《呼吸系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学专业使用）

PAGE《呼吸系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学专业使用）Ⅰ前言呼吸系统整合课程以器官系统为基础的“系统整合临床课程”之一，是我院首批开展的整合教程。呼吸系统整合课程的主要负责人是欧阳瑶主任医师，呼吸内科科主任、主任医师，专门组织呼吸内科、胸外科、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、影像学、重症医学参加大课、见习教学的老师集体备课，统一分配教学任务、梳理教学内容，特别是重点、难点的教学，并要求带教老师严格按照教学大纲和执业医师考试要求指导见习课，并请部分带习经验丰富的教师给初次见习的教师介绍教学经验，如病例的选择、案例教学方法等等。欧阳瑶主任于2016年7月前往台湾“阳明大学”学习最新医学教育理念，回校后在以上教学改革的基础上率先在临床学院试行PBL教学，已在医3临床专业呼吸系统整合课程中实施。PBL实施的三要素：学生-教案-引导老师，精心准备教案，设计病例并实施，请多个科室多个专业教授同时参与。呼吸系统整合课程已开展3年时间，通过PBL教学模式的进一步开展，让学生从指出问题、澄清问题、列出问题发生的各种可能性、指出下一步的需要、最后到列出可以执行的学习目标，这一系列的学习过程收到很好地学习效果，对疾病的理解有更深层次的认识。本大纲适用于五年制本科临床医学专业使用。现将大纲适用中有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。并统一标示(核心内容即知识点以下划实线、重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三总教学参考学时136学时；其中理论学时：78学时；实验学时：58学时，理论与实验学时比1.34:1。四教材：《内科学》，人民卫生出版社，葛均波、徐永健，8版，2013年。《组织学与胚胎学》，人民卫生出版社，邹仲之、李继承，8版，2013年。《生理学》，人民卫生出版社，王红伟，8版，2013年。《病理学》，人民卫生出版社，李玉林，8版，2013年。《病理生理学》，人民卫生出版社，王建波、殷莲华，8版，2013年。《医学影像学》，人民卫生出版社，白人驹，8版，2013年。《外科学》，人民卫生出版社，陈孝平，8版，2013年。Ⅱ正文第一章总论第一节肺脏组织学理论部分一教学目的与要求了解气管和支气管的结构掌握肺呼吸部的结构特点熟悉肺导气部的结构特点二教学内容1呼吸系统的组成。呼吸道黏膜的结构特点与机能意义。2气管和支气管的管壁结构：（1）黏膜、黏膜下层、外膜结构特点。（2）黏膜上皮的光、电镜结构特点及功能。3肺：肺的一般结构，肺导气部、肺呼吸部、肺小叶的组成。（1）肺导气部结构变化：小支气管、细支气管、终末细支气管管壁结构变化特点和机能意义。（2）肺呼吸部结构特点：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡壁的结构；肺泡的形态；肺泡上皮：Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞光镜结构、超微结构及功能；肺泡孔。（3）肺泡隔的结构与机能意义。肺泡巨噬细胞的结构和功能。（4）气血屏障的组成和机能意义。实验部分一教学目的与要求1了解气管的光镜结构2掌握肺呼吸部光镜结构和肺泡的超微结构3熟悉肺导气部光镜结构二教学内容（一）光镜标本：1气管壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和外膜的光镜结构。