2.口腔科相关疾病健康教育内容

目录第一节踊病患者的安康教育2第二节牙髓根尖周病患者的安康教育7第三节牙周疾病患者的安康教育14第四节口腔溃疡病患者的安康教育17第五节智齿冠周炎患者的安康教育20第六节颌面部外伤患者的安康教育22第七节牙列不齐患者的安康教育26第八节颌面部肿瘤患者的安康教育28TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第九节口腔黏膜病患者的安康教育31\o"CurrentDocument"第十节颌面部间隙感染患者的安康教育38\o"CurrentDocument"第十一节牙列缺损患者的安康教育40\o"CurrentDocument"第十二节牙列缺失患者的安康教育43第一节制病患者的安康教育龈病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续开展，形成龈洞，终至牙冠完全破坏消失，其开展的最终结果是牙齿丧失。龈病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。一、病因目前公认的踽病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主〔即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致踽性食物糖〔特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以结实的附着于牙面，而且可以拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉病症，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。,根尖周脓肿又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉病症，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，x线片显示尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。.根尖囊肿根尖囊肿囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉病症，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，x线片显示尖周有边界清楚，轮廓清楚的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。根尖肉芽肿，根尖脓肿和根尖囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成为病灶，一旦治愈，病灶随之消除。.致密性骨炎是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反响。x线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉病症、勿需治疗。【三)、治疗急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀。应急治疗的关键是掌握病变开展阶段，病变程度。.开放引流急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，翻开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流,以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。.切开排脓炎症4〜5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进展。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。.安抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以防止外界污染或再感染。.调改咬合当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折时机。.消炎止痛口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。.急性期拔牙无保存价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。.根管治疗术根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过去除根管内和根尖周感染物质，进展适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。【四）、预防龈齿是根尖周病发生的主要原因。预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8〜10次；饭后漱口；使用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；每6个月进展一次口腔检查；注意含氟牙膏的用量〔尤其是儿童）；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换。第三节牙周疾病患者的安康教育牙周疾病主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而开展为牙周炎。由于早期多无明显自觉病症而易被无视，待有病症时已较严重，甚至已不能保存牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。一、病因.菌斑粘附于牙齿外表的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。.牙石牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。(1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处，如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。(2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。.创伤性咬合在咬合时，假设咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4淇他包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。二、临床表现早期病症不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎病症相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现以下病症：.牙周袋形成由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根别离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。•牙周溢脓牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。.牙齿松动由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量缺乏，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎开展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发病症。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，外表光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等病症。四、治疗〔一）局部治疗.针对局部刺激因素可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。.牙周袋的处理牙周袋溢脓时，可用1%〜3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。.松牙固定牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。.牙周脓肿的处理脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。〔二）全身治疗增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反响较重的患者，应口服有关抗菌药物。