起重安全技术(司索钢丝绳)

误听指挥信号落钩，吊件坠落弹砸伤人1985元月31日14时10分,邹县电厂工程施工现场,起重队玄ｘｘ带领４人用100ｔ塔吊装锅炉后部炉架的水平支撑，在除氧煤仓间将六根水平支撑用六根φ１６ｍｍ６×３７钢丝绳分三组平行栓牢后，指挥起吊，准备将三组水平支撑跨过锅炉Ｋ６顶部，将第一组水平支撑吊至炉架46ｍ处就位。塔吊司机在未看到指挥的情况下，将附近除尘器吊装的落钩哨音，误听为水平支撑的落钩信号，将吊件松钩，第一组水平支撑横到69ｍ处Ｚ6－Ｚ10的横梁处，由于吊件偏心失重，水平支撑失去平衡，撞在距横梁下面2.5ｍ处的一根已就位的斜撑上。将吊一组水平支撑的钢丝绳撞断，两根水平支撑（一根长４ｍ，一根长3.9ｍ，总重54kg）从66ｍ高处坠落，砸到46ｍ处的一根横梁上，然后弹砸在起重年突击队队员穆ｘ（男，30岁，回族）的头部和右肩部，抢救无效死亡。钢架班徒工被砸成重伤。

2007年6月5日，浙江省温州市瓯海区三烊黄屿工业区温州东欣合成革有限公司，生产车间1操作员（无证操作）在使用电动单梁起重机吊运皮革卷包时，站在吊物下方，操作吊物上升，当吊钩组冲顶时，因无上限位保护，且仍继续操作上行，导致电动葫芦过卷扬，钢丝绳断裂，吊钩及吊物下坠，造成1人死亡；2007年6月9日，安徽省六安市金安区华源纺织有限公司人防工事一号洞，升降机电动葫芦出现故障（绞绳），一个体户上去维修，随后，防空洞内1工人听到巨响立即跑到升降机井底查看，发现钢丝绳断裂，吊笼及该维修人员坠落井底，造成1人死亡。2007年6月27日，四川路桥桥梁工程有限责任公司酉龚公路复建工程B合同段项目经理部1台缆索起重机（于2006年11月非法安装），在空载运行时，因起重钢丝绳断裂，造成1人死亡。34%30%10%8%5%起重机械伤害的直接原因桥门式起重机、流动式起重机、升降机和塔式起重机四类起重机械发生的伤害事故较多，四类合计发生伤害事故接近全部起重机械伤害事故总数的80%。特别是桥门式和流动式起重机，发生伤害事故几率最高，两类合计接近全部起重伤害事总数的一半(49%)。朱娜起重司索指挥工第五章索具工具及设备白棕绳及尼龙绳钢丝绳短环链滑车及滑车组吊钩与吊环卸扣其他索具工具设备起重指挥司索工钢丝绳最广泛一、钢丝绳的特点优点：卷绕性好，承载能力大，强度高，承受冲击载荷能力强，卷绕过程平稳，卷绕速度高时也无噪声，易于检查磨损钢丝绳，一般不会发生钢丝绳整体断裂，工作可靠性强，成本低。一、钢丝绳的特点缺点：刚性大，使用时不易弯曲，使用场合复杂，易磨损、烧烤、腐蚀，如果选择、维护、保养、使用不当容易发生钢丝绳断裂，造成死亡事故或重大险情。二、钢丝绳的种类1、按捻绕次数分：（1）单绕捻钢丝绳：简单、刚性大、挠性差，做拉索。（2）双重绕捻钢丝绳：广泛。A、钢丝绳捻向：右捻绳：Z左捻绳：SB、钢丝绳捻向与绳股捻向的关系

交互捻

同向捻（3）三重绕捻钢丝绳：挠性好，易磨损，作捆绑绳。交互捻：也称逆捻。绳股捻向与钢丝绳捻向相反。易磨损，挠性差，但不易松散旋转。右交互捻左交互捻同向捻：也称顺捻。绳股捻向与钢丝绳捻向相同。耐磨性好，挠性好，但易有旋转松散的趋势。右同向捻左同向捻二、钢丝绳的种类2、钢丝绳股结构：点接触绳：易磨损折断，制造工艺简单。线接触绳：W—粗细式X—外粗式T—填充式