2肺组织的光镜结构：肺间质；肺实质：导气部、呼吸部和肺泡的光镜结构；肺泡I型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞的光镜结构。（二）电镜照片：1肺泡隔；2肺泡孔；3气—血屏障的超微结构。三教学方法采用启发式、讨论式、互助式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。四实施机构基础医学院组织胚胎学教研室执行第二节肺功能与检查一教学目的与要求熟悉肺的基本功能及其各检查项目与常用正常值。熟悉肺功能检查的临床应用及临床意义熟悉肺通气功能障碍的类型判定二教学内容肺通气功能及检查：详细讲授。肺通气的原理肺通气功能的评价肺通气功能检查的临床应用2换气功能检查：弥散功能检查。3小气道功能检查方法三教学方法通过挂图、幻灯片授课四实施机构生理学教研室执行第三节血液气体分析和酸碱平衡测定一教学目的与要求掌握血液气体分析各项指标的正常值及其临床意义熟悉主要的酸碱失衡预计代偿公式熟悉常见酸碱失衡的判断方法二教学内容血液气体分析各项指标的概念、正常值及临床意义：重点讲授。PaO2、PaCO2、HCO3-、标准碳酸氢盐、碱剩余、阴离子隙、潜在HCO3-酸碱平衡及判定酸碱平衡的调节：一般讲授。缓冲系统、肺脏、肾脏预计代偿公式：重点讲授。酸碱平衡失调的判定：重点讲授呼吸系统疾病常见的几种酸碱失衡类型。3酸碱失衡的治疗原则：一般讲授。三教学方法采用挂图、幻灯片及反复举例授课四实施机构生理学教研室执行第四节酸碱平衡紊乱一教学目的与要求1掌握掌握四种单纯型酸碱紊乱特征、原因和机制；四种单纯型酸碱紊乱时机体的代谢调节及酸碱平衡主要指标的改变以及对机体的影响。掌握血液气体分析各项指标的正常值及其临床意义。2熟悉机体对酸碱平衡的调节方式和特点；混合型酸碱平衡紊乱的概念，临床可能出现的混合型酸碱紊乱类型。运用代偿预期值对酸碱平衡紊乱做出正确判断。3熟悉常见酸碱失衡的判断方法。二教学内容（一）酸碱的概念及酸碱物质的来源（二）酸碱平衡的调节（三）酸碱平衡紊乱的类型及常用指标：1酸碱平衡紊乱的分类2常用指标：pH、PaCO2、SB、AB、BB、BE、AG。（四）单纯性酸碱平衡紊乱四种单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因和机制、分类、机体的代偿调节和酸碱平衡指标的变化（血气分析参数）、对机体的影响和防治原则。（五）混合型酸碱平衡紊乱1双重性酸碱平衡紊乱：（1）酸碱一致性；（2）酸碱混合性2三重性混合酸碱平衡紊乱。（六）分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础1单纯性酸碱平衡紊乱的判断2混合性酸碱平衡紊乱的判断三教学方法采用幻灯片及病例，结合血气检查报告授课四实施机构病理生理学教研室执行第五节肺功能不全（呼吸衰竭）一教学目的与要求掌握呼吸衰竭的概念和判断标准；呼吸衰竭的发病机制及血气变化；熟悉呼吸衰竭时机体主要功能代谢变化及发生机制；熟悉不同类型呼吸衰竭吸氧的原则。二教学内容（一）呼吸衰竭的概念（二）呼吸衰竭分类（三）病因和发病机制1肺通气功能障碍（1）限制性通气不足和阻塞性通气不足（2）肺泡通气不足时的血气变化2肺换气功能障碍（1）弥散障碍（2）肺泡通气与血流比例失调（3）解剖分流增加（四）呼吸衰竭时主要的代谢功能变化1酸碱平衡及电解质紊乱2呼吸系统变化3循环系统的变化：肺源性心脏病（机制）4中枢神经系统变化--肺性脑病（机制）5肾功能变化6胃肠变化（五）呼吸衰竭防治的病理生理基础三教学方法采用幻灯片及病例，结合X线检查报告授课四实施机构病理生理学教研室执行第六节病理学第一部分一教学目的1学习慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、慢性肺源性心脏病、硅肺的病因、发病机理、病理变化和临床病理联系。