总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了稳固疗效、防止复发，应进展口腔卫生宣教，定期复查。五、预防预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。第四节口腔溃疡病患者的安康教育口腔溃疡俗称“口疮〃，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身病症。一、病因口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、开展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性；血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在系统性疾病，口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期、维生素B族吸收障碍症、植物神经功能紊乱症等均有关。二、临床表现表现为口腔黏膜溃疡类损伤的疾病有多种，例如：.复发性阿弗他性口炎又称复发性口腔溃疡（recurrentoralulcer,ROU〕、复发性口疮frecurrentaphthae）或（cankersores）,灼痛是其突出特征，顾冠以“阿弗他〃名〔希腊文aphthous为“灼痛〃之意），外观为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，外表覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，年龄不拘，发病年龄估计在10〜20岁之间，女性较多。一年四季均能发生,能在10天左右自愈。,贝赫切特综合征其口腔黏膜损害病症和发生规律与复发性阿弗他溃疡类似，除此之外，本病累及多系统多脏器，且有先后出现的口腔外病损病症。眼、生殖器、皮肤病损也是其主要临床特征，表现为反复性生殖部位溃疡、皮肤结节性红斑、毛囊炎、葡萄膜炎。严重者可发生关节、小血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统损害。.创伤性溃疡与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有密切关系，其发病部位和形态与机械刺激因子相符合。无复发史，去除刺激后溃疡很快愈合；但如果任其开展，则有癌变可能。.癌性溃疡老年人多见，形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。恶性溃疡病程长，数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大，常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。良性口腔溃疡患者较少出现全身病症；恶性口腔溃疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。.单纯疱疹好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱病症，发病期间多伴有明显全身不适。.放射性口炎有放射线暴露史，出现上述急、慢性口腔损害是其特征。放射性口炎黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身病症，较重时可以伴发出血、继发感染等全身损害。.结核性溃疡深在，形态不规则，呈鼠噬状，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，多伴有肺结核的体征和病症。.坏死性涎腺化生男性多见，好发于软腭、硬腭交界处，溃疡深及骨面，周围充血明显，边缘可隆起，底部有肉芽组织，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。三、治疗原则对于口腔溃疡的治疗，以消除病因、增强体质、对症治疗为主，治疗方法应坚持全身治疗和局部治疗相结合，中西医治疗相结合，生理和心理治疗相结合。需要引起注意的是，经久不愈，大而深的舌头溃疡，有可能是一种癌前病损，极易癌变，必要时做活检已明确诊断。第五节智齿冠周炎患者的安康教育智齿冠周炎是指第三磨牙〔又称智齿）牙冠周围的软组织炎症。常发生于18〜25岁的青年，是常见口腔疾病之一。主要病症为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限,如涉及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身病症。一、病因由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18〜25岁萌出，因萌出位置缺乏，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠局部外露于牙龈之外，局部被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时,便可引起牙冠周围组织炎症。二、临床表现智齿冠周炎常发生于18〜25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续开展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等病症。慢性智齿冠周炎临床上多无明显病症，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。三、治疗智齿冠周炎的治疗主要是增强病人机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。.全身治疗根据病情选用抗菌药物或内服清热、解毒的中草药进展治疗。.局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%〜3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或吠喃西林液等含漱，一日屡次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。.患牙处理急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。四、预后急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留屡管。假设炎症继续扩展，可发生各种并发症。第六节颌面部外伤患者的安康教育一、病因颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。二、危害⑴口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救时如果只处理颌面部伤而无视颅脑病症，将产生严重后果。另外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至窒息，特别需要注意全面检查和防治。⑵颌面部血管很多，血循环丰富，组织再生能力和抵抗感染的能力都很强，伤口愈合快，初期清理创伤的时限也较躯干四肢部位外伤为宽，伤后1〜2天如伤口无明显感染还可做清创缝合。面部软组织撕脱的，可尽量保存。另一方面，颌面部血运丰富，受伤后出血也多，组织水肿也重。由于水肿、血肿可造成呼吸困难，应给予足够的重视。⑶颌面部许多带有细菌的腔窦，如口腔、鼻腔、副鼻窦等，伤口如与这些腔窦相通容易感染。清创处理时应尽早闭合与腔窦相通的创口，以减少感染时机。颌骨上牙齿被打碎时，牙齿碎片可穿入周围软组织中，同样会增加感染时机，并加重组织损伤，甚至影响骨折的愈合。(4)上下牙齿的存在对治疗骨折起重要作用：利用牙齿咬合关系作为颌骨定位时的标准，而牙齿又可以作为颌骨固定时的支架，应尽力保住牙齿。(5)口腔是消化道的入口，如损伤严重，可影响进食、咀嚼及语言能力，故应选择适当的喂养方法，以保证病人的创口愈合及营养。⑹颌面部有腮腺及重要的表情神经，即面神经。面神经损伤会产生丰侧颜面瘫痪，唾液经常由伤口流出，或常从嘴边流出，也会影响伤口的愈合。⑺口腔颌面外伤病人自己看不见伤口，自救困难，主要靠互救。[1]三、相关知识常见的颌面部外伤分为颌面软组织损伤和颌面部骨折。.顿面软组织损伤包括由锋利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割伤和刺伤；T伤绍桔成的领面部软组织撕裂伤或撕脱伤；钝器撞击或摔跃所致的深层皮下组织钝挫伤；炸药、雷管、火器、枪炮等所致的盲管伤。.颌面部骨折多bAr界暴力直接撞击或火器、爆炸伤等引起。临床表现1.