儿童支气管哮喘课件

支气管哮喘

BronchialAsthma哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻；哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；气道阻塞具有可逆性哮喘的定义

支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球有1.5亿患者近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍0～14岁儿童哮喘的患病率:

全国1988～1990年0.11%～2.03%，

2000年0.12%～3.34%；首次发病：>80%患儿<5岁,50%患儿<3岁性别：男:女为2:1哮喘的危险因素

吸入性过敏原

室尘螨，皮毛动物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性过敏原牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果

,等.

呼吸道感染

(病毒or支原体),

运动

剧烈情绪波动

化学气雾剂和药物

(如阿斯匹林

).

冷空气工业烟尘，被动吸烟（二）、发病机制1.变态反应：IAR或LAR

2.气道炎症：是哮喘的本质

是所有类型哮喘的共同病理基础

存在于哮喘的所有时段

是临床症状和气道高反应性的基础3.气道高反应性：重要特征4.神经机制：重要环节上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚气道平滑肌Pathologicalchangesofairwaywithasthma镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。P

Jeffery,in:Asthma,AcademicPress1998上皮受损基底膜增厚平滑肌增生气道重塑：可能导致不可逆的改变Pathology遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动SpasmSwellingSecretionPathophysiologyClinicalmanifestations症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。Auxiliaryexamination肺功能检查：FEV1/FVC,PEF,小气道阻力增加

1.舒张试验

2.激发试验胸部X线检查:肺充气过度，继发感染可有斑片影血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析:PaO2、后期

PaCO2、PH哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致

的各种症状病史除外其他喘息性疾病儿童哮喘诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第14条可以诊断为哮喘5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。

符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。（三）临床表现（一）症状哮喘典型症状：1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.发作性的胸闷和咳嗽3.可在数分钟内发作，经数小时至数天4.用支气管舒张药或自行缓解（二）体征1.胸部呈过度充气征象2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）3.肺过度膨胀体征4.重症哮喘的体征：紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动（三）分期1、非急性发作期哮喘病情的评价2、哮喘急性发作分度的诊断标准四、实验室及其他检查1、痰液测试2、呼吸功能检查通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定

3、动脉血气分析轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测

五、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（3）昼夜PEF变异率大于等于20％PEF值的具体评价

正常（绿区）：

PEF为个人最佳值的80~100%，日间变异率＜20%，此为安全区警告（黄区）：

PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作

危险（红区）：PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊六、治疗（一）哮喘治疗目标1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作3.肺功能接近正常4.吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习

6.所用药物副作用最小，乃至没有（二）药物治疗控制炎症药物

缓解症状药物控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的一线药物分为：吸入剂、口服剂、静脉用药（1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者常用：泼尼松（强的松）、泼尼