2学习细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、发病机理、病理变化和临床病理联系。

3学习呼吸系统肿瘤的病因、病理变化及其扩散规律。二教学要求1掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、临床病理联系、并发症及二者的异同。熟悉病毒性肺炎的病变特点。了解大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、发病机理。2熟悉慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的发病机理、病理变化及其之间的关系。熟悉硅肺的病变特点，了解硅肺的病因、发病机理。了解支气管扩张的病理变化。3掌握肺癌和鼻咽癌的大体和组织学类型、形态特征及其转移规律。了解肺癌及鼻咽癌的病因。三教学内容1肺炎的类型、细菌性肺炎的病因、发病机理、各期病变、合并症及临床病理联系。病毒性肺炎的病变特点。2慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系。3硅肺的病因、发病机理、各期病变特点及后果。4肺癌及鼻咽癌的病因、常见类型、形态特征及转移途径。四教学方法采用CAI授课五实施机构病理学教研室执行第七节病理学第二部分一教学目的与要求1掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的基本病理变化及二者的主要区别；2掌握硅肺的基本病理变化及常见并发症；3掌握常见类型肺癌的病变特点。二教学内容（一）光镜标本：46#大叶性肺炎、47#小叶性肺炎、49#硅肺、52#肺燕麦细胞癌、87#机化性肺炎（肥肉质变）（二）大体标本：大叶性肺炎、小叶性肺炎、支气管扩张、硅肺、肺气肿、肺脓肿、干酪样肺炎、呼吸系统恶性肿瘤（三）案例分析及小结三教学方法采用CAI授课四实施机构病理学教研室执行第八节胸部影像学诊断一教学目的与要求掌握胸部正常和基本病变的X线和CT表现掌握肺、纵隔常见疾病的X线和CT表现熟悉胸部影像学检查方法(X线、CT、MRI及DSA)，熟悉X线的产生和特性了解胸部疾病影像学检查的选择及胸部疾病的MRI诊断二教学内容1检查技术（一）X线检查：X线的产生和特性，X线的成像原理，胸部透视、普通摄影（后前位、侧位）、特殊摄影（体层摄影）、造影检查（支气管造影、血管造影-DSA）。CT检查：普通扫描（平扫）、增强扫描、高分辨CT扫描、CT扫描新技术（仿真内镜、CT血管造影）。MRI检查：MRI在胸部的应用价值。2正常胸部影像表现（一）X线表现：胸廓骨骼及软组织、肺、纵隔、膈肌、胸膜。（二）CT表现：肺窗和纵隔窗各层面正常CT解剖，纵隔的分区、淋巴结和断面解剖，肺野和肺门的结构和断面解剖，肺叶和肺段的结构和断面解剖。（三）MRI表现：正常胸部结构的MRI信号特点，横轴位、冠状位和矢状位的MRI图像。3胸部基本病变的影像表现（一）支气管阻塞性病变：肺过度充气与肺气肿，阻塞性肺不张。重点介绍X线平片和CT表现。（二）肺部病变：肺渗出性病变与肺实变，结节与肿块，空洞与空腔，肺间质性病变，钙化阴影。重点介绍X线平片和CT表现。（三）胸膜病变：胸腔积液，气胸及液气胸，胸膜肥厚、粘连、钙化，胸膜肿块。重点介绍X线平片和CT表现。（四）纵隔病变纵隔移位、纵隔增宽、纵隔肿块及淋巴结肿大，重点介绍CT和MRI表现。4胸部疾病的影像诊断（一）慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压、肺源性心脏病影像表现（二）支气管扩张、肺炎（含金黄色葡萄球菌肺炎）、肺脓肿、肺结核的X线及CT诊断与鉴别诊断（三）原发性肺癌（中央型、周围型）及肺部转移瘤的X线、CT诊断与鉴别诊断（四）纵隔肿瘤的CT、MRI诊断与鉴别诊断三教学方法1利用多媒体、医院HIS及PACS系统，实现基于病例及基于问题教学形式授课；2课后安排阅片训练和辅导。四实施机构影像学教研室执行第二章慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压和肺源性心脏病第一节慢性阻塞性肺疾病一教学目的与要求1掌握慢性阻塞性肺疾病的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度的分级。2熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制；病理生理；并发症；治疗。3了解慢性阻塞性肺疾病的病理改变；预防；鉴别诊断。二教学内容1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现、病程分期（一）症状（二）体征（三）病程分期5辅助检查（一）X线检查：指出可见肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿时可见肺气肿的X线征象（二）肺功能检查：可有轻重度不同的阻塞性通气功能障碍（三）实验室检查：指出痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助6诊断与严重程度分级、鉴别诊断：（一）诊断（二）严重程度分级（二）鉴别诊断7并发症8治疗与预防：（一）治疗（二）预防三教学方法1采用Powerpoint课件相结合的方式讲课2病例示教（包括X线胸片等）四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第二节肺动脉高压一教学目的与要求1掌握肺动脉高压的概念2掌握肺动脉高压的病因、分类和发病机制、临床表现、诊断3了解肺动脉高压的鉴别诊断及治疗二教学内容1肺动脉高压的病因2肺动脉高压的发病机制3临床表现4诊断及鉴别诊断：5治疗、并发症三教学方法1结合多媒体、最新的解剖、病理图片讲课2病例示教（包括X线胸片等）第三节慢性肺源性心脏病一教学目的与要求1掌握慢性肺源性心脏病的定义；临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。