颌面软组织损伤以局部出血为主要病症；外伤后因组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞等可致呼吸道不畅；并发鼻腔、鼻窦感染时，可有鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、言语不清等。如腮腺受在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生脯洞。.细菌是齿禹病发生的必要条件，一般认为致龈菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成斜洞。.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与脯病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。[1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物〔尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。[2）唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。唾液的量和质发生变化时，均可影响龈患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者蹒患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个脯牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于弱的发生。.宿主牙齿是蹒病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织构造与龌病发生有直接关系。.时间龈病的发生有一个较长的过程，从初期龈到临床形成齿离洞一般需L5〜2年，因此即使致齿再细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，脯病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生制坏。二、临床表现1.齿禹病好发部位伤，可并发涎痪；如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等；出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔澈大、恶心、呕吐、休克等。2.额面部外伤性骨折的临床表现，除了肿张、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.⑴鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔假设受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等病症；假设鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。⑵额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。⑶上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变（晶状体脱位、玻璃体出血）。（4）颊骨、额弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颊面部畸形；骨折的额弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。四、治疗.颌面软组织损伤首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身情况稳定后，对局部创面进展早期处理，及早应用抗生索，并注射破伤风抗毒素，对于不能经口进食者.应采用胃管鼻饲法。.鼻昌音折应尽早行骨折复位，清理鼻中隔血肿和脓肿，并给予抗感染治疗。.额窦、筛窦骨折、上颅骨骨折及颈骨、额弓骨折单纯性线型骨折给予保守治疗；复杂性骨折应行常规清创；如伤后立即出现视力减迟者应尽早实施视神经管减压术；如有脑脊液鼻漏，经保守治疗不愈者，宜及早行鼻漏修补术。五、住院期间安康.住院期间安康指导t.全麻术后平卧6小时，全麻术后6小时或局麻术后2小时取半卧位或抬高床头。.将口内的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量。.使用氧气期间，不要自行调节流量或关闭；注意防火、防热、防油、防震，不要在室内吸烟，以免影响安全和治疗效果.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予额面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血.保持敷料清洁、枯燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔内的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻，学会控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气。保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力，防止鼻腔填塞物脱出。.如有鼻腔填塞，因要保持张口呼吸，易致口咽枯燥，可用湿纱布遮盖口唇水，保持口腔清洁，每B漱□3o4次。.保持病室安静、整洁，空气清新，减少陪护、探视，防止噪音刺激。.保持情绪稳定青舒畅，积极配合治疗和护理。.如有剧烈头痛、呕吐等不适，请立即告知医护人员。.不要碰撞、压迫、手捏顿面部，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防复位后的骨折片移位。.饮食全麻清醒6小时，可根据医嘱进温凉、低盐、高蛋白的流质（如：米汁、牛奶、果汁等）或半流质饮食（如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等）；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物。六、出院后安康指导.保持情绪稳定，心情舒畅，防止急躁、暴怒情绪，预防颌面部再次受伤。.预防受凉、感冒，不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻。保持大便通畅。.控制烟酒，禁食辛辣、刺激性食物。.注意口腔卫生，保持口腔清洁。5.15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部，洗脸时同毛巾擦拭面颊，不要触及骨折部位，以保持复位后的位置，预防骨折片移位。6.3月后门诊复查，如局部有红、肿、痛时，及时就诊。[2]第七节牙列不齐患者的安康教育牙列不齐又称牙列拥挤，在错合畸形患者中最为常见，60〜70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量〔牙齿总宽度)相对大，骨量〔齿槽弓总长度)相对小，牙弓长度缺乏以容纳牙弓上的全数牙齿。牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异常、影响牙周组织安康、影响面容美观以及心理安康。一、病因牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。.进化因素(evolutionfactors)人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。.遗传因素(heredityfactors)牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的控制，颌骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育缺乏造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系。.环境因素(environmentfactors^乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用。乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将造成牙长度的减小，恒牙萌出时因间隙缺乏而发生拥挤。乳牙滞留占据牙弓位置，后继恒牙不得不错位萌出而呈现拥挤。一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，例如长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并拥挤。