心脏骤停与心肺脑复苏怎样治疗

心脏骤停与心肺脑复苏怎样治疗？导读：本文向您详细介绍心脏骤停与心肺脑复苏的治疗方法治疗心脏骤停与心肺脑复苏常用的西医疗法和中医疗法心脏骤停与心肺脑复苏应该吃什么药。心脏骤停与心肺脑复苏怎么治疗？一、西医*、治疗1心脏骤停发生后最主要的抢救措施是及时正确地进行心肺脑复苏。心肺脑复苏(cardiopulmonary-encepharesuscCP是针对心脏骤停旨在尽快建立有效循环，间，命救时间的早晚。据统计，心肺复苏成功的病例6在心脏停搏后4m急救的，因此提出抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后～4m。而心脏停搏大多数发生在院外，既无药物，又远。为个阶段一是基本的生命支持二是进一步的支持生命活动争取恢复心跳三是复苏后处第1页要给般可先按照Gor出的、、、方案进行抢救。即呼吸道(ai持通畅，进行人工呼吸(brea，B)人工循环(circu，ation有效循环和人工呼吸的基础上，再转院或确定进一步治疗(definiteent跳后的各种后遗症及原发病。心脏骤停的复苏处理大致可分为3。(期：基本的生命支持：①胸心脏压是现抢救基的首方法须立人，在，律即的流，液以。最近，Rladf时产生前向血流而不是后向血流有种原因：A颈静脉系统有静脉瓣存在;脉对血管萎陷的第2页抗力大于静脉在增加胸膜腔内压时导致胸腔出口处静脉萎陷;C.动脉容量小于静脉，意味着等量血液在动脉系统产生较大压力。根据该理论为了增加胸腔内压力和改善胸外按压效果有人采用非同步通气通气与按压同时进行应用充气背心和腹带进行心肺复苏也有人提出用抗休克裤以提高心脏复苏的疗效。目前心肺复苏中多推崇间隙腹部按压辅助心肺复苏(IAC常规施行心肺复苏术，另一人将双手置于病者中腹部在两次胸部按压的间隙期实施腹部间断按压可提高廓脉舒张压随之提高，可增加冠脉供血、提高心输出量和脑灌注其，脉，认。上2/3下1交界处。如胸外按压部位不当，不仅无效，反而有害，如按压位置太低有损伤腹部脏器或引起胃内容物反流导致窒息的可能如部位过高，可伤害大血管。如果按压部位不在中线，则可能引起肋骨骨折乃至气胸术者以左手掌的根部置于上述按压部位，右手掌压在左手背上，其手指不应加压于病者胸按压时两肘伸直借助身体重力和用肩背部力量垂直向下使胸骨下压～5然后放松，但掌根不离开胸壁。以往认为按压时第3页间约占每一按压和放松周期的1放松的时间应占其余的23这样能获得最大血流动力学效但近年来实践证明，当心脏按压与放松时间相等时各占50，心脏射血量最多。为了达到有借助自身重量进行。按压次数以6～8次/m好，在按压起始的～3m达1/m，n操作恰当，可使收缩压短期内上升达8～90mmHa)能促使心脏复跳。但过长充盈，心输出量反而下降也不宜采取急促、冲刺式按压，使心脏患很地停止按压进行向心内注药仅限于无静脉输液情况下、电击、间应尽量缩短，不要超过10最多15，以免干扰复苏抢救。在胸压同行吸不观图而频频中断心肺复苏事实上出现心电活动并不等于循环恢复可能是电机械分离，应作全面分析。按压有效的主要指标是A按压时能扪及大动脉搏动上肢收缩压60mmHg(8指甲及皮肤等色泽再度转红润;大的瞳孔再度缩小眼睫毛反射恢复;吸改就第4页应坚持下去。近年来已研制成功心肺复苏器(heart-lungresusci代替人工进行胸外心脏按压，取得了较好的效果。