2熟悉慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。3了解慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；预后；预防。二教学内容1概述：定义、流行病学资料。2病因和发病机理：（－）病因（1）肺、支气管病变：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见。次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要原因。（2）胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。（3）肺血管病、如过敏性肉芽肿症，肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。（二）发病机理（1）慢性肺心病是从慢性肺部病变引起的肺的功能和结构改变为基本的全身性病变，各种原因所引起的体液因子和肺血管的变化的肺动脉压力增加是形成肺心病的重要环节。（2）产生肺动脉高压的原因<1>肺血管阻力增加的功能因素：缺氧合并酸中毒是主要原因，并强调体液因素在缺氧性肺血管收缩中地位。<2>肺血管阻力增加的解剖学因素：肺毛细血管腔狭窄，肺细小动脉硬化炎症闭塞，肺大泡形成毁损毛细血管床、肺血管收缩与重构等因素。<3>血容量增多和血液粘滞度增加是附加因素。（3）心脏病变和心力衰竭<l>肺动脉高压，引起右心室扩大，严重时右心衰竭。在急性加重期呈可逆性改变，呼吸功能改善后，压力下降，心衰好转。<2>心肌缺氧。<3>细菌毒素作用。<4>酸碱失衡、电解质紊乱的作用。（4）肺心病对其他器官的影响，缺氧、二氧化碳潴留对其它重要脏器有影响，如呼吸性酸中毒引起的脑病，酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）电解质紊乱（低钾、低氯、低钠血症），上消化道出血，心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、功能性肾功能衰竭等。临床表现和并发症：肺心功能代偿期：主要是慢性阻塞性肺气肿及肺动脉高压所致的症候和体征。肺心功能失代偿期：主要是呼吸衰竭与心力衰竭的症候和体征。并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血。4器械检查及实验室检查X线、心电图、超声心动图表现心电向量图、肺阻抗血流图及其微分图、血气分析及血液生化检查。5诊断和鉴别诊断（一）诊断：重点讲授。按照1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，根据病史、临床症状体征及心电图、X线检查等，对晚期病人诊断一般不难。而早期诊断要借助器械检查综合判断。（二）鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病。6治疗（－）缓解期提高机体抗病能力，预防与及时控制呼吸道感染。（二）急性加重期重点是积极控制感染、解除呼吸道阻塞、改善心肺功能，加强医护监护。呼吸功能不全的治疗（1）控制感染：抗生素的选用，预防交叉感染及二重感染，致病菌的药物敏感性。（2）解除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，肾上腺皮质激素的应用指征及注意事项。气管切开。（3）呼吸兴奋剂应用的适应症及方法。（4）肺脑的预防：早期发现及处理。（5）机械通气的应用。2心功能不全的治疗（l）利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。（2）应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择注意事项。本病处理与一般心功能不全处理的异同点。3心律失常处理的一般原则。4预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱。5加强监护及护理6各种并发症的防治。（四）营养支持7预后、预防三教学方法1利用图表、幻灯、多媒体等授课。2典型病例、X线胸片、心电图等示教。第三章支气管哮喘一教学目的与要求1掌握：哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查）；诊断；药物治疗（药物种类及其作用）。2熟悉：哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗）。3了解：哮喘的流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法）；哮喘的教育；管理和预后。二教学内容1概述：定义及流行病学特点。2病因和发病机制：（－）病因（1）遗传因素：哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病（2）诱发因素<1>过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨。真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等<2>感染：呼吸系统感染与哮喘发作的关系<3>气候与哮喘发作的关系<4>理化刺激：空气污染、刺激性气体等<5>精神因素：情绪波动、条件反射等<6>其他因素：剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安（二）发病原理：（1）变态反应：抗原激发后的哮喘分为速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR），介绍两者在时间、炎症细胞、炎症介质、气道反应上的不同点用图解表示。（2）气道炎症：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与。（3）气道高反应机制（AHR）（4）神经机制：受胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能神经支配。3病理：支气管平管壁增厚，粘膜充血肿胀，各种细胞浸润，管腔内分泌物增多，粘液栓形成。4临床表现：症状：发作性呼吸困难，胸闷、干咳或咳大量白色泡沫痰。体征：典型为呼气相延长，以呼气相为主的广泛哮鸣音。5实验室检查：（1）血嗜酸性粒细胞检查（2）肺功能检查、血气分析检查（3）痰涂片检查（4）特异性变应原检测6诊断和鉴别诊断：（1）根据病史、症状、体征、缓解方式，临床可确诊。症状不典型者可进行支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率检查，有条件者可作过敏原皮肤敏感试验、血清IgE等检查。根据病情轻重可分轻度、中度、重度和危重度。（2）应与下列疾病鉴别<l>心源性哮喘<2>慢性支气管炎喘息型<3>变态反应伴肺浸润<4>支气管肺癌7并发症气胸、纵隔气肿、肺不张等8治疗：（一）脱离变应原（二）药物治疗1抗炎药物：肾上腺皮质激素、色苷酸钠2支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类3抗组织胺药物4白三烯受体拮抗剂（三）急性发作期的治疗：根据病情轻重，采取阶梯治疗。（四）哮喘非急性发作期的治疗。（五）缓解期处理：巩固疗效，防止或减少复发；去除诱因，脱敏治疗，季节发作前应用抗炎药物。9管理：有关本病的卫生知识和心理治疗。取决于个体差异及治疗情况。三教学方法1利用幻灯片、多媒体授课。2典型病例示教。四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第四章支气管扩张一教学目的与要求1掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断。2熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断。3了解：支气管扩张症的病因及发病机制、病理。二教学内容1概述：定义及起病的年龄特点2病因、发病机制和病理：强调支气管肺组织感染、支气管先天发育缺陷或遗传因素等及免疫功能失调在支气管扩张形成中的作用。病理类型、支扩的好发部位3临床表现：反复咳嗽、咳痰、咯血及干性支气管扩张的特点，杵状指（趾）。4诊断及鉴别诊断：根据咳痰、咯血病史、典型X线表现及支气管造影作出诊断，并需与慢支、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿鉴别。5并发症6治疗：控制感染、体位引流、手术治疗、介入治疗及咯血的处理。三教学方法使用幻灯片、病理图片、典型X线资料授课四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第五章呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征一教学目的与要求1掌握呼吸衰竭分型及其血气分析特点。2掌握呼吸衰竭时的临床表现和处理原则3熟悉呼吸衰竭的病因，发病原理和病理生理改变二教学内容1概述：呼吸衰竭是缺氧或二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2病因和分类：（一）病因有①支气管一肺疾患；②神经肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。（二）根据病理生理及临床特点可分类：强调血气分析结果的分类，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭。第一节慢性呼吸衰竭一病因：二发病机制和病理生理：（一）缺氧和二氧化碳潴留的发生机制1肺泡通气不足2通气/血流比例失调3肺动-静脉样分流4弥散功能障碍5氧耗量增加（二）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、电解质等及酸碱平衡的影响。三临床表现：1呼吸困难2紫绀3精神、神经症状；肺性脑病4心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变四诊断：重点强调血气分析对诊断和治疗的意义，掌握呼吸衰竭的血气分析标准。治疗：1建立通畅的气道：气管插管和气管切开，以及机械通气的原则和指征。2氧疗：原则、方法和有关事项。3呼吸兴奋剂的使用指征、方法和注意事项4控制感染：正确使用抗菌素。5纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理。6并发症（精神症状、消化道出血等）的处理。7营养支持。三教学方法1采用挂图、幻灯片讲授2典型病例示教，血气分析的应用与判断。四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第二节急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一教学目的与要求1熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断及治疗原则2熟悉急性呼吸窘迫综合征的发病机理、病理及病理生理改变3熟悉系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征的概念。4了解人工机械通气的原理和一般操作二教学内容1概述：ARDS定义、发病率和死亡率。2病因和发病机理：常见的诱因和低氧血症发病机理。3病理和病理生理：强调肺水肿、透明膜形成和肺纤维化。弥散功能障碍、通气/血流比例失调在低氧血症中的作用。4临床表现：重点讲解呼吸窘迫综合征临床特点及强调早期可无异常体征。5诊断和鉴别诊断：诊断重点强调基础疾病、呼吸窘迫的特点及X线、动脉血气为主要诊断依据，最新的诊断标准。鉴别诊断需与心源性肺水肿作鉴别。6治疗：保护性低通气策略、呼气末正压通气（PEEP）的应用方法及重要意义，激素的应用原则，维持适当的液体平衡及原发病的治疗。7预防：存在诱发因素时应警惕本病发生，及时发现。三教学方法采用幻灯片、病理图片、X线影像授课。四实施机构内科学教研室重症医学科执行第三节系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征人工机械通气的原理和一般操作一教学目的与要求1熟悉系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征的概念2了解机械通气的原理3了解机械通气的基本操作二教学内容1系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征的概念2机械通气的原理3机械通气的基本操作三教学方法采用幻灯片进行授课四实施机构内科学教研室重症医学科执行内科学教研室呼吸内科执行第六章肺炎一教学目的与要求1掌握大叶性肺炎、支气管肺炎的X线表现特点。2掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗及休克性肺炎的治疗。3熟悉社区获得型肺炎、医院获得型肺炎的特点。4熟悉绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。二教学内容1概述：肺炎的流行病学肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的区别。治疗药物的选择原则第一节肺炎球菌肺炎一病因和发病机理：说明肺炎球菌的生物学特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。二病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通与／血流比例失调，导致缺氧。三临床表现：（一）典型的临床表现。（二）严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭（休克性肺炎）的症状。（三）体征：典型实变不多见。（四）实验室检查和X线表现。四诊断和鉴别诊断（一）诊断：症状、体征、血白细胞增多，痰（血）细菌培养和X线检查作出诊断（二）鉴别诊断1与其它细菌性肺炎相鉴别。2与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺梗塞、肺癌鉴别五治疗抗感染治疗支持治疗并发症的处理感染性休克的治疗第二节葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎的发病原理、病理特点、临床表现和治疗。第三节肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎病原菌的生物特性、病理特点，临床症状、诊断和治疗。第四节其它常见革兰阴性杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎病原菌的生物特性、与基础疾病的关系、病理特点，临床症状、诊断和治疗。第五节军团杆菌肺炎军团杆菌生物学特性、致病性，军团杆菌肺炎的病理、临床表现特点、X线特点，诊断方法和治疗措施。第六节厌氧菌所致肺炎厌氧菌肺炎的病理、临床表现和药物治疗的特点第七节肺炎支原体肺炎支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体的病理、临床表现、诊断和治疗。第八节真菌性肺炎真菌性肺炎的发病条件：①基础疾病：支气管一肺病、糖尿病、肺癌、白血病、脏器移植。②长期应用激素与抗菌素：③应用免疫抑制剂和接受放射治疗后免疫功能降低。掌握常见肺部霉菌感染类型念株菌病：曲菌病与隐菌病的临床特点及治疗。三教学方法从典型病例引出讲课内容，采用幻灯片讲授。2典型X线胸片和病理标本、图片示教。四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第七章肺栓塞一教学目的与要求1掌握肺血栓栓塞症的病因、发病机制及临床表现。2熟悉肺血栓栓塞症的临床和病理分型。3掌握肺血栓栓塞症的诊断、鉴别诊断及其防治要点。二教学内容

肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型。1流行病学

2危险因素

3病理和病理生理

4临床表现

（一）症状

（1）不明原因呼吸困难及气促

（2）胸痛

（3）晕厥

（4）烦躁不安、濒死感

（5）咯血

（6）咳嗽、心悸

（二）体征

（1）呼吸系统体征（2）循环系统体征

（三）DVT的症状和体征5诊断：诊断程序应包括疑诊、确诊、求因三个步骤。

（一）疑诊

（1）动脉血气分析

（2）心电图

（3）X线胸片

（4）超声心动图

（5）D—二聚体

（二）确诊

（1）放射性核素肺通气/灌注扫描（2）螺旋CT和电子束CT

（3）MRI

（4）肺动脉造影6鉴别诊断

（1）冠心病（2）肺炎（3）原发性肺动脉高压（4）主动脉夹层（5）其他原因所致的胸腔积液（6）其他原因所致的休克7临床分型（1）急性肺血栓栓塞症

（2）慢性血栓栓塞性肺动脉高压8治疗方案及原则

（一）一般处理与呼吸循环支持治疗

（二）溶栓治疗

（三）抗凝治疗

（四）肺动脉血栓摘取术

（五）肺动脉导管碎解和抽吸血栓（六）手术治疗方法及适应证：肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉器。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗9预防：机械预防措施；药物预防措施。三教学方法采用幻灯片、多媒体等手段授课四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第八章肺结核一教学目的与要求掌握新的结核分型及其特点、诊断及鉴别诊断要点；抗结核治疗的原则、主要方案和药物掌握肺结核的X线表现熟悉结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系了解肺结核的流行病学、病因和发病机理了解肺结核的外科治疗原则二教学内容1概述：结核病的流行病学特点。2病因、发病机制和病理：（1）结核杆菌：类型、生物特性（2）感染途径：呼吸道为主（3）人体反应性：免疫与变态反应、初感染与再感染（4）病理：基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归、肺结核播散途径3结核菌感染与肺结核发生、发展、临床分型、临床表现、体征以及肺结核的并发症。4实验室检查：（1）结核菌素试验：检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义（2）痰结核菌检查。X线胸部透视、平片、体层摄影。结核影像特点（3）结核抗体、聚合酶链反应。5诊断和鉴别诊断：根据临床表现，病灶性质，是否排菌、确定其活动性、初治与复治。鉴别诊断，应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。6并发症：继发性肺结核（慢性纤维空洞性肺结核）可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺原性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。7治疗：（1）化疗原则：强调早期、联合、适量、规律、全程。（2）抗结核药物介绍：主要介绍异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺的用法与不良反应。（3）初治与复治的不同方案（4）病情与疗效考核（5）大咯血的处理。8预防三教学方法采用挂图、幻灯片、多媒体等手段授课四实施机构内科学教研室结核科执行第九章间质性肺疾病一教学目的与要求掌握间质性肺疾病的临床表现特点掌握X线、肺功能、纤支镜、肺活检在间质性肺疾病中的作用3掌握特发性肺间质纤维化的临床表现、诊断、治疗原则4了解间质性肺疾病的分类二教学内容1概述：定义、病因及分类（原因已明和原因未明两类）2发病机理：（1）肺泡结构的炎性和免疫效应细胞及其功能（2）间质性肺疾病的分类（3）病变分期3临床表现：（1）症状：干咳、进行性呼吸困难（2）体征：爆裂音、杵状指（趾）4实验室和器械检查重点介绍高分辨CT、X线胸片、肺功能检查。纤维支气管镜及肺泡灌洗液检查的辅助作用。（3）经纤支镜肺活检、经皮肺活检、开胸肺活检的对诊断和治疗的重要性。5治疗：根据病因和病期不同，采用不同的治疗方法三教学方法1结合幻灯片、挂图、多媒体大课讲解2典型病例示教四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第十章原发性支气管肺癌一教学目的与要求掌握肺癌的临床表现及早期诊断方法掌握肺癌的影像学表现特点熟悉肺癌的组织学分类与国际统一分期方法熟悉肺癌的治疗原则和方法熟悉肺癌的手术类型及手术适应症了解常见的致癌因素和发病机制二教学内容1概述：肺癌的流行病学资料。病因和发病机制病理与分类（1）按解剖学部位分类：中央型、周围型。（2）按组织学分类：主要分鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌，并介绍各型的主要特点。