二、疾病危害1、影响患者口腔功能的正常发挥2、影响牙周组织安康及口腔卫生：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的安康。3、影响颜面部生长发育及美观4、影响心理安康：牙列不齐不仅仅影响外观，甚至会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异常。诊断鉴别编辑三、治疗活动矫治器、固定矫治器、正颌外科手术四、预防方法1、预防牙列不齐的有效方法，就是在防止种种不利因素的同时，从孩子乳牙萌出开场，就应注意采取一些方法促进颌骨发育。促进颌骨发育的方法多而简便，一个行之有效并且很简单的方法就是，在孩子乳磨牙萌出后，经常给他们吃一些粗硬的食物，如面包干，到了换牙期可以给孩子吃些甘蔗、五香豆等。2、乳牙幽病的及早预防和治疗3、及早破除口腔不良习惯4、暂时性错合，包括前牙暂时性拥挤的观察5、多生牙、埋伏牙、外伤牙的尽早处置6、乳牙早失的间隙保持7、乳牙滞留的适时拔牙8、严重拥挤时的序列拔牙9、影响颌骨发育的错合〔如前牙反合）的早期矫治，防止拥挤的发生第八节颌面部肿瘤患者的安康教育颌面部肿瘤［maxillo-facialtumor）颌面部有骨组织和软组织，颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颍下颌关节。颌面部肿瘤常见以下几种：①牙源性肿瘤。牙齿发育过程中形成的颌骨肿瘤。良性的有造釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、真性牙骨质瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液瘤、复合牙瘤、组合牙瘤等。恶性的有造釉细胞癌、造釉细胞纤维肉瘤等。②一般组织来源肿瘤。良性的有乳头状瘤、唾液腺混合瘤、纤维瘤、脂肪瘤、粘液瘤、软骨瘤、骨瘤、纤维骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性的有鳞状细胞癌、基内幕胞癌、腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、粘液表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。以手术、化疗、放射治疗、免疫疗法及中草药等综合治疗为主。③颌面部囊肿。牙源性囊肿有牙根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿等；发育异常囊肿有正中囊肿、鼻腭囊肿、球状上颌囊肿、鼻唇囊肿、甲状舌囊肿、皮样囊肿、腮裂囊肿；潴留囊肿有舌下腺囊肿和粘液腺囊肿。颌骨囊肿表现慢性颌骨膨隆，骨皮质变薄和吸收变软，呈囊性感，无痛，可继发感染，X线照片可见颌骨膨隆，有透亮区，其边界圆滑，有白线及牙齿的改变。以手术摘除囊肿为主，也要治疗病源。一、病因口腔癌大局部发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化，如白斑、皴裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会开展为癌，还要取决于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。二、临床表现口腔癌按其发生部位可分为龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、外表溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，外表易出血。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的病症和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能，恶性程度较高，开展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常涉及牙槽骨，易使牙齿松动或脱落,继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。三、治疗应根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病人的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性切除，必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术。四、预防贯彻三前和三早方针：三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗。三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。（一〕.消除或减少致癌因素：除去病因是最好的预防方法。.及时处理癌前病变：是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。.加强防癌宣传。.开展防癌普查或易感人群的监测。五、饮食指导由于口腔颌面部肿瘤患者手术或化疗及肿瘤本身都对患者身体造成一定的消耗，不仅降低患者存在质量，而且对机体康复也会缓慢，因此在营养方面的指导在癌症治疗中也是相当重要的一个方面。适当为病人用对症的药物外，指导患者多食健胃补脾的饮食，如米仁、大枣、萝卜、山楂、新鲜水果等。如出现白细胞下降，指导患者使用富含蛋白质、叶酸、铁质、维生素B族类的食物如：鸡蛋、动物肝脏、菠菜、瘦肉、芹菜、桂圆肉等。根据患者消化功能的强弱，酌情指导患者多吃一些补气养血的食品，如：山药、莲子、参类。化疗后出现口干者，要防止吃刺激的食物。六、心理护理有关颌面部肿瘤患者所面对的护理问题：1.担忧外貌受损，影响美观，影响人际关系。2.医疗费用较高，担忧家庭经济，有的甚至放弃术后治疗。3.担忧工作受影响。4,缺乏关心。以上几种原因使患者焦虑、烦躁、孤独、自卑、恐惧等，所以经常鼓励患者表达内心的感受，并给予心理支持。情绪忧郁、压抑、心理上的失落及绝望与癌症的发生开展有着相当大的关系。首先应抑制心理障碍。多与家属、朋友、同事进展交流，得到他们的支持与帮助，抑制悲观的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。七、护理措施（一）多与患者沟通交流，消除恐惧心理。（二〕做好家属工作，指导病人及家属持乐观积极态度，保持良好心态，密切配合医疗护理工作。（三）严密观察病情变化，在治疗时严格执行无菌操作技术，对化疗药物注意严格剂量、滴速、避光、间隔时间、用药反响等。（四〕创造良好的治疗环境，保持病房清洁安静，空气清新，温度适中。（五）做好生活护理，注意个人卫生，预防感染。第九节口腔黏膜病患者的安康教育口腔粘膜病（oralmucosa,diseasesof）,是口腔某一部位粘膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。随着免疫学研究的不断开展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清楚。一、病因1、跟人随着年龄增长，口腔免疫力下降的生理缺陷有关，成年人由于成长激素的分泌减少，口腔对于维生素的吸收能力反而不能儿童生长期；2、复发性口腔溃疡属于多基因遗传病，父母对比严重的话，子女遗传上的可能性极大。尤其上了年纪的老人家，身体容易出现胃肠功能紊乱，体内缺乏铁、锌等微量元素，睡眠不好导致精神紧张，劳累或感冒时，都会诱发口腔溃疡。二、疾病分类口疮（一）临床表现：目前分为轻型、重型溃疡和疮疹样溃疡。.轻型（小型）口疮：该型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。病损开场为小充血点，局部有烧灼感，持续1-3天后形成小溃疡，此时疼痛加重。溃疡渐扩大，一般为一直径约2-4mm小圆形或椭圆形，在唇颊沟处则为条状。溃疡数目每次1-5个，边缘光整，基底不硬，中心凹陷，周围有红晕。一般持续7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者复发的间隔期因人而异，一般在开场时较长,以后缩短，甚至连绵不断，无间歇期。溃疡数目可增多或减少，严重影响患者的身心安康。.重型〔大型）口疮：该型又称腺周口疮或复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.MucosaNecroti-caRecurrens,PMNR）或腺周口疮。此型较少见，发病情况与前者相似，好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭、软腭交界处、舌腭弓、悬雍量。但溃疡一般为单发，直径10-30mm。