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心脏神经症的探讨1.引言心脏神经症是神经症的一种类型，是以心血管系统症状为主要表现的临床综合症，大多发生在中、青年，以2～5岁，女性多于男性，尤多见于更年期妇女工作生活压力大人际关系紧张长期不良的精神刺激导致迷走神经兴奋性增高心脏临床症状表现突出但是体格检查及心血管辅助检查常无异常发现。2发病机制心血管系统受交感神经和副交感神经支配，迷走神经兴奋性增高，能抑）制窦房结的自律性与传导性延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期长期抑郁心理压力过大是心脏神经症病人发病的主要原因（1病前常伴有精神负担过重人际关系紧张精神压抑而又得不到渲泄。同时缺乏自我调节能力反复不良的精神刺激迷走神经过度兴奋即可发生心脏各种不同的临床症状。）3.床表现心脏神经症临床表现主要以心悸胸闷胸痛等心血管症状为主可出现心律失常以窦性心律失常和早搏多见无严重心律失常客观检查无器质性病变这些可能与心脏植物神经功能紊乱有关在诊断心脏神经症时需注意与冠心病原发性高血压等器质性心脏病鉴别心脏神经症的胸闷胸痛易误诊为冠心病、心绞痛，但心脏神经症胸闷、心前区疼痛多为精神因素诱发，与情绪有关，持续时间短则数秒钟，长则数小时，对硝酸盐制剂治疗无效，对镇静剂效果好，发作时不伴有心电图ST化，根据这些特点可以鉴别。部分心脏神经症可有轻度血压升高窦性心动过速出现颜面潮红心悸等交感神经亢进征象这类患者又称“B-上腺素受体功能亢进症，需与原发性高血压病鉴别，心脏神经症血压升高主要为收缩压轻度升高，无舒张压升高，没有高血压、心脏、眼底、肾脏的改变，对B-体阻断剂效果好，故能鉴别。总之，心脏神经症可出现多种心血管症状，但客观检查无心血管器质性改变。4.格检查偶发性早搏在心脏听诊时很难发现，频繁性早搏可在心脏听诊时发现，常规的心血管检查如：心电图、胸片及超声心动图均无特异性改变。5.断依据有心理社会因素或精神创伤史，临床上以心血管症状为主，但心血管常规检查无特异性发现扩血管药物和抗心律失常药物无效除外器质性心脏病和内分泌疾病。6.疗方法心脏神经症的治疗主要是按照“生物心理社会医学模式，以调整心理平衡为主减轻患者的心理压力增强患者的心理承受能力辅以降低迷走神经兴奋性的部分药物焦虑症状明显患者可想选用抗焦虑药物治疗伴有精神抑郁症的患者可选用三环类抗抑郁药。绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗，但对并发冠心病的患者宜慎用。7.结随着社会的进步人际交往日益频繁人们承受的心理压力逐渐增加心脏神经症的发病率逐年增多而目前临床医学对该病认识不

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