它依靠电力、压缩氧气或人工杠杆作动力按压泵多由硬橡皮制作按压前宜在泵与胸壁之间垫一块泡沫塑料以减轻对胸廓的摩擦损伤按压时应固定按压泵在适当位置上压力不宜太大以免导致肋骨骨折和胸内脏器损伤一般按压速率及胸骨下压程度与人工胸外按压相似该仪器能自动控制每压胸次进行次吹入氧气动作，尤适用于急诊室、心肺监护病房使用。②心前区捶击拳击目前认为心前区捶击不宜常规列为心脏复苏的第一项措施心前区捶击应在心脏停搏后1m进行，否则常无效方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分距患者胸壁2～30度捶击胸骨中部，重复～次，若无效即应放弃，不可浪费时间心前区捶击只能刺激有反应的心脏它不能代替有效的胸外心脏按压，对缺氧性心脏停顿或电机械分离现象者，心前区捶击并无帮助对缺氧而仍有心跳的心脏捶击可能诱发心室颤动对室性心动过速而循环尚未停止的患者也不应施行心前区捶击尽管有人报道拳击可终止室性心动过速但笔者仍持慎重态度，因为也有诱发室颤的报道。③人工呼吸现场抢救最简便的方法是口对口吹气或口对鼻吹气，在施行前首先要保持呼吸道通畅，病人仰卧，双肩垫高，一第5页手托起病人下颌使其头部后仰另一手捏紧患者鼻孔深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使病人胸廓扩张吹毕立即松开鼻每分钟吹气1～1次。口对口吹气效果欠佳者，应迅速改为口对鼻吹气向鼻吹气时将患者口闭住此法尤适用于牙关紧闭的病人。若现场只有一个抢救者，则应胸外按压～次，然后口对口或口对鼻吹气次如果有个抢救者则一个负责胸外按压，另一个负责口对口或口对鼻吹气两者要紧密配合口对口或口对鼻吹气的主要缺点是可能引起胃扩张避免的方法是在吹气时用手在患者上腹部中度加压，或预先插入食管阻塞器(esophageal，以免r)吹入胃内。一旦有关人员到。通心神开式骨或脊柱畸形影响胸外心脏按压效果：如漏斗胸、鸡胸②心脏病、液瘤严重二尖瓣狭窄心包压塞肺动脉栓塞等③严重肺气肿、第6页张力性气胸等。方法皮肤简单消毒后迅速沿左第肋间胸骨边缘至腋前线作弧形切口进胸撑开肋间切口若有肋骨牵开器更好暴露心脏，必要时切开心包膜，将右手伸入胸腔，拇指在前方，其余4过手指置于心脏后方，左手放在心脏前面进行有节律的按压，以6～8次/m行，直至心脏复跳。本对起。(期：进一步的支持生命活动，恢复自动心跳：在基本生命支持基础上还必须进行决定性诊治概括起来可称为3，即明确诊断(diagefibri和lation)药物(dr治疗。、必类。，有电除颤设备的单位应立即进行直流电非同步除颤复律，首次电能为230。J素01.再电击。若无电除颤设备也可立即静注利多卡因托西溴苄铵溴苄胺等药物除颤鉴心骤大数现室不学主一旦第7页确立心脏骤停的诊断可不必等待心电图结果应立即施行盲目室性自主心律电机械分离有条件单位应立即采用人工心脏起搏器治疗。③药物治目前为心脏骤最常用急救药物肾上腺素、氧、利多卡因、硫酸镁、托西溴苄铵溴苄胺、阿托品、碳为首选是近心端静脉内给药，如颈外静脉、锁骨下静脉穿刺注药，只要使用恰当常能达到有效的药物浓度其次是气管内给限用肾上腺素、利多卡因，而去甲肾上腺素和碳酸氢钠禁，其优点是不必通过缓慢的静脉血流并稀释药物注入后在小支气管内暂时储存逐渐吸收和稀释注入前应先将药物稀释至10，l并通过20塑料胶管插入气管后注入，必要时可重复隔～10m心内注药法应最后才选用其理由是心内注射可引起气胸和心肌损伤，穿刺时又要暂停心肺复苏措施胸外心脏按压和人工呼吸不利于全身供血和心脏复跳故不宜作为首选，除非来及建立脉给药径，作应急措临时使。