深及粘膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，溃疡持续时间教长，可达3〜6月，药物治疗效果欠佳，愈合后留有癫痕或有组织缺损。溃疡数目为1〜2个大溃疡，周围或有数个小溃疡，患者全身情况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别。.疱疹样口疮：又叫口炎型口疮、疱疹样口炎。溃疡小，直径仅1—2mm,但数目多，有数十个或更多,散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20%。白塞病（一）临床表现白塞病的早期往往是口疮的反复出现，以后逐渐有生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎、消化道溃疡等发生。.口腔各型复发性口疮均能出现，但主要是轻型的小溃疡或表现不典型。.眼约80%患者有眼疾，男性发生率高而较严重。.皮肤最常见而典型的是结节性红斑，多在四肢发生，尤其以下肢多见。面部可反复出现拜肿、毛囊炎等。.生殖器该处溃疡与口腔溃疡相似，女性大多数发生于外生殖器官，且发生时间早。男性的溃疡发生率较低，好发于阴囊、阴茎、龟头或有附睾炎。.其他常见的有不对称的大关节肿痛，不常见的有中枢神经系统、消化系统和心血管系统的病变。出现口腔溃疡以及第2-5项中二项者即可诊断。治疗基本同复发性口疮，但以肾上腺皮质激素为主。〔一）全身治疗.皮质激素：是治疗该病的主要手段，尤其累及眼、皮肤、神经的病变及血栓性静脉炎。急性发作时可口服强的松60mg/天。.非番体抗炎剂：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服0.3g,每日3次。.秋水仙碱：有镇痛及抗炎作用0.5—0.6mg一日，分2—3次服用。4,反响停：中枢镇静剂，每日100—200mg,分3—4次服用。孕妇禁用。.中医中药活血化瘀，化湿解毒为主。（二）局部治疗外用皮质激素在溃疡早期疗效较好。.口腔溃疡参见复发性阿弗他溃疡的对症治疗方法。.生殖器溃疡用1/5000高钵酸钾液坐浴，每日1次，再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面上。.眼疾用①5%醋酸氢化可的松眼药水滴眼。.皮肤损害用0.1%醋酸氟羟泼尼松软膏局部涂布。单纯疱疹（一）临床表现.原发性单纯疱疹常见于2—6岁儿童。成人亦可发生。经4—7天潜伏期（发热、乏力、咽痛）和1-2天的前驱期〔粘膜广泛充血水肿）后，口腔粘膜出现成簇小水疱。疱壁透明菲薄，易破，形成溃疡面和继发感染的糜烂面。约10天自愈。唇及口周皮肤亦可罹患。.复发性单纯疱疹有原发性单纯疱疹史，有发热、感冒、疲劳、创伤、局部机械刺激等诱因。常在原发部位复发，成簇小疱，多发于唇及口唇周围皮肤。愈合后无瘢痕，但可有色素沉着。〔二）实验室检查有辅助诊断意义.疮疹基底涂片镜检，见有气球样变性细胞、多核巨细胞及核内包涵体等。.病毒别离培养阳性。.患者血清中抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显升高。治疗〔一）全身治疗：.聚肌胞每日2mg〔成人）肌注。.阿昔洛韦（无环鸟昔），每日4次，每次200mg,口服，共5天。.三氮哇核昔〔病毒噪），每片2rng,每日4次，每次1片,口服。或每支100mL每日10—15mg/kg体重，分2次肌注。5—7天为一疗程。不良反响有头痛、腹痛、贫血、白细胞降低和肝功能异常'。孕妇及肝病者忌用。.左旋咪睫（参见“复发性口疮〃节）。.支持疗法急性发作者应卧床休息，保持电解质平衡，补充维生素C、维生素B,补充营养。发热者用退热剂，继发感染者应用抗生素。（二）局部治疗L5%碘或〔疱疹净）的二甲亚.飒液或5%阿昔洛韦（无环鸟甘）软膏局部涂布，每日4—6次。有渗出结痂者用生理盐水或0.01%硫酸锌液湿敷。1%金霉素甘油局部涂布。.禁用肾上腺皮质类固醇（局部或全身）。（三）中药治疗疏风清热，凉血解毒，泻火通腑。口腔念珠菌病（—）临床表现口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。.念珠菌性口炎⑴急性假膜型（雪口病）：可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见。初起为散在色白如雪的针头大小斑点，不久相互融合成白色丝绒状斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜烂面。患儿烦躁啼哭，哺乳困难。全身反响一般较轻。⑵急性萎缩型（抗生素性口炎）：有长期应用广谱抗生素史，且大多数患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜烂及舌背乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。有味觉异常、口干灼痛感觉。⑶慢性萎缩型（托牙性口炎〕：损害部位常在上颌义齿腭侧装有全口托牙，好发于上颌承托区，广泛红色水肿，伴红斑外表的颗粒形成。⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）质地致密伴白色角化的斑块，外表可有颗粒增生，粗糙而无弹性，不易拭去，多见于口角区。常伴发口角炎。或有结节状和肉芽增生，以舌背、上腭多见。.念珠菌性唇炎类似于慢性唇炎表现，下唇多见，常伴口角炎和念珠菌口炎。.念珠菌口角炎口角区皮肤及粘膜湿白、糜烂、皴裂、渗血、结痂、疼痛。常双侧罹患，可伴舌炎、唇炎、明囊炎等。.慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。〔二）实验室检查.直接镜检取病损或义齿组织面涂片，加10%KOH液，镜下查见菌丝和胞子。.唾液培养取非刺激性混合唾液1—2ml接种于Sabouraud培养基，别离培养，得到念珠菌生长阳性结果。〔三）病理检查对白色念珠菌白斑应做活检，用PAS染色找到菌丝，观察有无上皮异常增生。治疗（一）全身治疗.长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂者应警觉白色念珠菌感染。尽可能合理正确使用以上药物。.制霉菌素，每片50万U,每次至1一2片，每日3—4次，含服；或5万一10万U/ml水混悬液涂布,每2—3hl次。涂布后可咽下。肝功能异常和白细胞减少者慎用。7—10天为一疗程。.克霉理，每片25mg,成人每日3次，每次2片,饭后服用。副作用有肠胃不适、肝功能影响、白细胞减少等。肝病、白细胞减少及肾上腺功能减退者慎用。.酮康唾，每片200mg,每日200—400mg,分2次服用，10天为一疗程。副作用较少，为轻度胃肠不适、ALT（GPT）升高、畏光、皮痒等。服用2周以上须做肝功能检查。孕妇、肝病、或正在使用利福平、灰黄霉素的患者禁用。.久病体弱者，需行全身支持疗法。（二）局部治疗1.2%—4%碳酸氢钠液，含漱，每次10ml,每日3—4次。2.0.2%氯己定〔洗必泰）液，冲洗或含漱，每次lOInl,含5—10分钟后唾弃，每日4—5次。〔三）中药治疗清心泻火，祛湿除热。口腔扁平苔辞扁平苔辞是皮肤一口腔粘膜的慢性炎症性疾病。可单独发生于口腔粘膜或皮肤，亦可两者同时罹患。病程迁延，反复波动，很难自愈。发病年龄不限，但以中年女性居多。诊断（一）临床表现.口腔粘膜病损呈珠光白色条纹，外表光滑，相互交织成网状、树枝状、环状、条索状或融合为斑状等多种形态。口腔粘膜可同时发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱、色素沉着等，互相重叠和转变。粘膜柔软，弹性不变。多发于颊、舌、龈、腭等部位，常左右对称。自觉有粗糙、木涩、牵拉、疼痛或刺激痛。.指甲与趾甲损害常呈对称，甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷。有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。严重的损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。.皮肤病损散在或成簇的针头大红色多角形扁平丘疹，或为绿豆大丘疹，周界清晰，触诊硬韧，融会如苔群状。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒而多有搔痕。陈旧性损害为暗紫红色或褐色色素沉着。多发于四肢、颈、腰腹、生殖器。（二）病理检查基内幕胞液化变性，基底膜下方大量淋巴细胞浸润，呈带状。上皮及固有层多见胶状小体；上皮钉突呈锯齿状或变平消失，棘层肥厚或萎缩，粒层明显增生，上皮过角化或角化不全。由于口腔扁平苔辞有癌变报道，故对长期糜烂溃疡不愈等疑有癌变病症者应做活检。治疗尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。（一）全身治疗.