤粟粒状动脉瘤假性动脉瘤梭形夹层动脉瘤

按直径大小分为四类：小动脉瘤d＜0.5cm

一般动脉瘤0.5cm≤d＜1.5cm

大型动脉瘤1.5cm≤d＜2.5cm

巨型动脉瘤d≥2.5cm临床表现绝大多数无症状，少数可出现局部症状，这主要取决于动脉瘤所在的解剖部位。颈内-后交通动脉瘤常见的症状是动眼神经麻痹；扩张向内侧压迫视神经和视交叉则引起视力减退、视神经萎缩及视野缺损。前交通动脉瘤的瘤体常和丘脑下部相邻和丘脑下部的关系密切。较大的动脉瘤可直接压迫邻近的结构如视交叉和垂体而产生相应症状。海绵窦内颈动脉动脉瘤，可出现眼睑下垂、眼球活动受限、瞳孔对光反应消失等症状。大脑前动脉瘤：由于瘤体压迫视神经及视交叉，出现病侧视野中心暗点或鼻侧偏盲，较大肿瘤可致鼻侧视力完全消失。大脑后近段动脉瘤常引起动眼神经麻痹，远端位于颞叶内侧可引起视野的改变或压迫脑干可引起相应的临床表现。大脑中动脉动脉瘤位于外侧裂内，较大的偏瘫、失语视野缺损或抽搐等症状。动脉瘤主要的临床表现是破裂出血。病人突然发病，可完全没有诱因，也可出现于体力劳动、情绪激动或饮酒后，其临床表现主要取决于出血的程度，其主要表现为头痛、呕吐、意识不清，甚至抽搐，大量出汗、血压升高、脉搏增快。随着出血的停止，症状减轻，有些病人3-4天后由于脑动脉痉挛，表现为表情淡漠、意识障碍加深、瘫痪等。体格检查提示：颈项强直、凯尔尼格征（Kernig）阳性，腰穿血性脑脊液，眼底可见视网膜前出血。诊断标准自发性蛛网膜下腔出血的病人，应首先怀疑颅内动脉瘤，神经系统检查明显的体征。头颅CT检查：动脉瘤好发部位的鞍区或基底池出现高密度影或类圆形影，增强扫描为均匀一致的强化，周边无水肿。MRI可直接显示动脉瘤。治疗内科保守治疗手术治疗：动脉瘤开颅夹闭手术介入治疗：动脉瘤介入栓塞术前——完善护理评估：评估动脉瘤再出血的危险因素评估出血的危险因素评估患侧下肢的血液循环状况评估病人的情绪状况评估癫痫发作的频率、程度评估有无便秘、咳嗽及其程度评估头痛、恶心、呕吐的程度颅内动脉瘤手术术前护理避免再出血的一切诱发因素安静的环境情绪稳定控制血压抽搐的患者遵医嘱给予镇静治疗介绍成功案例，给予心理支持配合医生做好做好解释，做好充分的心理准备再出血先兆的观察：患者出现眉弓上方疼痛，并向耳后放射，疼痛逐渐加重或出现局限性额部或枕部头痛及颈项强直，伴有颈后疼痛，恶心、呕吐、一侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大和对光反射消失，都提示有动脉瘤在扩大并有破裂的可能再出血先兆的观察：当患者出现意识障碍加深，躁动不安，双侧瞳孔不等大，血压增高提示再次出血。术前指导：告知患者术后术侧肢体限制活动的重要性：指导病人术后应加强健侧肢体活动，移动患侧下肢时应在护理人员协助或指导下进行，切勿因卧位不适而自行活动。指导患者进行床上排尿训练，避免因排尿引起肢体活动导致穿刺部位出血，而造成血肿发生。术前6～8小时禁食水术后护理要点1、术后体位护理介入手术后病人应绝对卧床，取平卧位。指导患者保持腰部及术侧肢体伸直并制动24小时，不能弯曲，必要时可适当向患侧侧卧。术后护士每2h为患者进行1次背部及肢体按摩，以减轻长时间卧床给患者带来的不适。告知患者卧床期间避免剧烈咳嗽和用力大小便。咳嗽时，护士应指导患者用手按压穿刺点处以免增加穿刺点的压力导致血痂脱落出血。2、穿刺部位的观察及护理

1）按压局部伤口６～８小时，压力适度，不影响下肢血液循环为宜。

2）严密观察股动脉伤口敷料的情况，防止穿刺部位渗血。观察纱布敷料是否清洁干燥，有无出血及渗血。查看穿刺部位情况时，要充分暴露穿刺点周围皮肤，观察皮肤局部是否有青紫肿胀，并且触摸穿刺点周围有无硬结和隆起，以便更好地判断伤口有无血肿的发生。若发现腹股沟血肿，除观察血肿硬度、范围、有无搏动外，还应仔细观察术侧肢体远端动脉搏动、皮肤温度。3、严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，特别是血压的变化，术后血压24～48小时内控制在130～150/70～90mmhg,开颅术后抬高床头15～30°，带引流管的患者保持引路管通畅，观察引流液的颜色、量，避免一切引起血压和颅内压增高的因素。若患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍逐渐加重，瞳孔不等大，躁动不安，血压上升，引流管引出鲜红色血性液体因警惕术后颅内出血的发生4、密切观察癫痫的发作情况，及时采取措施预防、控制癫痫发作5、下肢血液循环的观察与护理

1）遵医嘱每1～2小时观察双侧足背动脉搏动情况，并记录。

2）密切观察术侧足背皮肤温度及颜色、感觉变化等末梢血运情况。

3）若出现趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，提示有股动脉栓塞的可能，必要时行血管彩超检查。6、做好心理护理，消除病人焦虑等不良情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。7、鼓励病人多进食水果、蔬菜，多饮水；保持大便通畅。8、限制探视，保持病房环境安静，以减少不良刺激。9、尽量集中治疗和护理时间，保证病人充足睡眠。10、并发症的预防与护理——脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血和动脉瘤夹闭术后的严重并发症。表现为术后神经系统症状逐渐加重，并排除由高颅压或电解质紊乱等原因引起。当患者出现意识障碍、头痛、恶心呕吐和偏瘫、失语、偏身感觉障碍，提示有脑血管痉挛的危险预防脑血管痉挛的措施三高疗法：血压调控