癌痛患者的用药及护理

癌痛患者的用药及护理合肥市第一人民医院呼吸科疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.疼痛的定义：

疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降（活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的影响。

麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质量。那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？

2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？

3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？

4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？

5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变疼痛的评估原则疼痛评估的内容癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况疼痛评估的方法护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

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910数字分析法NRS轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛Wong-Baker面部表情量表癌症患者止痛治疗原则口服给药按镇痛方案给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药癌症患者镇痛方案

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度常用非阿片类止痛药药品半衰期

（h）常用剂量

（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量

（mg/d）阿司匹林*2－3250－1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2－3500－1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛2－325－50口服消化道反应、头痛、头晕200

直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生12－14250－500（bid）口服胃肠反应

加合百服宁21－2片口服肝肾毒性8片意施丁=

25－75/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康V3－58mgbid-qid肌注轻度胃肠反应16－32双氯芬酸钠1－250mgtid口服胃肠反应

（钾）

25mgqd-bid直肠头昏、头痛、过敏

美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布V8－12200mg/24h口服轻度胃肠反应400常用弱阿片类止痛药分类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服偶见恶心50-100肌注眩晕、困倦曲马多50-100口服头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服

常用强阿片类止痛药分类常用有效剂量

给药途径主要副作用盐酸吗啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片（美施康定）10-30mgq12h口服同上盐酸吗啡控释片（美菲康）10-30mgq12h口服

同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂

与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服

与吗啡相似盐酸羟考酮控释片（奥施康定）10mgq12h口服与吗啡相似个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效并且发生的副作用最小，提高患者的生活质量癌痛护理工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。癌痛护理工作中的误区误区二：镇痛方案将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。癌痛护理工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。癌痛护理工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。癌痛护理工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxiclevelAnalgesiaPain癌痛护理工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。癌痛护理工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg癌痛护理工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦正确理解：副反应多出现于用药初期除便秘外，大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防，可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应癌痛护理工作中的误区误区九：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物正确理解：肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终癌痛控制的主要环节护士作用发现病人有疼痛症状+疼痛病因的诊断±疼痛评估+癌痛的药物治疗+药物治疗的评价+药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士指导患者正确用药-（途径）选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节疼痛护理护士指导患者正确用药-（注意事项）口服