二、钢丝绳的种类2、钢丝绳股结构：面接触绳：外表光滑，抗腐耐磨性好，价格昂贵。三、钢丝绳标记普通型：绳6*19，股（1+6+12），纤维芯——(GB1102-74)6*19+NF（6*19）——(GB8918-1996)复合型：绳6X（19）绳6W（19）——(GB1102-74)6*W19-IWR

——(GB8918-1996)6×37-15.0-170-I-甲-镀-右顺-GB1102-74产品标准号向右顺捻镀锌钢丝镀层为甲钢丝韧性号公称抗拉强度为1700N/mm2绳径15.0mm股内37根丝绳股形式为点接触钢丝绳内股数15ZAA6（18+12+6）+NF1700ZZ14580GB8918产品标准号单位长度重量最小破断拉力右同抗拉强度天然纤维芯6股A级镀锌钢丝直径四、钢丝绳选择同直径钢丝绳每股绳内钢丝越多，钢丝直径越细，挠性越好，易磨损。19丝钢丝绳：揽风绳、拉索、吊索索具37丝钢丝绳：起升、变幅、牵引绳、捆扎、受弯曲吊索索具61丝钢丝绳：捆扎、受力不大处五、钢丝绳选择1991年6月9日上午，上海港军工路集装箱装卸公司302组班长韩某某带班在本公司的2号泊位“尤达尔·玛纳克”轮四舱卸货时，违反《申海港大件设备装卸保管工作暂行规定》的操作规则中关于操作工人“应做到按大件起吊标志和重心标志套好钢丝绳，钢丝绳的负荷、长短、撑架等规格，必须与大件的重量、体积、外形相适应，严禁超负荷起吊”的规定，凭经验将其中一根截面封口重1．64万余公斤锅炉钢管误看成1644公斤，指挥工人用一根负载五吨的钢丝绳单支起吊。当钢管吊至距舱口数米处时，钢丝绳断裂，钢管坠入舱底，将一台进口的三轴五座标数控龙门铣床B2工作台砸坏。经鉴定，该铣床全部报废，造成直接经济损失84．3万元。四、钢丝绳选择钢丝绳近似破断拉力：S破断=500d2钢丝绳近似极限工作拉力：

S极限=500d2/k——机动起重设备k取5-6，吊索、绑扎k取6捆绑用绳：圆棒料直径大于起吊钢丝绳直径的6倍。1981年11月11日，某市石油加工厂装卸队工人在装卸站台吊运4吨机床，当时用3分的钢丝绳吊索起吊，当试吊离地时，有一条吊索松一点，机床开始倾斜，工人用木垫格，垫上后又继续起吊，吊起后，机床还是倾斜，司索工用手将机床扶正，但将要放下时，两条钢丝绳吊索突然全部断开，机床掉下，机床底座和主轴摔坏，损失价值36万元。钢丝绳近似极限工作拉力：

S极限=500d2/k——机动起重设备k取5-6，吊索、绑扎k取6S极限=500d2/k=500d2/5=40000Nd=20mm钢丝绳断裂，钢渣四溅，烫死一人事故详细经过

2003年10月11日早晨，大连A钢铁集团有限责任公司（以下简称钢铁公司）第一炼钢厂一车间2号电炉丁班在进行炼钢作业。上午9点40分，负责吊渣斗的电炉工陈＊要来车间正在运行的2号桥式起重机，把吊渣斗专用钢丝绳吊索具挂在2号吊车小钩头上，欲将丙班留在渣坑中装有热钢渣的渣斗子运走。

