03慢性疼痛的规范化治疗

慢性疼痛的规范化治疗03慢性疼痛的规范化治疗规范化治疗的原则有效消除疼痛;最大程度减少药物的不良反应;提高患者的生活质量;03慢性疼痛的规范化治疗控制疼痛的标准数字评估法的疼痛强度＜3或达到0;24小时内暴发痛的次数＜3;24小时内需要解救药的次数＜3;03慢性疼痛的规范化治疗第一节慢性癌痛的规范化药物治疗WHO癌症三阶梯止痛指导原则1.按阶梯给药；2.首选无创给药；3.按时给药；4.个体化给药；5.注意具体细节；03慢性疼痛的规范化治疗1.按阶梯给药：

非阿片类药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药强阿片类药物±非阿片类镇痛药疼痛消失轻度疼痛中度重度03慢性疼痛的规范化治疗2.首选无创给药口服具有无创、方便、安全、经济的优点。新无创给药途径：芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），适用于有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻等无法口服给药的患者。具有无首过效应，恶心、呕吐、便秘发生率低的优点。03慢性疼痛的规范化治疗3.按时给药应有规律地按规定间隔给予镇痛药物，而不是等患者疼痛时才给。下一剂量的给予应在前一剂量的药效消失之前给予，这样就能连续不断地解除疼痛。对于突发剧痛，可按需给予。03慢性疼痛的规范化治疗按时给药的原理：过量

镇痛

疼痛PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间03慢性疼痛的规范化治疗4.个体化给药由于个体差异，阿片类药物没有标准的用药剂量。能有效控制疼痛，不良反应小的剂量就是最佳剂量。癌症患者使用吗啡等阿片类药物没有极量限制。03慢性疼痛的规范化治疗初次用药从最小剂量开始;每日疼痛反复发作超过4次可能存在药物剂量的不足，一般为原剂量的25-50%，最多不超过100%，以防各种不良反应造成的危害。剂量增加幅度（根据数字分级法NRS）：（1）疼痛程度≥7，增50%~100%

（2）疼痛程度5-6，增25%~50%

（3）疼痛程度≤4，增25%；剂量调整方法：03慢性疼痛的规范化治疗剂量调整方法：因其他辅助治疗使疼痛已经减轻的患者，渐进性下调药物约每天减少25-50%。对于出现剧烈不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1-2次，再将剂量减少50-70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停掉有反应的药。03慢性疼痛的规范化治疗5.注意具体细节注意防治药物不良反应。处理突发的急性疼痛。03慢性疼痛的规范化治疗第二节慢性非癌痛的治疗原则强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南

（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12）1.WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗，治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法2.其他常用治疗方法无效的中、重度疼痛，应考虑强阿片类药物治疗。03慢性疼痛的规范化治疗1.慢性非癌痛的治疗方法１．药物治疗（１）非阿片类：对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎镇痛药（２）弱阿片类：如曲马多、可待因（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶（４）辅助用药：三环类抗抑郁药膜稳定药（抗惊厥药、局麻药、抗心律失常药）2.非药物治疗（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等（２）精神疗法：03慢性疼痛的规范化治疗2.强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则

1．在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗。2．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制）。3．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）。4．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）。

5．病人没有阿片类药物滥用史。03慢性疼痛的规范化治疗6．采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整。7．必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系。

8．在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。9．病人必须签署知情同意书。10．按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则,镇痛药物应连续给予,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。

03慢性疼痛的规范化治疗

11．开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次慢。经治医师要定期随访病人，开始时应较频繁（如每周一次），以后可以每月一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。

12．每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与强阿片类药物相关的副作用。13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。

14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物。

03慢性疼痛的规范化治疗15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。16．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦,必要时