A肾上腺素是目前公认的心脏骤停首选药物它具有增强心肌收缩力与变时性(chronotropi奋心脏传导加，后成第8页心为01.0mg静注或心内注射未建立静脉通道之前必要时每隔～5mn复次。近年来有人主张用大剂量肾上腺素(～5m次，可提高复苏的成功率，如Gonz例心肺复苏中应用肾上腺素每分钟使用5取得满意效果但Sti据现代心脏维准较上大和量肺肾床进α机用α受体兴奋剂甲氧明甲氧胺，美速克新命)20注治疗心脏骤停，取得了一定成果，尤其对心室击下列情况可考虑应用a心脏停搏已几分钟或经正确的胸外心脏按压和口对口呼吸2m上仍无反应，可考虑应用，当然最好有至少应备有利多卡因、托西溴苄铵溴苄胺等除颤药物;心电图示心脏于室颤状为无力细颤在电击颤前酌用使腺素的用量宜控制在常规用量的1右且最好与异丙肾上腺素第9页合用，后者剂量也应酌减。遇下列情况应慎用或禁用肾上腺素：a现场无电除颤设备，而心脏又处于停搏状态，经～10in多卡因等配合使用;者有心跳，尽管微弱，但未出现心室颤动或仅出现度心律失时应使用上腺素免引起颤等不良后果。以往广泛使用的心脏三联针即肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素各1m、四联针在三联针基础上加阿托品1m，)目前认为不应作常规使用其理由是心脏三联针中种药物均属拟交感药，其药理作用重尤其是去甲肾上腺素可引起周围血物过度剧烈收缩可加重心肌缺血，也易形成石头心(stoneheart)变此外，血管强烈收缩可严重影响各脏器供血，尤其是肾脏可中无力并出现短阵室速或室上速然后又回复到室颤因此也不宜单独应用;，临，量第10页宜小，均各为00.心脏复跳后明显心动过缓或有完全性房室传导阻滞者，则可在5葡萄糖液50入1g丙肾上腺素静滴，滴速为01ml品可解除迷走神经对脏的制用适于因走经反刺激致脏骤、急性肌梗并性心过缓Ⅲ房室导阻所心脏骤停，以及各种原因所致急性心源性脑缺氧综合征(Adams-Stokes综合征，一般剂量为01注，可每隔～10n1次此外，在心脏复跳后心动过缓者也可考虑使用。B利多卡因是首选除颤药具有降低心脏应激性和心肌兴性室颤和折返性室性心动过速有效常用量为首剂静注5010mg若无效，必要时隔～10n次有效后按～4mgmin滴维持，一般每小时总量不超过40龄和肝功能损害者剂。C托西溴苄铵溴苄胺：若利多卡因无效可改用本药，其药理作用与利多卡因相似，可终止折返性室性心动过速和室颤，且能提高室颤阈值和增强心肌收缩与利多卡因合用有协同作用，可提高疗效。用法为首剂静注25要时可重复～3次，有效后按02mg持。D盐酸普鲁卡因：若利多卡因、托西溴苄铵溴苄胺无效，可改用本药。用法为普鲁卡因30，必要时可重复～3次目前认为普鲁卡因也是治疗室颤较为有效的药物且较普鲁第11页卡因胺安全有效。E硫酸镁：临床实践证明，硫酸镁对某些顽固性室颤有效，其作用机制尚未完全阐明，可能与其有钙阻滞作用，激活钾-A泵和加速复极，缩短动作电位位相有关。