急慢性咳嗽诊断与治疗

慢性咳嗽的诊断与治疗泸州医学院附属医院呼吸内科王文军

公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?”

慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？咳嗽定义机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

性质：干咳湿咳时间：急性<3周亚急性3-8周

慢性＞8周咳嗽的分类X线无明显病变的慢性咳嗽诊治较难慢性咳嗽分类

影象学常有异常：病因相对易确定。

影象学无异常，抗感染无效：难确定病因。慢性咳嗽概况慢性咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的20％－30％美国估计每年有2千4百万人次就诊。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。大量的误诊误治

每个咳嗽患者看7.4个医生,做

8.5次检查严重影响生活质量慢性咳嗽对生活质量的影响

赖克方,等.广州呼研所吸2006感到明显疲27%

明显感到尴尬43%长时间焦虑53%延误学习、工作或其他计划42%

严重影响睡眠40%患者有明显厌烦情绪53%

女性患者因咳嗽诱发尿失禁48%咳嗽感受器传入支的定位《内经》

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

咳嗽需要更多的重视！慢性咳嗽的诊断和治疗慢性咳嗽病因分布(1)

IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.1990

86%N=102T=5397MCVAPNDsGEREBOTHERS34.9%22.9%12.1%9.6%20.5%

慢性咳嗽病因分布(2)

谢家政等,实用全科医学,2007,5(4)79.5%慢性咳嗽的病因(3)

病因

例数

咳嗽变异型哮喘后鼻漏综合征嗜酸细胞性支气管炎胃食管反流病病因不明24(27.9%)

22(25.6%)13(15.1%)12(14.0%)9(10.5%)其中：单病因为93%，两病因为7%马洪明，等，中华结核和呼吸杂志，2003，26：675

慢性咳嗽病因分布(4)咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所2004慢性咳嗽的常见病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难多数为轻症哮喘，漏诊率高。夜间咳嗽为主。多有明显诱发因素。过敏体质或家族史。CVA的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率赖克方,等.广州呼研所2004诊断:1)慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽

2)支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%3)支气管扩张剂治疗有效

4)排除其它原因引起的慢性咳嗽治疗:

原则与支气管哮喘治疗相同表面激素+β2激动剂吸入,少数需口服激素。预后：治疗不正规，CVA可发展为典型哮喘。

CVA典型哮喘55例CVA患者分成2组：1）长期吸入ICS，35例2）未治疗，20例随访平均时间4（1-12.4）年

Fujimura,etal.Thorax.2003

?结果长期ICS组2/35（5.7%）典型哮喘非治疗组6/20(30%）典型哮喘

Fujimura,etal.Thorax.2003上气道咳嗽综合征(UACS)PNDS:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。UACS包括PNDS和咽喉、扁桃体等病变所致的咳嗽。表现：

除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感变应性鼻炎：鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎：黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。

非变应性咽炎：常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物：通常伴有声音嘶哑。体征：

变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。

变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，

非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。

这些临床表现较为常见，但无特异性。PNDS鼻窦炎影像诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断

总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽参考的诊断标准：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉）体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着排除其他咳嗽的原因针对性治疗有效UACS诊断标准治疗：依据导致PNDS的基础疾病而定全年性鼻炎：第一代抗组胺药+减充血剂变应性鼻炎：吸入激素，第二代抗组胺药（慢性）鼻窦炎：有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性酌情延长时间长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用第一代抗组胺剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3月促纤毛运动药物必要时鼻内镜手术治疗定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现。临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、暧气等）。

胃食道反流性咳嗽GERC患者的临床特征

GERC对照例数2023

年龄（岁）37.7±13.940.0±13.0

性别（男/女）9/1111/12

病程61（3-360）26（2-480）

白天咳嗽为主

15（75%）15（65%）夜间咳嗽为主02（9%）

全日咳嗽5（25%）6（26%）

进食相关咳嗽

13（65%）2（9%）异味诱发咳嗽1618

反流相关症状11（55%）8（34%）

赖克方,刘春丽,等.广州呼研所GER的诊断方法食道内窥镜检食道吞钡食道测压腔内阻抗24小时食道pH监测:

