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精品文档-下载后可编辑出院后脑血管病人社区管理的基本技巧(二)抗血小板聚集治疗

对于缺血性卒中后的患者如果没有禁忌证,均应建议抗血小板药物治疗;临床研究已经证明缺血性卒中后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险,可选的方案有以下几个。

单独使用阿司匹林,一般为50～150mg/日,1次/日。此时需要注意阿司匹林过敏、消化道出血等不良反应。

可也使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/日服用。

有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷75mg,1次/日。

抗凝治疗

使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜应用。过大强度的抗凝治疗并不安全,目前监测INR的推荐指标为2.0～3.0。

对已经明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可以使用华法林抗凝治疗,剂量为2～4mg/日,INR值应控制在2.0～3.0之间。如果社区没有监测INR的条件,就不能使用华法林,只能使用阿司匹林治疗。

降低高半胱氨酸血症

由于高(同型)半胱氨酸血症也是脑血管并发生和复发的重要危险因素,所以降低高半胱氨酸血症是非常重要的。降低高半胱氨酸血症除了通过摄入蔬菜、水果、豆类、鱼类和富含维生素的谷类等外,还可以大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12。如可以口服叶酸2mg/日,维生素B630mg/日和维生素B12500μg/日。

中医药治疗

一些活血化瘀的中药常常用于脑卒中的治疗,但是目前这些药物缺乏大规模临床研究的证实。不过其中有的中药已经得到基础研究的支持,比如三七的提取液、银杏叶的提取液等,这些可以在有经验中医医师的指导下合理使用。

基础疾病的治疗与用药

由于脑卒中患者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,而如果这些基础疾病控制不佳,会明显增加脑卒中复发的风险,所以控制这些基础疾病是非常重要的。

控制血压伴有高血压的脑卒中病人的血压控制原则与一般高血压病人的基本相同。但是需要特别注意的是,脑卒中后(前15～30天内)如果过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松,是脑卒中后痴呆发生的重要基础,因此降压需要平稳。除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况,否则血压不宜降得过快过低,并以控制舒张压为主。

控制血糖有研究,血糖水平>140mg/dl时,患者卒中复发的风险增加,故控制血糖也是非常重要的;但是与治疗一般糖尿病不同的是,由于脑细胞主要依靠血糖提供能量,所以不宜把血糖降得太低。

控制血脂研究表明血清胆固醇>240mg/dl时,脑卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后应积极监控血脂水平,使患者的血脂水平稳定在理想的水平。脑卒中控制血脂的原则与一般冠心病病人基本相同,也是首选他汀类降脂药物。但是,需要指出的是,目前没有明确的研究证明大剂量的他汀类降脂药物能使脑卒中病人获得更多的益处,而大剂量的他汀类降脂药物存在肝功能损害等不良反应,所以使用大剂量的他汀类降

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