常见引流管的护理8月

常见引流管的护理主讲：杨运娥一、引流的历史及现状二、引流的目的、作用三、常用引流物的种类和使用四、管道引流的共性护理五、胃肠减压的护理六、尿管的护理一、引流的历史及现状概念形成于公元前15世纪，但真正的外科引流是从使用导管开始。1859年开始介绍了软橡皮管的应用。1882年把纱布放在橡皮鞘内以避免粘连，即第一根烟卷引流。19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。近数十年来，外科引流在临床上得到了广泛的应用。各种新型的全埋入式引流管已在临床应用，而且生物材料技术的进步为临床提供了组织相容性更好的引流管。二、引流的目的、作用1、引流、减轻压力、解决不适。2、支撑（支架管）。3、检查、治疗。4、促进伤口良好愈合，减少并发症的发生。5、便于观察引流物的量和性状，以判断有无出血，消化道漏等。6、预防和治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害。三、常用引流物的种类和使用

1、烟卷引流：将纱布卷成长形作引流芯，然后用乳胶橡皮皮片包裹在纱布条外制成，多用于腹腔引流，别针固定外端，48小时左右拔出，多则3－5天。2、橡皮片引流：适用于术后易渗血、积液的浅表切口引流，24-48小时拔除。3、橡皮、硅胶管引流：适用于胸、腹腔及深层组织的引流。4、胶管引流（1）双套管（三腔）引流管：适用于腹腔引流。（2）胃造瘘管：适用于长期肠内营养者。（3）单J导管、双J导管（即单、双猪尾巴导管）适合于复杂的尿路手术中起支架与引流作用，并能在X光和B超下显影。

（4）尿管单腔双腔尿管三腔尿管（5）T形管主要引流总胆管胆汁。（6）空肠鼻胃管适用于长期进行肠内营养者。

（7）胸腔引流管适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。四、管道引流的共性护理

(一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录。

1、解释引流目的，交待注意事项，说明停留时间。2、固定稳妥、长度适宜、标记清晰。3、引流通畅，观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生。离心方向挤压。4、定时更换引流瓶、引流袋。5、注意观察水电解质，酸碱平衡。6、根据病重采取不同体位。注意：

翻身时勿牵拉过紧，防止管道脱出。五、胃肠减压目的：1、预防术中的呕吐、窒息，方便手术操作。2、减轻胃肠道压力，解除或避免腹胀，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。3、促进伤口愈合。4、观察、判断消化道出血发生。5、洗胃、减轻胃壁粘膜充血水肿，为手术作准备。异常情况分析及对策1、插管困难原因：没做好解释，胃管未充分润滑，喉头水肿，食道狭窄，食道痉挛2、误插气管原因：护士操作失误及观察不及时。判断胃管位置不当。病人对硅胶胃管反应性低或不敢诉说不适。昏迷或有气管插管的病人易误入气管。3、引流不畅原因：

插管不到位

胃管阻塞

4、胃管脱出原因：固定不妥呕吐剧烈对策1、充分解释，取得配合。2、合适的体位，仰卧位肩垫软枕，使鼻咽腔、食管呈钝角，易置入胃管。选择柔软、适中的胃管，充分润滑。量长？插入长度？3、把握插管时机，病人吞咽时插管。4、借助喉镜，充分暴露食道与声门。5、加强责任心，及时观察病人面色，呛咳、口唇等有无紫绀。6、严格按操作规程判断胃管位置（三种方法）。7、一旦发现误入气管，立即拔除，重插。

8、头部相对制动，少说话，双保险固定胃管。9、鼓励患者适宜活动，促进肠蠕动，及时拔管。10、留置胃管期间，注意口腔护理，防感染。11、鼻饲：量≤200ml，38-42度，半卧位，鼻饲前后予温水20ml冲管。12、观察并记录胃液的颜色、性质、量、气味，术后患者是否排气。13、胃管的拔除时间主要视病情及胃肠功能的恢复而定。

拔管时注意：嘱病人深吸气后屏气片刻，患者鼻孔处反折胃管，迅速拔除，防止胃内的残留液体流入气道引起呛咳。护理要点负压：≤6.7kPa硅胶管每月更换一次

，普通：每周。长度：45－55cm，胃肠减压增加？并发症：拔管指征：拔管后护理：5-10cm肺部感染、消化道出血、水电解质、酸碱平衡紊乱、引流不畅。引流液减少，肠蠕动恢复，肛门排气。普通腹部术后2－3天，食道及胃肠道术后5－7天。观察有无呕吐及腹部体征。六、尿管的护理目的：1、判断血容量。2、解除病人尿潴留，利于休息。3、观察水电解质失衡及肾功能损害的发生。异常情况分析及对策

1、尿道出血原因：（1）尿管太粗，机械性损伤尿道粘膜。（2）反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血。

11、血块阻塞时离心方向挤压，注射器回抽，必要时冲洗。12、拔尿管前定期夹闭尿管，训练膀胱功能。13、拔尿管前抽出气囊液体，先轻轻牵拉尿管，遇有阻力，可旋转尿管。14、气囊嵌入尿道抽不出液体，报告医生，用导丝刺破气囊。15、病人起床活动后尿管的固定。1、正常尿量：2000ml/天以上。2、普通尿管每周更换，硅胶管每月更换。3、并发症：泌尿系感染、引流不畅、尿潴留。4、拔管时间：术后一般2－3天，泌尿系统或大手术者5－7天，长期留置者已达到更换时间。5、拔管后护理：多喝水，观察自主排尿情况。护理要点1、男性病人消毒：自尿道口向外向后旋转擦拭；2、女性病人第一次消毒：由外向内，自上而下；第二次：由内向外，自上而下（尿道口-两侧小阴唇），最后