敏感性89%，特异性100%,

是目前诊断GER

性咳嗽最为有效的方法。食道pH值监测指标

24h食管pH<4的反流次数，反流时间>5min的次数，最长反流时间,立位、卧位pH<4的时间占监测时间的百分比。Demeester积分

DeMeester计分系统食道pH值监测正常值正常人Demeester积分＜14.72。同步记录胃酸反流与咳嗽事件,获得咳嗽与反流的相关系数(SAP)，正常人SAP＜75%GERC诊断线索患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有胃食管反流症状，如返酸、喛气、胸骨后烧灼感等。排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎、环境因素、药物因素等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。GERC诊断标准慢性咳嗽时间8周以上食管24pH值监测Demeester积分≧14.72，和或SAP≧75%通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治疗有效（诊断上的困难：反流是否与咳嗽有关，试验性治疗的反应时间长）

GERC的非药物治疗戒烟肥胖者减肥调整生活习惯，避免睡前进食高蛋白低脂饮食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇）。抬高床头10CM。GERC的药物治疗①制酸剂（质子泵抑制剂或H2-受体阻断剂)。②胃动力药(吗丁啉等)。疗程3个月以上。四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）EB由Gibson等1989年首先定义。一种以气道嗜酸细胞润浸为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。EB的临床特点慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。无气喘、呼吸困难等症状通气功能正常，无气道高反应性。诱导痰嗜酸细胞增加，＞2.5%。糖皮质激素治疗有效。EB临床特征赖克方,罗炜,等.广州呼研所

EBCVA例数5131年龄（岁）

40.4±12.348.8±10.0性别（女/男）20/3117/14病程（月）

26(2-288)87(2-456)咳嗽性质干咳为主干咳为主

夜间咳嗽14（27%）27（87%）异味敏感33（66%）28（90%）EB的诊断标准临床表现缺乏特征性，通常无异常体征。慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。X线胸片正常。肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。排除其它嗜酸细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。EB治疗①短期口服强的松10-20mg/d，持续3-7d。②吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800g/d），持续应用4周以上。EB的治疗效果-34例EB患者随访21个月

27例(79.4%)症状未再复发

6例(17.6%)症状复发

1例3个月后出现气喘症状EB

CVA

Classicasthma?30%ICSxEB是否会发展为哮喘？EB-独立的疾病?

哮喘的早期阶段?EBCVA典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypicalAsthmaBHR?%EB(

ratio12.8)CVA(ratio1.8)Asthma(ratio3.2)中心和外周气道嗜酸细胞比较罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005广州呼研所结论EB是中心气道性嗜酸细胞炎症疾病慢性咳嗽的其他原因变应性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张支气管结核ACEI性咳嗽支气管肺癌心理性咳嗽变应性咳嗽(atopiccough)临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确变应性咳嗽(atopiccough)的临床特征刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间。常伴有咽喉发痒。油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。变应性咳嗽-诊断标准

慢性咳嗽，多为刺激性干咳肺通气功能正常，气道高反应性阴性具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDS等其它原因引起的慢性咳嗽抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效药物性咳嗽ACEI引起咳嗽发生率达5-20%。好发于女性，常在服药后1周-6个月后出现咳嗽。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、赖诺普利等可出现慢性咳嗽继续服用或更换另一种ACEI药还会引起咳嗽。停药后14天-3个月可自行消失。心理性咳嗽由于患者严重心理问题或有意清喉引起。小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状心理性咳嗽的诊断系排他性诊断儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物感染后咳嗽表现：多为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续

3～8周时间或更长时间。X线检查无异常。为自限性，通常能自行缓解。

诊断：

1）感冒症状消失后持续咳嗽。

2）胸部X线照片无明显异常。

3）用力肺活量、一秒率正常。

4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。

5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。抗菌药物治疗无效。可短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如20mg泼尼松3～7d。

