心电监护 技术及注意事项

心电监护的临床应用

学习内容1、心电监护适用范围2、临床作用3、监护仪的结构4、监护仪使用操作流程5、监护仪基本参数的调节6、心电电极放置的位置及注意点7、监护时的注意事项8、常见故障的处理9、如何设置报警及处理10、心电监护仪的保养序言

随着医学科学的发展，心电监护仪在临床上的使用范围日益广泛，通过心电监护仪能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情的能力直接关系到患者的生命。心电监护系统组成

病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图心电图的形成心电监护仪——操作程序一、护士仪表二、评估三、操作前准备四、操作过程五、操作后处理六、效果评价七、临床注意事项一、仪表着装整洁、仪表符合要求二、评估1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理状态：情绪反应、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年龄及沟通能力1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、干纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、电插板3、环境：安静整洁，无电磁波干扰，用屏风遮挡病员，温度适宜4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上三、操作前准备四、操作过程1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作过程中可能出现的不适：过敏等（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤5、安放电极片

（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间（2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间（3）左下（LL）：左腋中线第5肋间

（1）将导联线连接电极片（2）选择监护导联，常规选择2导联。调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3）严密观察并记录心电监护各参数的变

化，发现异常及时报告医生（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定◆注意保暖，更换体位时要保护导联线6、进行心电监护7、停止心电监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作（1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离（2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣（3）整理床单位及用物，用75%酒精擦拭，血压袖带侵泡消毒1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条理》的要求做相应处理3、护士：洗手4、记录：填写护理记录单◆护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适五、操作后处理监护系统临监测心电图时主要观察指标。

严密观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。

4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”

5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。

七、临床使用中的注意事项（一）临床容易忽略的问题1、有效沟通：目的、意义、注意事项2、检查仪器的性能、血压的准确性3、皮肤准备4、根据不同年龄、病情调整参数值，选择血压袖带5、根据病情报告测得值，让患者安心6、定时巡视，观察数据变化7、每次血压值要求准确：观察袖带的位置及松紧度、“测血压的四定”等8、不能有效应对故障仪器9、用后的消毒处理及整理安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。心电电极放置的注意点导联按照电缆板上所示的部位放置根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）心率：心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速S-T段的改变（尤其是AMI）各间期的测量

常见心电图

图形心电图特征各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；异常心电图---房颤

房性早博

特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人.处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、β阻滞剂

特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、处理:去除诱因；药物室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因1.房扑特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者处理:针对原发病因治疗；首选直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）4.室颤特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,频率更快，QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.处理:除颤，胸外心脏按压3.室扑特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因.多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾处理:电复律窦性心律不齐窦性心动过缓中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳CVP值的临床意义CVP的正常值为5~10cmH2O因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关<2~5cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O;表示右心功能不良CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。经皮血氧饱和度监测：用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指(趾)端，监测到患儿指(趾)端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%

当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向探头位置故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障常见的干扰ECG及解决方法

呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：

水平安放RA和LA，对角安放RA和LL

1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或

呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动

无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油其它SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等

监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。监护仪的保养与消毒避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪及各导联线的整洁床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音充分沟通责任心--------加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存皮肤的护理

护士要经常观察仪器接触的局部皮肤和肢体情况，定时更换接触部位，减少对患者造成的不适。对己出现过敏症状者除更换部位贴电极片外，还在过敏部位涂皮炎平或活力碘，保持皮肤的清洁、干燥以减轻症状。心理护理

心电监护病人的心理主要表现在两个方面患者一方面焦虑、恐惧，过多探听了解自已病情，看见自已的心电图波型改变或异常，不加分析，知识片面，一知半解，顾虑重重，表现为心神不定，烦燥不安，紧张等；二方面由于监护导线制约了身体的活动，导致病人活动受限，不能过多地更换体位，难以保持一种舒适的姿势，使患者产生烦燥，压抑感护士应注意安慰患者，改善环境，给患者创造一个舒适、安全、安静的环境。耐心解释，满足患