雷公藤多首，每片10mg,每日1—1.5mg/kg体重，分3次饭后服用。或每次10—20mg,每日2—3次,口服。本药可能引起白细胞和血小板减少、恶心、纳差、月经紊乱、精子减少等不良反响。长期服用应定期复查血象。孕妇忌用，心血管疾病患者和小儿慎用。.昆明山海棠，每片0.25mg,每次2—3片，每日3次，饭后服。偶有胃痛、纳差、口干、闭经等不良反响。肾功能不全者慎用。.磷酸氯唾，每片0.25g,每日2次，每次半片，饭后服用。30天为一疗程。不良反响有胃肠不适、耳鸣耳聋、视力障碍、头晕、毛发脱色、皮肤瘙痒、粒细胞减少等。白细胞低于正常值或有听、视觉变化时应立即停药。.维生素A胶丸，每丸2.5万u,每日1丸，口服。一般无毒性，长期大量服用〔每日5万一50万u,连服数月）可引起食欲不振、头痛发热、脱发、皮肤瘙痒等慢性中毒病症。.免疫调节药物转移因子、左旋咪睫、胸腺素（参见“复发性阿弗他溃疡〃节）。泼尼松，每日5mg,分2次口服。〔二）局部治疗.去除残根残冠、不良修复体、牙垢牙石，调整咬合，消除牙龈炎，戒烟禁酒，防止酸、辣、烫等理化刺激因素。脯病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。脯病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。.脯病的好发牙齿龈病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患制率最低。.齿离坏程度临床上可见斜齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据踽坏程度分为浅、中、深脯三个阶段，各自表现如下：[1）浅齿离亦称釉质幽，幽坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显斜洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉病症，探诊也无反响。[2）中牖翻坏已达牙本质浅层，临床检查有明显踽洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反响，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。[3）深脯翻坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的踽洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反响较中龈为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。.龈坏的病变类型[1）慢性龈一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；（2）急性脯多见于儿童、青少年、孕妇或安康状况不佳者，疗程短而进展快，软脯较多；[3）静止性踽由于局部致弱因素被消除，导致龈坏进展非常缓慢或完全停顿，称静止性蹒；（4）继发性龈多见于龈病治疗过程中龈坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生制坏。三、检查假设确定踽坏部位有困难，可拍摄X线牙片，脯害处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具别离、染色等技术，以提高龈病早期诊断的准确性和灵敏性。四、鉴别诊断2.0.2%氯乙定液等含漱，每次10ml,对有唇部糜烂结痴者，用上药湿敷，保持覆盖于痂皮的药液纱布始终湿润，直至痂皮“泡〃脱为止。.对局部糜烂不愈或充血明显的，采用0.5%曲安奈德或2.5%泼尼松龙混悬液①5-1ml局部浸润注射,每周2次，2—3周为一疗程。.复方类固醇粉，珍珠粉加抗生素粉等局部涂布，每日3〜4次。.0.2%维A酸液，局部涂布（参见“白斑〃节）。盘状红斑狼疮〔一）临床表现.口腔病损下唇唇红为最常见发病部位。表现为暗红色斑块或丘疹，周界清楚，中央萎缩，色红微凹，周边暗红微隆，呈盘状。病损区上覆鳞屑，或充血糜烂结痴。反复发作后可扩大或融合，并向皮肤侧蔓延,其皮肤侧边缘见黑色弧形围线，粘膜侧见放射状平行排列的细白射纹，损害区有针尖状白色散在小点。陈旧性损害唇红变为桃红色，皮肤有脱色斑。口腔内粘膜任何部位均可发生，表现为与扁平苔群相似的损害。.皮肤病损颜面“蝶形〃红斑，为跨越鼻梁的颈部对称性丘疹红斑，融合成中央微凹周边微隆的盘状。上覆粘着性、角质栓性鳞屑，揭下鳞屑，底面呈“图钉〃状。.夏季日晒或冬季寒冷可使病变加重。〔二）病理检查典型的口腔粘膜盘状红斑狼疮的病理改变有以下五项，但不一定全部出现：⑴过度正角化伴角质栓；⑵上皮钉萎缩；⑶基底层液化变性；⑷炎症细胞〔主要为淋巴细胞〕浸润见于扩张的毛细血管周围与浅表固有层，但在紧贴上皮的区域则相对减少；⑸该区域能被过碘酸雪夫染色而类似基底膜增厚。盘状红斑狼疮有一定癌变率，故对长期糜烂不愈等疑为癌变者应做活检。〔三）实验室检查有时可见血沉增快，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等改变。红斑狼疮细胞检查用以排除系统性红斑狼疮的可能。治疗（一）全身治疗.磷酸氯喳。.雷公藤多昔片、昆明山海棠片。.氨苯飒每片50mg,每日半片，逐渐增至每日1—2片。分2次服。有溶血性贫血及发热、黄疽、皮疹、淋巴结肿大、胃肠道不适、中毒性肝炎等不良反响，应定期检查肝功能、血象等。4—6周为一疗程，无不良反响者可延长1个月。无效者应停药。.皮质类固醇在氯喳或氨苯飒疗效不明显时且又无皮质类固醇禁忌症的条件下，可分别用强的松每日5mg,每次半片与氯蛭或氨苯飒同时口服。〔二）局部治疗1.尽可能防止日光辐射。外出戴遮阳帽，涂5%奎宁霜、5%二氧化钛霜或2%水杨酸霜等避光剂。防止寒冷刺激。2.0.5%曲安奈德液或地塞米松液①5ml局部浸润注射。3.湿敷。唇红部糜烂结痂者适用（参见“扁平苔薛〃节）。4,无渗出者可用醋酸氟轻松（肤轻松）软膏涂布唇红部。每日3次。白斑（一）临床表现.斑块状口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质状较硬的斑块，质地严密，轻度隆起或上下不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系。.疣状损害隆起，外表上下不平，伴有毛刺状或乳头状突起。粗糙感明显，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节。.颗粒状口角区粘膜多见。损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑外表“点缀〃着结节样或颗粒样白斑。.皱纸状多见于口底和舌腹。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。外表上下起伏状如百色皱纸，基底柔软，除粗糙不适外，初起无明显自觉病症，女性多于男性。为了明确诊断，必须进展活体检查。以上各型均可发生白斑根基上的溃疡，溃疡实质上是癌前损害已有了进一步开展的标志；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为进一步选择治疗方法的依据。〔二）病理检查典型的上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比例改变，细胞异型性，异常角化等。白斑有较高癌变率，故必须做活检。治疗（一）全身治疗.维生素A胶九，每日5万U（参见“扁平苔葬'节）。.维甲酸，每日35-50mg,分3次服用，第2-3周起每日30-60mg,1—2个月为一疗程。初服可有头痛头晕，减量后几日可适应。常见不良反响有口唇枯燥、脱发等。冠心病、肝功能异常、高血压者忌用。.维生素E胶囊，每九lOlug,每次We,每日3次，口服。（二）局部治疗1.去除局部刺激因素，拔除残根残冠，错位牙，修改不良修复体。戒烟酒，防止刺激性食物等。2.0.2%维甲酸液，局部涂布。先拭干损害区唾液，以最细的眉笔蘸取少量溶液，小心涂布于白班外表，吹干后再闭口，每日2—3次。切勿涂于正常粘膜上。充血糜烂溃疡者不适用。3.鱼肝油，涂擦白斑，每日2—3次，1—2月为一疗程。勿用力过重。4.5%氟尿喀咤软膏，局部涂布，每日2—3次。5.对重度异常增生或癌变不安全区的白斑应考虑手术切除、冷冻、激光等方法治疗。萎缩性舌炎〔一）临床表现.舌背的丝状乳头、菌状乳头等缩短或消失，舌面光滑，色泽红绛如生牛肉。唾液分泌减少者，舌色红而暗涩，舌而出规褶皱。舌上皮与舌肌变薄。.自觉舌痛，不适或味觉异常，遇热、酸、辣等刺激时不适感加重。.有皮肤粘膜苍白、头晕。乏力、畏寒、纳差等贫血病症或伴有腹泻、皮肤暴露部位的粗糙鳞屑等烟酸缺乏病症。也可出现萎缩性舌炎根基上的散在表浅溃疡。（二）实验室检查1.