1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。

2.据病史选择检查，由简单到复杂。除胸片外，支气管激发试验和诱导痰是慢性咳嗽病因诊断中最常用的辅助检查。

3.有条件时，详细进行慢性咳嗽常见病因的辅助检查，然后检查少见病因。

4.当条件有限时，根据慢性咳嗽常见病因进行经验性治疗。

慢性咳嗽的诊治策略5.针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗

根据病史推测可能的慢性咳嗽病因

推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进治疗多数慢性咳嗽与感染无关，经验治疗避免滥用抗生素

经验性治疗无效，应及时到有条件的医院行相关检查慢性咳嗽的诊治策略慢性咳嗽病因诊断流程图

中枢性镇咳药依赖性镇咳药：可待因：口服或皮下注射，15～30mg/次，每天总量可为30～90mg福尔可定：口服5～10mg/次非依赖性镇咳药右美沙芬：口服15～30mg/次，每天3～4次喷托维林：口服25mg，tid右啡烷：右美沙芬的代谢产物，耐受性更好外周性镇咳药那可丁：口服15～30mg，tid或qid苯丙哌林：口服20～40mg，tid莫吉司坦：口服100mg，tid苯佐那酯：口服50～100mg，tid祛痰药物愈创木酚甘油醚，美国FDA惟一批准的祛痰药物稀化粘素氨溴索乙酰半胱氨酸羧甲司坦高渗盐水诱导痰检测方法-操作方法诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg雾化前清水漱口、擤鼻3%高渗盐水雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化，7min后终止诱导程序痰液处理：痰液称重，加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞，计数细胞总数。沉渣涂片，HE染色，细胞分类计数高渗盐水诱导痰检测方法-注意事项重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当FEV1＜70%正常预计值时，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，必要时监测肺功能

食管24hpH值监测方法-操作方法检查前将电极先后置于pH值7.00和pH值1.00的标准液中校正，以保证仪器工作的准确性和稳定性选择通气较好的一侧鼻腔，用2%利多卡因喷雾局部麻醉，利用pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处，导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处监测时间：18h以上食管24hpH值监测方法-注意事项检查前4h禁食检查前最后1次用餐时禁食用酸性食物检查前7d禁服制酸剂，检查前3d禁服H2受体阻断剂患者必须严格按要求准确记录监测日志，所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准监测期间患者需保持日常生活方式，不限制活动，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食饮料和抗酸药物食管24hpH值监测方法-结果分析监测结果以Demeeste总积分表示，由6项参数组成：24h食管pH值＜4的次数，反流时间＞5min的次数，最长反流时间，总、立位、卧位pH值＜4的时间占监测时间的百分比同时计算反流与咳嗽的症状相关概率（SAP）咳嗽激发试验方法-操作方法先吸入雾化生理盐水作为基础对照随后由最低浓度（1.95μmol/L）起吸入雾化辣椒素溶液，记录30s内咳嗽的次数。若不能达到C5标准，再进行下一个浓度的吸入，每次递增浓度1倍达到C5标准时终止试验，该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1000μmol/L，受试者还没出现C5时应终止试验，其域值浓度记为＞1000μmol/L。若患者出现明显不适感时（如剧烈烧心、气促、呼吸困难等），也应立即终止试验咳嗽激发试验方法-注意事项试验所用的溶液须新鲜配制具有以下情况者不宜进行本试验：孕妇、哮喘急性发作、气胸、近期咯血及严重心脏疾病等患者在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。在吸入刺激物后不要进行说话等有可能会影响咳嗽的行为咳嗽严重程度评价-咳嗽症状积分表分值

日间咳嗽症状积分

夜间咳嗽症状积分

0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠

患者汤XX，女，50岁，门诊号3157004，因阵发性咳嗽6月余就诊。伴咽喉不适及咽喉清洁感，少量白粘痰。无流涕、鼻塞、喘息及胸闷，多次到医院求治无效。起病前无受凉史。有“过敏性鼻炎”病史10余年。体检：咽喉充血水肿成卵石外观，可见淋巴滤泡增生，上附少量白色粘液分泌物，余未见明显异常。胸片正常。诊断为PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg/日口服，2周后咳嗽消失。停药2周后复发，再服盐酸西替利嗪1周后咳嗽消失。

典型病例1

患者袁XX，男性，49岁，门诊号4139989，因干咳4月就诊。患者4月前无明显诱因出现阵发性干咳，日轻夜重，无发热，流涕及喘息，伴胸闷，曾多次到医院求治，诊断为“支气管炎”，使用抗生素以及镇咳药物治疗无效。有“高血压”病史3年，一直服用硝苯吡啶。无“鼻炎”及“胃病”史。不吸烟。体检：未见明显异常。血常规正常，胸片示肺纹理增多，组胺支气管激发试验PD20FEV1为3.5mmol，诊断为CVA，给予氨茶碱0.2，3次/日，1周后咳嗽明显减轻，续服1周咳嗽消失。停药2周症状复发，再服氨茶碱控制咳嗽后吸入普米克都保维持。

