心内科冠心病护理和查房

护理查房内容

冠状动脉硬化性心脏病

的护理查房

心内科：尹明明内容提要1.基本概念2.发病因素3·临床分型4·辅助检查5·治疗原则6·常规护理问题及措施概念什么是动脉粥样硬化?

是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）

*心绞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型*心绞痛*心肌梗死冠心病★

在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。心绞痛概念急性心肌梗死

是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

概念一.病因和发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上二.临床表现

心绞痛的临床表现疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因：多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。心肌梗塞的临床表现１.

胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。２.

呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。３.

皮肤湿冷、灰白、重病病容。４.

大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭5.全身症状：体温多在38℃左右6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛三、辅助检查ECG

心绞痛（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，

ST段压低，T波低平或倒置。心肌梗死动态改变

正常急性期特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置四、治疗要点冠心病治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗<PCI>治疗，通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）急性心梗：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品。（3）休克：按常规处理。5、抗血小板治疗（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班6、抗凝药物低分子肝素钙华法林7、他汀类药物，瑞舒伐他汀钙辛伐他汀8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般资料科室：心内科病区：九病区

床号：24床姓名：袁兴康性别：男年龄：77岁住院时期：2015、6、16住院证号：20156759病程简要主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作均为活动后明显，多次入住我院经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷心慌气喘，伴头晕全身乏力，无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不病程简要明显且发作较前频繁，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危）”收入院。既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210／110mmhg，未规律服降压药，血压控制不详，“冠心病”病史5年，无糖尿病病史，无药物食物过敏史入院查体T36.9·CP80次／分R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动位于第五肋间左段骨中线内侧0·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病入院查体理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理必要辅助检查明确诊断为“①冠心病心功能Ⅲ级心律失常高血压3很高危）”辅助检查心电图（2015–06–16）：心房颤动、ⅠavL、V3–V6ST段压低、T波倒置辅助检查心脏彩超：房颤、主动脉瓣及二尖瓣退行性病变辅助检查辅助检查辅助检查明确诊断1冠心病2心功能Ⅲ级3心律失常4高血压3级（很高危）