外科胃癌化疗前讲解

化疗不良反应护理及化疗防护

针对此次胃癌病人化疗所做

杨洁2015-01-08内容

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化疗不良反应护理※

化疗防护化疗不良反应护理肿瘤化疗意义化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有80％的癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤）肿瘤化疗是把“双刃剑”化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞化疗药普遍性不良反应主要有消化道反应、骨髓抑制、脱发等化疗药特殊不良反应长春碱类神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺尿路刺激症状和出血性膀胱炎蒽环类药物心肌毒性博莱霉素肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇过敏反应顺铂肾毒性及听力损害化疗药物的局部不良反应药物局部渗漏可引起局部组织反应或坏死、静脉炎化疗引起的毒副反应并不是“洪水猛兽

”

并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。健康宣教

化疗前

讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用化疗中

有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。化疗后

做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查一次血象心理护理初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。好可怕！又要化疗了心理护理

要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶，在它们的鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心态，凡事往好处想如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。「凡事往好处想」正向思考

会带来重新站起來的力量正向思考

会带来无限的希望

凡事往好处想整个心情就变得不一样了可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)化疗主要不良反应护理局部反应:静脉炎、渗漏损伤化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。静脉内膜静脉炎泰素帝外渗甲氨碟呤

表阿霉素外渗

乳腺癌患者

术后化疗用过蒽环类药物

ADM渗出最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM阿霉素、EPI表阿霉素），诺维本（盖诺）也是最严重的新的医疗事故分级标准

(试行)规定：局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。化学性静脉炎及渗漏损伤预防预防-胜于治防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管套管针的规范使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力选择合适的注射部位1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用预防-胜于治不予考虑选择之血管1.

腋部手术或其他病变致使血循环欠差部位血管2.曾经发生药物外渗血管3.下肢静脉4.

24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管避免再次穿刺化疗避免选用之给药路径：1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适正确使用外周静脉短期留置针外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求3~5天更换一次。巡视观察1.每15~30min巡视患者1次并签名2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反应4.发现问题及时处理化疗药物外渗后处理立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3～5ml,再注入5ml生理盐水局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录化疗药物外渗后处理局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果湿润烧伤膏（MEBO）MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h1次，共用14天，有效率可达100%。硫酸镁湿敷法药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸镁原液方法：硫酸镁湿敷局部，每次30min，每天3次，连续湿敷3～5d。原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。喜疗妥霜剂外涂法适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分钟，每日可涂3~5次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位。马铃薯外敷

方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1～0.2cm薄片，覆盖于患处，30～60min更换一次。结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察，有效率可达95.65%。原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B等，具有活血、消肿等功能。芦荟防治静脉炎

鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎疗效满意首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应消化道反应的防护化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。表现为口干、头痛、烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物模糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷这些表现往往被原有疾病的症状或肿瘤转移症状所掩盖而被忽视。因此在治疗过程中应密切观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行血生化检查奥沙利铂注意事项注意事项：神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性。停药后症状逐渐缓解，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，用药期间应当注意保暖，PICC可减轻；不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。奥沙利铂注意事项药物外渗可引起轻度局部反应。与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时，如奥沙利铂（2h）—亚叶酸钙（3h）—氟尿嘧啶（4~6h）序贯使用。严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。奥沙利铂——周围神经病可逆奥沙利铂专用神经毒性标准Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在；Ⅲ级感觉异常感觉或迟钝导致功能障碍M期(细胞分裂)G2

期(DNA合成后期)S期(染色体复制)

G1

期(DNA合成前期)G0期(细胞分化)细胞周期TIME抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类（羟基喜树碱、