典型病例2

患者程XX，男，70岁，门诊号G01388082，因干咳1年2月就诊。患者初期因高热出现咳嗽，经治疗发热消退，但阵发性干咳持续，伴反酸、烧心。咳嗽于清晨起床后出现，夜间入睡后无咳嗽。外院胸片及胸部CT正常，经反复治疗无效。无“高血压”及“鼻炎”病史。不吸烟。体检：咽喉充血，少许淋巴滤泡增生，余未见明显异常。组胺支气管激发试验PD20FEV1为>7.8mmmol，胃镜示食管炎。诊断为GERD。给予口服奥美拉唑40mg，2次/日，2周后咳嗽明显减轻，续服5周咳嗽消失。复查胃镜示食管炎消退。

典型病例3患者程XX治疗前治疗后

患者王XX，男，35岁，门诊号3802820，因干咳3月就诊。患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳，清晨起床以及进食后较重，夜间入睡后咳嗽消失，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，在我院门诊胸片及胸部CT正常，经反复抗感染治疗无效。患者为股票操盘员，饮食生活无规律，曾有“胃病”史。不吸烟。体检：精神紧张，焦虑，咽喉充血明显，余未见明显异常。组胺支气管激发试验PD20FEV1为>7.8mmmol，诱导痰细胞分析N23%、M68%、L7%、E2%。初诊为PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg/日口服2周无效，在拒绝行胃镜检查后诊断性口服奥美拉唑40mg，2次/日，2周后咳嗽明显减轻，续服4周咳嗽消失。最后诊断为GERD。

典型病例4

患者曲XX，女，35岁，门诊号M03852962，因干咳10月就诊。患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳，无日轻夜重，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，经反复治疗无效。曾有“过敏性鼻炎”史，无“胃病”史。体检：咽喉充血，余未见明显异常。组胺支气管激发试验PD20FEV1为>7.8mmmol。初诊为PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg/日口服1周无效，诱导痰细胞分析N10%、M68%、L7%、E15%。最后诊断为EB。口服强的松25mg/日，1周后咳嗽消失，改为普米克都保400mg/日吸入，2月后咳嗽未复发，复查诱导痰细胞分析N8%、M80%、L10%、E2%。降为200mg/日维持。

典型病例5患者曲XX

患者李XX，女，44岁，门诊号F0007255，因阵发性咳嗽3月就诊。患者3月前因受凉出现发热、头痛、流涕和咳嗽，在我院内科门诊诊断诊断为“急性上呼吸道感染”，治疗后发热、头痛、流涕症状消失，但咳嗽无缓解。并口服利君沙和依诺沙星无效。门诊胸片正常。无“过敏性鼻炎”和“胃病”史。体检：余未见明显异常。诱导痰细胞分析N15%、M74%、L10%、E1%。诊断为病毒感染后咳嗽。对症治疗3周后咳嗽消失。

典型病例6

患者尚XX，女，74岁，门诊号3575029，因干咳4月就诊。患者4月前出现阵发性干咳，无日轻夜重，无流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，反复以“支气管炎”治疗无效。有“高血压”史5年，一直服用珍菊降压片，近5月因血压不稳定加用“依苏”，无“过敏性鼻炎、胃病”史。体检：Bp135/90mmHg，咽喉稍充血，余未见明显异常。诊断为ACEI相关咳嗽。停用依苏1周后咳嗽消失。

典型病例7“公交车男子”，≥8周咳嗽多年的慢性咳嗽，白天为主感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑既往慢性鼻窦炎病史，常自觉咽喉部粘液附着，偶有粘液滴落感地段医院摄胸片未见明显异常。需要做哪些进一步检查？门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着血常规、肺功能检查无异常检查示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈“鹅卵石”样病变诊断？诊断：上气道咳嗽综合征（UpperAirwayCoughSyndrome,UACS）原称：鼻后滴流综合征（Post-nasaldripsyndrome,PNDS）治疗：减充血剂（麻黄素）、抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、开瑞坦）、中药（霍胆丸、鼻窦炎口服液）、必要时抗感染预防：避免受凉、过敏物吸入急性咳嗽的主要病因--普通感冒和急性气管-支气管炎

1.普通感冒诊断标准：鼻部相关症状:流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉不适，伴或不伴发热。

治疗原则：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱

(2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药。

(4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。2.急性气管-支气管炎定义：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。表现：呈自限性，全身症状可数天消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断：主要依据临床表现。治疗：以对症处理为主。谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用159预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用166术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用168ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好170六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定