4临床表现：肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移密切相关。（1）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、呼吸困难。（2）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。（3）肺癌远处转移引起的症状（4）肺外表现（副癌综合征）5影像学及其它检查：X线胸片、肺CT、核磁共振显像、放射性核素扫描、正电子发射显像、痰脱落细胞学、纤支镜、经皮肺穿刺等检查。6诊断与鉴别诊断：强调早期诊断和病理诊断的重要性。并应与肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎相鉴别。（2）介绍国际抗癌联盟制定的TNM分期标准。七治疗根据肺癌的病理学分类和TNM分期确定治疗方案。掌握现有的手术治疗原则、适应症、化疗、放疗、免疫调节治疗等综合治疗方法。三教学方法采用图片、幻灯片、多媒体等手段授课四实施机构内科学教研室呼吸内科执行第十一章胸膜及胸壁疾病第一节结核性胸膜炎一教学目的与要求掌握渗出液与漏出液的诊断标准掌握结核性胸水与恶性胸水的鉴别方法掌握结核性胸膜炎的治疗原则了解胸腔积液的发病机理二教学内容1概述：列举胸腔积液的发生机理和各种病因（感染、肿瘤等），指出以结核性胸膜炎最为常见。2病因、发病机理：3临床表现：症状、体征和积液量的多少有关4辅助检查：X线检查、超声波检查、胸腔穿液检查、结核菌素试验等5诊断和鉴别诊断：（一）从病史、临床表现、X线检查、超声波探查、胸腔穿刺液等可作出诊断。（二）胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。（三）结核性胸膜炎与下述疾病鉴别：肺炎球菌性肺炎、癌性胸腔积液（血性、老年患者）、支原体、病毒和结络组织病等所引起的胸腔积液、心、肝、肾病胸腔漏出液，胸膜增厚。6治疗：（1）一般治疗（2）抗结核治疗（3）胸腔穿刺抽液（4）肾上腺皮质激素的应用（5）对症治疗三教学方法采用挂图、幻灯片、多媒体讲课。四实施机构内科学教研室结核科执行第二节气胸一教学目的与要求1掌握本病的分类、临床表现、X线表现及主要治疗方法2掌握张力性气胸的急救措施3熟悉本病的病因及发病机理4熟悉肺大疱的外科治疗原则5了解胸腔镜手术在气胸治疗中的应用价值二教学内容1概述：定义、病因及发病机理。2临床表现及分类：气胸的症状及肺部体征及分类。3诊断与鉴别诊断：根据诱发因素及突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征或典型X线表现作用出诊断，并需与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞及肺大疱鉴别。4治疗：根据气胸类型、病因、肺压缩程度、病情等选择治疗方法。重点介绍排气的方法。三教学方法采取挂图、幻灯片讲课，X线片、气胸箱示教。四实施机构外科学教研室胸外科执行第三节脓胸一教学目的与要求1熟悉急、慢性脓胸的病因和病理变化。2熟悉急、慢性脓胸的临床表现、诊断和治疗原则。3急、慢性脓胸的区别二教学内容急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗。慢性脓胸的病因、临床表现、诊断、预防和治疗。3急、慢性脓胸的区别要点三实施机构外科学教研室胸外科执行第四节胸壁疾病一教学目的与要求L熟悉非特异性肋软骨炎和胸壁肿瘤的好发部位、局部病理改变、临床表现和治疗。2了解胸壁结核的病变范围、结核菌侵入胸壁的途径、局部病理改变、临床表现和治疗原则。3了解鸡胸和漏斗胸的病因、局部病理改变和治疗（NUSS手术）。二教学内容1非特异性肋软骨炎和胸壁肿瘤的临床表现和治疗。2胸壁结核的临床表现、诊断和治疗。3NUSS手术治疗漏斗胸三实施机构外科学教研室胸外科执行第十二章胸部损伤一教学目的与要求1掌握胸部损伤的分类、主要病理生理改变和急救治疗原则。2掌握单纯肋骨骨折和多根多处肋骨骨折的病理生理、临床表现、诊断要点、急救和治疗原则。3掌握各类损伤性气胸和血胸的病理生理、临床表现、诊断和治疗。4掌握急诊开胸的手术指征。5熟悉胸膜腔穿刺术和胸膜腔闭式引流术及其适应症，胸膜腔水封瓶引流的装置和使用。6了解创伤性窒息、肺爆震伤和胸腹联合伤的病因和临床表现及治疗。二教学内容1胸部损伤的分类、病理生理。2肋骨骨折和多根多处肋骨骨折的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。3损伤性气胸的分类，各类气胸的不同病理生理表现、诊断和急救治疗原则。4血胸的原因、诊断和治疗。5胸部损伤开胸手术指征。6胸膜腔穿刺术和胸膜腔闭式引流术及其适应症。三实施机构外科学教研室胸外科执行教学时数分配章节教学内容学时（理论+实践）第一章总论第一节肺脏组织学4（2+2）第二节肺功能与检查4（4+0）第三节血液气体分析和酸碱平衡测定2（2+0）第四节酸碱平衡紊乱6（6+0）第五节肺功能不全（呼吸衰竭）4（4+0）第六节病理学第一部分4（2+2）第七节病理学第二部分4（2+2）第八节胸部放射诊