用法为首剂静注2酸镁～10，如无效，可再静推25g对低镁和低钾血症所致心脏骤停尤其有效。F普萘洛尔在上述药物治疗无效的基础上可考虑应用普萘洛尔本药可减少儿茶酚胺对心肌的损害延长缺血心肌相对不应期对心肌细胞膜有稳定作用可增加心肌对缺氧的耐受性，尤其对抑制和预防急性心肌梗死持续发作的室颤或洋地黄和异丙肾上腺素等毒性作用所致的室颤有效。用法为普萘洛尔051注射水稀释至10静脉推注必要时可每分钟静注0.mg重复～次，有时可获奇效。G普鲁卡因胺经上述药物治疗无效或仍有反复室颤发作者，可试用普鲁卡因胺，用法为首剂225，必要时每5分钟静注10量为71200mg后可按～4mg/min静滴维持。此外，复苏抢救同时应在患者头部置冰帽降温也十分重要，这对预防脑水肿和脑组织损伤有效。(期：复苏后的处理：因脏第12页骤停纠正酸中毒及电解质紊乱防治脑水肿和急性肾功能衰竭，以及防止继发感染，加强护理是本期处理的重点。分述如下：①治疗原发病针对不同病因采取相应治疗措施若心脏骤停是急性心肌梗死所致则应加强心电监护注意有无心律失常，每1分钟测脉搏心率、心律、血压次，如有频发室性期前常处理，一般心电监护至少2～7直到病情稳定。②维有循脏跳若压低心出不者，应设法寻找原因予以纠正。常见的原因包括酸中毒、心律失常、纠使C出过多等等均应作应理低压在有血基上适当应用血管活性药物，一般可首选多巴胺1～301025中静滴，如无效可加用间羟胺1～30根据血流动力学检测结果中心静脉压、血流导向漂浮导管测得的肺动脉楔压以及桡动脉插管直接测压等，调整滴速或选用其他血管动应用正性肌力药物，如毛花苷C西地兰、毒毛花苷、多巴酚丁养酶、辅酶Q细胞色素和，6二磷酸果糖(F)第13页③维持呼吸功能：心脏复跳后，呼吸功能的维持十分重要。首先应千方百计恢复自主呼吸若患者不能恢复自主呼吸则最终难免死亡。此外，合理用氧也至关重要。一旦自主呼吸恢复，即不适宜长期高浓度正压吸氧以免发生呼吸性碱中毒可改为鼻导管法供氧如使用呼吸机成人频率在1～2次/m、吸时间之比为∶，并根据动脉血气分析结果随时调整。保持呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提因此要经常吸痰排除喉头及气管内的分泌物极为重要，气管插管需留置4上者，不健全者，视病情可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米可拉明)0.～0.75g静注，随即以～3.75g5葡萄糖液50按2～3滴/m静滴也可应用洛贝林山梗菜碱、二甲弗林回苏灵等。④防止再度发生心脏骤停：密切观察病情，做好心电监护，一旦发现各种心律失常即予以相应处理对室性心律失常者可首选利多卡因静注或静滴无效可改用胺碘酮静注或静滴至少维持2～4完全性房室传导阻滞或严重心动过缓者可用阿托品和或异丙肾上腺素治疗，必要时安置人工心脏起搏器。合力、血p值及剩余碱等检测结果补充碳酸氢钠，一般在复苏后头～天仍需给予5碳酸氢钠2300以保持酸碱平衡。若患者血钠过高或血钾过低可改用三羟甲氨基甲烷(TH静滴，第14页按每次～3mg或根据CO2合力计算即用3.64%nLCM按每千克体重给予1提高C合力容积/一般用量为250H优点是可同时纠正代谢性和呼吸性酸中毒增加细胞液也不增加脏负担可同时正细胞内、血般每天控制在15～200，原则上尽量使略偏于脱水状态，以减轻脑水期高血经利尿多能恢水疗法造成低血钾应视肾功能情况及尿量适当补充钾一般复苏后第天不必补给，后按尿及血钾充。