对贫血病症者应行红细胞计数，血红蛋白量、红细胞平均容积（MCV）、红细胞血红蛋白平均浓度［MCHC）测定和计算，据此分为低色素性小细胞贫血、正色素性大细胞贫血或为再生障碍性贫血。2,对有烟酸缺乏病症者可参照上法检查，一般有正色素性大细胞贫血的特征。治疗（一）病因治疗由内科治疗贫血或其他全身性疾病。（二）对症治疗.伴发溃疡应用复方硼砂漱口液，每次5—10mL每日5次，含漱；醋酸氢化可的松混悬液或氢化泼尼松混悬液用于溃疡下浸润注射，每次①5-lml,每周2次。.伴发口干、疼痛1%毛果芸香碱12-16ml,加枸檬酸糖浆40mL蒸储水加至200ml。每次口服10ml,饭前30分钟服用。（三）中医治疗益气活血养阴降火：黄茂12—15g,党参12—15g,生地12g,石斛15g,龟版15g,知母9g,川茸12g,丹参9g,当归12g,黄柏9g水煎服。光化性唇炎（一）临床表现.急性型发病突然。唇红部水肿、充血、出现成簇小水疱，瘢痕结痂或糜烂渗血。自觉灼热刺痛。愈合后可留有瘢痕或色素沉着。.慢性型唇红部反复持续枯燥、皴裂、脱屑、增厚。日久后有唇周皮肤脱色，灰白色角化条纹或肿胀。（二）病理检查对慢性型反复发作后有局部增生者，应作活检，以防癌变。光化性唇炎的病理特征为：细胞内与细胞间水肿和水疱形成；角化不全和棘层肥厚；基内幕胞空泡变性；胶原纤维嗜碱性变。治疗〔一）病因治疗.有光敏增强体质和对日光耐受性差的患者应尽可能防止日光照射，不能晒日光浴。外出应戴遮阳阔边帽。.防止富含吓咻的食物和药物。如：青菜、、芹菜、胡萝卜、无花果、橙、、当归、仙鹤草、荆齐、磺胺、四环素、金霉素、氯丙嗪、异烟脱、D—860等。.涂布5%二氧化钛或奎宁霜、2%水杨酸霜等防晒剂。.对有原发肝脏疾病患者应积极治疗肝病。.氯喳，每片①25g,每日1片，分2次口服。（二）对症治疗.湿敷0.1%利凡诺液或1：5000吠哺西林液，用该药浸润纱布后贴于渗出结痂处，并保持药液湿润，直至痂皮脱落。每日3次。.0.5%曲安奈德液①5ml糜烂面下浸润注射，每周2次。.氟轻松软膏唇红局部涂布，每日3—4次，进食前擦净。适用于局部无渗出结痂者。.病情严重者可用泼尼松片，每片5mg,每日15—30mg,分3次口服，或隔日清晨顿服。服药期间应注意补充钾离子。有高血压、青光眼、癫痫、肾上腺皮质功能亢进者慎用。早期孕妇禁用。长期服用后，停药时应注意逐步减量。口角炎口角炎是发生在上下唇连合处的炎症，以口角皮肤一粘膜的横向辙裂为特征。其发病原因与维生素缺乏、细菌或真菌感染以及无牙he颌间距离过短、气候寒冷枯燥等因素有关。（一）临床表现.对称性双侧口角区皮肤一粘膜皴裂，常呈水平状。口角区皮肤被唾液湿润而呈苍白色。可能有渗血、结痂或脓痂，或有糜烂。.自觉口角瘙痒或疼痛。.与病因有关的其他病症伴舌炎、唇炎〔营养不良性口角炎）；伴颌间距离过短，面下1/3变短的老年人（皱褶性口角炎〕；伴白色念珠菌感染病症（真菌性口角炎〕；伴口角糜烂、化脓、结痂（细菌性口角炎〕。〔二）实验室检查.如有化脓，可做细菌培养或镜检。.如有白色念珠菌感染，可直接镜检寻找菌丝与芽抱。或用培养涂片以及PAS染色。治疗（一）病因治疗.核黄素缺乏引起的口角炎核黄素，每片5mg,每次1片，每日3次；5mg/支，每次5mg,每日1次，肌内注射。.颌间距离过短引起的口角炎制作符合正常生理颌间距离的矫正器或修复体，减少口角区皱褶。.白色念珠菌感染引起的口角炎制霉菌素，每片50万u,每次1—2片，每日3次，含化口服。克霉唾，每片250mg,每次2片，每日3次，口服。.细菌感染引起的口角炎头抱拉定胶囊，每粒250mg,每次1粒，每日4次。或根据细菌培养和药敏试验结果选用其他抗生素。（二）对症治疗.复方硼砂漱口液、氯己定漱口液、碳酸氢钠漱口液等局部清洁。.无渗出时可涂布氟轻松软膏。.白色念珠菌感染者可涂布5%克霉唾软膏。第十节颌面部间隙感染患者的安康教育颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。一、病因.牙源性感染，如智齿冠周炎、根尖炎、牙周炎和颌骨骨髓炎。.腺源性感染。.颌面损伤、口腔局麻及手术等亦可引起。.致病菌多为链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等。二、临床病症常表现为急性炎症过程，一般化脓性感染红、肿、热、痛、功能障碍。炎症反响严重者，全身现高热、寒战、脱水、白细胞增高、全身不适等中毒病症。三、治疗预防为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等及扁桃体炎、涎腺炎、颌面部淋巴结炎、面部将、痈，口腔溃疡等的发生，保持口腔卫生，加强营养，疾病别名：颌周蜂窝织炎疾病分类：口腔科疾病描述 颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。四、病症体征常表现为极性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以是表浅的或深在的，可局限于一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒病症。腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音。全身中毒病症较化脓性感染明显，短期内可出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于正常，甚至出现昏迷、中毒性休克等病症。牙源性感染的临床病症表为较为剧烈，多继发与牙槽脓肿或骨髓炎之后，早期即有脓液形成；而腺源性感染炎症表现较缓，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎。成年人病症相对较轻，婴幼儿有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙，局部体征极为明显，炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染，由于核骨周围与口底的肌和筋膜致密，局部体征多不明显,即使脓肿形成，也难扪出波动感，但局部有凹陷性水肿压缩痛点。疾病病因〔点击查看详细内容）最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。继发与创伤、面部拜痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。五、治疗方案根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意治疗和局部治疗相结合，才能收到好效果。1、全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头抱菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1—2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝睫类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。2、局部治疗炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤外表，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进展切开引流术。其目的是：〔1〕时脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。[2)减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，防止发生窒息。(3)可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，防止严重并发症。(4)可防止发生边缘性骨髓炎。切开引流的指征：[1)发病时间一般是牙源性感染3—4天，腺源性感染5—7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；(2)局部肿胀、跳痛、压痛明显者；(3)局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；(4)腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；[5)脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，防止感染复发。假设有屡管长期不愈，则应考虑作屡道或死骨刮治术。第十一节牙列缺损患者的安康教育牙列缺损是指局部牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的安康。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统安康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围(适应证)和优缺点。