二级医院评审涉及流程图的条款

流程图条款1、212、1.4。1

对医。。3、1。3。4。1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状技床报。4、。4.115、。4.21

有主管职能工悉程.值管责.6、1。4。2 编制院应急预案手册方便员工随时阅，各部门各各类人员知晓部门和本岗位关责流.7、。2。1 。8、。1.41 口诊,。9、。。10、2.。32

范流。。1、231。4 程.2、2。322 有紧急情况下各科室程.3、2。。。2患理程。4、2.34.1 有与医院功能任务相适应的急诊服务流诊技住院手→。5、2。。41 。16、23。42 医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、与急文定术提支。7、2.。11 度程.8、2。。。1 有科室没有空床或医。9、221 。制度与流程规定危重患续.0、2。431 。1、2.1。1程.2。7。123、2。。。1

范度善。询专,。4、23。1 医院建筑布局。5、3.12.1上制度履责。6、11 患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新间接.7、311 对重点患者，如产妇、新生儿、手术ICU、急诊、无名、儿童、交障期识有定。8、3。1.31 对者,。9、3.21.10、3.22.1

医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱,。程.1、2。312、3。2。1

括.有手术部位识别标示相关制度与流程.对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与统的。3、3.3.3。14、3。6.11

。。-1-35、3。7。2。1 、报置.36、3。8。1.1度.37、3.9.1。138、3.10.2。1

有良)。药措。39、4.2.1。1 程.40、4。2。2。1 、程.41、4。2.4。142、4。2.4。1

。。43、4。2.4.344、4.3.1。1

有针对医疗施.。45、4.4。2。146、4。5.4。1

。医责限、录并。47、4.5.4.1 。48、4.5。5。1 建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。49、4。5。7。150、4。5。7。1

.新生儿室开。.。51、4.5。7.3 。52、4.5。8。1 部南(”、胰。53、4.6.4.1 括理.54、4.6。4.2。55、4。6.6。256、4.6。7。1

对手术后（肿。。57、4.6.8.3 有“非计术程.58、4。7.1.3 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心苏。59、4.7.4。260、4.7.4。361、4.7。6.162、4。7.7.1

有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程（1)有及时报告的流程。。。有手术中用血。63、4。7。7.164、4。8.2。165、4。8.2。1

。有重症医学科程.程.66、4.8.3.2 诿。67、6。9.1。1 章、。68、4.9。1。1 。69、4.9.2.1 性就并。70、4.9.2。171、4。9.2.372、4.9。3.1

。。职确,。73、4.9.4.1 根据《突发公共卫生事与传染病疫情监测信息报告管理办法国突公卫生件-2-相关信理范。4、4。。515、4。2

。。6、1。237、23

有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。、程。8、1。。3 施.9、10、41.2

。理、三级综药基准中“条要。1、4.14..1 有药道。2、4。1.。2 管量。83、4.14.2.3 有药品效期管理相关制度与处理流程.效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药，。4、4。4。5 有存放于急诊科、病房（区)急救室（车、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管使与补。5、4。1.96、4.42。97、44.6

.。调剂处方流程合理，按有关规定做到“对过二对立时双字核.8、4.45。39、4。1.4

.作。0、4462 临抢。1、.5。.4 。2、4。15。2.1 有实验室安全理制度和流程。严格规定各个场所、工作流程及不同工作性质人员全。3、4.15。。1 度，岗。4、4。1.2区)5、4。1.。56、4。1.。6

业程。本处.7、5。2.7 废。8、4。1.。89、4。5。61100、415.62

株。后。准.1、45。。2 。12、45。63。13、456。3分.4、4163 。105、45。63106、46。41107、4。16.43

。。每一份补或更改的病理报告均遵循了理报告补充或更改的制度与核批准流程并理整。108、4164 9、464。5 会知.-3-110、4.16.5.1 。111、4.16。6。1 面程。112、4.16。6.3 原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内(如24告.113、4。16.6.3114、4。16.6.4

率%。。115、4。16.6。5量。116、4。16.6。7117、4。16.6。9

针对不同织（如小活检、骨组织、淋结等优化片、色流，保切片质。。118、4.17。1.3 。119、4。17。1。3120、4。17。3。1

。报度.121、4.17。3.1 ,.122、4.17.4.3范.123、4。17。5。1 有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。124、4.18.1。2 。125、4。18。1。2 有采集血标本的流程。126、4.18.1.2 输血和各临床科室（各手术科室、诊科等主要用部门）按照制和流程要求，度.127、4。18。4.1 度检。128、4。18.5。2129、4。18。5.2

。。130、4。18.5.3 医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。131、4。18。5.3 。132、4.18.5.4133、4.18.5.4

。当引或可能已经引起血传播性疾病，要有通知血并随访的制度流程。还应说通了疾者。134、4.18。5。5135、4。18。5.5

应.。136、4.18.6。2 建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程，应包括（1)质控品的技术规则定义.（2）质控品常规使用前的确认.（3）实施质控的频次。(4)质控品检测数据的适当分析方法.（5）质控规则的选定（6）试验有效性判断的标准（7）失控的判定标准、调查分析、处理和记录。137、4.18。7。2 程.138、4。19.1.2 。139、4。19。1。2 度。140、4.19。3.1 科室能按照制度和流录.141、4.19.3.3染预。142、4。19。3。3 订.143、4。19.8。1 化议报.144、4。20.1。3 (血液透析室）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和-4-染。145、4。20.2。1 有质量管理制度和岗位职责,按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相析。146、4。20。2。4 肤紧理。147、4.20。2。4148、4。20.4。3

对应急预案与处理流次论价.有材)制。149、4。20.4.3 程.150、4.20.5.1监.151、4.20。6。1。152、4。20.6.2 从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员。复用人员经术资格求.153、4.20.6.2 有血液透析器录.154、4.20。6.2 采用半自动复用流程，低通量血液透析器复用次数应不超过5次,高复用次数不超过10。155、4。20。6.2156、4。20.7。2

.。。157、4.22.3。2程。158、4.22。3.3

开展放射性分析程序除符合临床生物化学的质量控制要求外，还应有书面质量控制流备。159、4.23.1.2 作。160、4。23.3。1 病案。161、5。2.2.2 。162、5。3。5。2 。163、5。3。5.2 手、置。164、5.3。5.2记。165、5。3.7。1 有医嘱核度实“标”。166、5。3.7.1167、5.3.8。1168、5.3。8.1

疗。制。有临床输血过。169、5。3。9。1 。170、5。3。11 5.3.11有临床路径与单度。171、5。4.3。1理部应用年度不良事件案例成因分析报的结果，修订护理工作制度或完善工作流程,并。172、5。4.5.1 施理。173、5.4。6174、5.5。1。1则.

的,练.确本175、5.5。1.3176、5.5.2。1

。。177、5。5。2.3 规工急毒室)-5-178、5。5。3.。有新生儿病室工作制度、护理管理制度及规范岗位职责、工作流程、护理规，发应或。179、5。.1 突。180、62。。2 有全确.1、62。2 。182、633。23、66..214、6。.1

医院建筑满足医院感染管理和医疗服务流程的要求.。按照规定建立药品及程.5、681 现“为职务念”,。16、6.8..117、682

夜。记完。188、6。.3 。19、6。9。2。2 有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置关作。190、69。.1 全流.1、6