时嗪2～50加氢化麦角碱0.6mg释于5葡萄糖液10滴。一般低温疗法可维持～天。脑水肿脱水疗法包括2露醇258小静快滴注次，必要时并用地塞米松10甲泼尼龙(methylprednse连用～3天。对于严重脑水肿者可加用呋塞米速尿)80释后静注，～次/，待病情改善后改用5萄糖液4～60释，每～小时静注次也可与甘露醇交替使用。由于脑缺氧可损害，，有时可加用22蛋白50滴，次/。一般脱水疗法第15页需持续周左右此外可适当应用促进和改善脑组织代谢的药物，如胞磷胆碱(citico胺;(aceglut静滴脑活素(cerebro～30稀释后静注或静滴乙胺硫脲(A，Tantirad，n)5葡萄糖液2500ml滴γ氨基丁酸γ-ambutyric～4g，溶于5葡萄糖液500ml内静滴双氢麦角碱海得琴，dihydroene)肌注00.6mg/d;duxg次/口服还亦可酌用细胞色素、AC辅酶、辅酶Q。对于抽搐患者可适当应用地西泮安定)10次肌注或静注此外也可应用氧。⑦急能在复过补足有效血容量，保持收缩压90mmHg肾血流量和肾小球滤过率应避免使用过多的血管收缩药和对肾有毒性的药物，这是防止急性肾功能衰竭最有效的方法同时应密切注意尿量应常规放置导尿管尿比重和渗透压的变化对于少尿或尿闭者应及早使用脱水剂如甘露醇、呋塞米或依他尼酸静注，注意限制水、钠摄入也可使用利尿合剂酚妥拉明10、多巴胺4～80、呋塞米4～120mg5～1萄糖液500ml内静滴或用罂粟碱30，g～小时肌注次必要时可采用。：，格尤第16页其是胸内心脏按压，胃内容物误入气管引起吸入性肺炎也屡见不鲜故心脏骤停复苏后的病人均应常规使用抗生素以防继发性感染。此外，在心肺复苏过程中加强护理，预防褥疮，注意营养、水电解质及热量平衡以及对症和支持疗法，均十分重要。2心脏骤停高危病人包括心脏骤停复苏的病人预防发生心脏骤停，可进行以下预防措施。(物预防：长期使用抗心律失常药物的病人猝死发生率未见显著降低主要原因在于不正确的选用药物和抗心律失常药物的致心律失常作用。目前多数学者认为器质性心脏病病人伴4结。①β受性人体力，降低抬高的S段，减少心肌梗死早期的心律失常并缩小猝。②利多卡因：为Ⅰ类药，静脉给药半衰期短。经研究表明，。③普罗帕酮心律平：为Ⅰ类药物，具有膜稳定作用及强力N通道阻滞作用，对室性心律失常有较好疗效。第17页④胺碘酮为第Ⅲ类药物若用一般的抗心律失常药不能抑制病人的心律失常应考虑胺碘酮治疗该药一般能成功地抑制持续性V和V的复发电生理检查可判断严重心律失常复发的高危险和预后。此药亦有强的致心律失常作用，故应谨慎用药。(药物治疗：药物治疗室速无效，不能控制复发又危及生命属猝死高危者宜选用非药物治疗。①手术治疗精确标测室速起源点进行室速灶或室壁瘤的切除或室速灶心内膜全部或部分环切等手术治疗先天性多形性室速伴长Q间期综合征，药物治疗晕厥不能控制时可进行高位左胸交感神经节胸～5切除，术后可明显降低死亡率。②消融疗对固性室可用直电射频及学等法。③植入藏式自心脏除器原理当发生性心动速或室颤植入的动心脏颤器的极可根感知的电发生2电能进行电复律应用该项自动心脏除颤器后心脏猝死率所降目的置术也原的胸术改经脉产复其终止，如无效则发作低能量复律。室颤时则发放高能除颤脉冲，除颤后如出现心