一、病因脯病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍等均可造成牙列缺损。二、临床表现1.咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2.牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龈、牙周袋及牙周创伤等病症。3,发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(吃、诗)、舌音〔分、飞)，舌齿音(德、特)。4.颍下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颍下颌关节的病变：[1)关系紊乱下颌不能正常行使功能。(2)偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。(3)多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。(4)咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。三、修复方法牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。.固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定义齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较安康的情况。如果缺失牙数目多，或邻牙牙周安康不佳，或有明显牙槽崎组织缺损者，则不适合固定义齿修复。固定义齿优点：①固位作用好，行使功能时不会向脱位。②力由基牙传导、支持作用好。③固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。④舒适无异物感。⑤不影响发音。⑥美观。⑦不用摘戴，方便。固定义齿缺点：适用范围受限；切割牙体多；固定义齿费用较可摘局部义齿高。.可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定义齿对比，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比方缺失牙数目多、基牙牙周安康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较固定义齿低，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留牙的安康。,种植义齿是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽崎下方的颌骨内，种植体外表与骨组织形成严密结合一一骨整合，稳固的种植体相当于人工牙根，与上方的义齿人工牙（上部构造）连接，起到固定义齿、承受咬合力的作用。牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取种植体与义齿活动连接的方式〔种植覆盖义齿），患者需取下义齿清洁。种植义齿需进展手术，治疗周期长，费用较高。能否进展种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙安康状况和全身安康状况等因素。对于牙列缺损患者个体终究选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽崎组织缺损程度，余留牙安康状况及可能的开展变化，全身安康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽崎安康，长期稳定的修复治疗效果。.修复治疗方案很多牙列缺损患者的余留牙和其他组织还可能存在其他病变和问题，需要在修复缺失牙之前进展治疗。任何一种修复方式均应建设在相对安康、稳定的根基之上，才能保证一个长期稳定的修复效果。因此牙列缺损患者，尤其是情况复杂的牙列缺损者，在义齿修复前需要进展系统的口腔检查和相关检查（如X线检查），进展初步的牙列缺损修复设计，根据检查结果和修复设计，制定完善的治疗方案。该治疗方案应包括修复前需进展的各项准备治疗和修复治疗的内容和时间安排，以及相关费用等。可能采用不同修复方式时，应针对每种可能的修复方式制定相应的修复治疗方案，说明每种方案的修复效果、治疗内容、费用等，患者可根据自己的要求进展选择。四、义齿维护（一）、固定义齿维护1、保持清洁：固定义齿粘固后不用取出，其维护和保养基本与自然牙相似，但是保持口腔清洁卫生更为重要，除了常规正确刷牙及使用牙线外，有条件可使用牙间刷，这样清洁桥体（人工牙）与固位体（天然牙上制作的修复体）之间的邻接区域才更方便有效；2、防止咬合创伤：试用初期发现咬合高、基牙痛，应及时复诊以调整咬合；3、咀嚼时防止用力过大，不要单侧咀嚼，不咬硬物以防义齿折断及烤瓷牙瓷崩裂，因义齿折断后无法维修须拆掉重做费时费力费人民币，崩瓷后在一定意义上是可补瓷，但效果不佳，再崩的时机更大；4、基牙状态：基牙是固定义齿修复的根基，基牙必须承当自身的咬合力还要额外承当桥体的咬合力，固定义齿的咬合力几乎全部经过基牙传导至牙槽骨及支持组织上，所以基牙的状态会影响固定义齿的使用寿命，应防止出现基牙的继发龈或牙周组织病变；5、定期复查：患者应定期一年一到两次复诊，由医生帮助检查固定义齿的使用情况，及时发现及解除咬合、固位、支持等方面的问题，及时去除自我无法去除的牙石、菌斑，及时发现和治疗基牙的继发龈或牙周组织病变，以保证固定义齿的长久使用。〔二）、活动假牙的维护保养［目的］:1.防止假牙瓷崩裂或基牙负担过重而出现疼痛甚至松动。2•防止假牙卡环（拉钩）变形或折断3•防止假牙塑料失水变脆或变形、外表裂纹、粗糙、着色甚至变形等问题4.延长假牙使用寿命［操作方法］.活动假牙应防止咬过韧，过硬的食物。.活动假牙戴入时应防止用牙咬就位。.清洗时用软毛刷蘸牙膏轻轻刷洗，不戴时浸泡在冷开水中，不可用烫水、酒精、盐水、消毒液等浸泡.清洁自己的牙齿，每天两次用含氟牙膏彻底清洁每一颗牙的每一面，方法包括刷牙及使用牙线。.再用软毛牙刷及牙膏清洁活动假牙。.每天临睡前将假牙除下浸在清水中可用假牙清洁剂溶在水中帮助清洗。.早上戴假牙前，要尽量清洗活动假牙。.尽量在进食后，将牙托取除，用清水神洗。.定期求诊牙科医生，作全面口腔及假牙检查，每六个月一次。［效果评估］.患者认识到活动假牙保养的重要性.经过训练患者掌握正确的活动假牙保养方法。［本卷须知］1.戴新假牙尤其是活动假牙如同穿新鞋一样有个适应的过程，应从心理上主动接纳它，适应它。2,出现明显的疼痛，取戴困难等情况要及时找医生调改，直接适应为止。.口腔内真牙及假牙的卫生护理尤其重要。.活动假牙应取下清洗，晚上还应泡于冰水中让自身粘膜得到体息。.余留牙则应防止食物残渣滞留，经保持真牙和假牙的清洁。第十二节牙列缺失患者的安康教育牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌（edentulousjaw）o牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据全国第二次口腔安康流行病调查报告（1998年3月），65-74人群中发病率在10.51%,常见病因是龈坏和牙周炎。牙列缺失会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，会对患者身心带来很大影响，应当尽早修复。一、病因.脯病;.牙周病；.外伤；.不良修复体；.发育异常。二、临床表现疾病病症1.口内全部牙齿缺失2•出现面下1/3变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老改变.患者齿音、唇音发音不清.患者咀嚼功能下降.剩余牙槽崎、口腔黏膜、颍下颌关节肌肉退行性改变三、牙列缺失后的组织改变〔一)牙槽崎吸收(ResorptionofResidualRidge)：牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢能力下降，导致牙槽崎骨质的改建和吸收。剩余牙槽崎的吸收是一个慢性进展性和不可逆的过程，将持续终生。剩余牙槽崎吸收受多种因素的影响，存在明显的个体差异。牙槽骨吸收程度明显影响了牙列缺失患者的修复效果。(二)软组织改变(ChangeofSoftTissues)：随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将出现退行性和增龄性改变。比方，咀嚼粘膜上皮变薄，失去角化层，弹性差，粘膜下层疏松，转化为非咀嚼粘膜，而且敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。四、治疗常用修复方法.全口义齿修复,种植固定义齿修复和种植覆盖义齿修