钢丝绳断裂，钢渣四溅，烫死一人9点45分左右，陈＊在坑下将绳扣挂在渣斗子上端两个耳轴上，走到东端梯子处（渣坑为东西方向，渣斗距渣坑东墙9.6米），此时操作台车上东端电炉工侯＊发现陈＊站在渣坑东墙根不上来，便喊“老陈，快上来”，陈＊没理睬，并挥动双手做着起吊手势。站在台车西端的王＊，面向西侧，感觉陈＊有时间上到坑上后，便指挥吊车慢慢将绳子抻紧。就在绳子抻紧、稍做水平移动时，吊渣斗子钢丝绳突然断裂，渣斗倾翻，液体钢渣沿着渣坑自西向东流淌，钢渣前沿距渣坑东墙0.8米。渣斗子倾翻后坑上人看到陈＊的状态是：站在梯子第二凳上欲上攀。由于台车东端距渣坑东墙1.5米，形成通道，高温气流迅速抬升，陈＊恰置于其间，致使呼吸系统吸入性损伤、窒息，同时衣裤被烤燃后烧伤，经大化医院抢救无效后死亡。（一）、直接原因

1.用于吊运钢渣斗子的钢丝绳（吊索具）有缺陷，事故发生前，所使用的钢丝绳（吊索具）在吊车钩头反复挤压下已有70％的钢丝受到创伤，并呈扁状，且已断丝严重；破损的钢丝绳承受不了渣斗重量，在起吊的瞬间突然断裂，致使渣斗子翻倒，上千度高温钢渣流淌出来，是造成此起死亡事故发生的直接主要原因。

（一）、直接原因

２．电炉工陈＊安全意识淡薄,违章作业。违反钢铁公司《第一炼钢厂安全技术操作规程》第１３３条“吊运渣斗子的钢丝绳使用前必须认真检查”的规定，在没有对用于吊钢渣斗子的钢丝绳（吊索具）进行检查，将已断丝严重钢丝绳（吊索具）继续用作吊钢渣斗子用，造成吊车司机在刚开始起吊时，破损的钢丝绳承受不了渣斗重量而突然断裂，致使渣斗子翻倒，上千度高温钢渣流淌出来。同时，违反钢铁公司《起重作业安全操作管理暂行规定》第6条“坑下司索作业，人上坑后方可指挥吊车作业”的规定，在下到渣坑挂钢丝绳后没有按规定回到地面。也是造成此起死亡事故发生的直接原因。（二）、间接原因

1．钢铁公司第一炼钢厂对用于吊钢渣斗子的钢丝绳（吊索具）管理有漏洞，对长期用于吊运钢渣斗子的吊索具存在的缺陷和安全隐患认识不足，对吊索具管理不严，缺乏对吊索具日常保养、检查、更换的详细规定；长期违反起重作业有关安全规定，使用单根钢丝绳吊运钢渣斗子，造成钢丝绳在钩头处受挤压，产生应力集中，导致破损严重，致使在使用前因检查不够而导致钢丝绳发生断裂，是造成此起事故发生的间接原因。

（二）、间接原因

2．钢铁公司第一炼钢厂长期用于吊钢渣斗子的钢丝绳（吊索具）工艺设计上有缺陷，使钢丝绳扣在开始使用时，操作者可以站在地面上将吊索具套在渣斗耳轴上，当使用一定时间后，绳扣在重力作用下，扣口距离变窄且小于耳轴直径，操作者就得下到坑下冒着随时被一千多度高温钢渣烫伤的危险用双手掰开绳扣将其套在渣斗耳轴上，才能完成吊装作业，致使挂钩作业处于不安全的状态，也是造成此起事故发生的间接原因。（二）、间接原因

3．钢铁公司第一炼钢厂对炼钢作业的安全管理有漏洞。对从事吊装作业的安全管理不到位，造成无特种作业操作证的人员，指挥吊车作业；对职工的安全教育不到位，对炼钢作业现场的安全监督检查不到位，致使作业人员的违章作业得不到及时纠正，是造成此起事故发生的间接原因。五、钢丝绳的报废⑴、钢丝绳的断丝数在一个捻节距内达到表所列规定的数时应报废。⑵、钢丝绳断股、芯子外露、钢丝绳直径减少7％报废。1、报废情况的规定：安全系数钢丝绳结构绳6W（19）绳6×19绳6×37一个节距中的断丝数交互捻同向捻交互捻同向捻<612622116~71472613>71683015五、钢丝绳的报废⑷、吊运炽热金属或危险品钢丝绳，报废断丝数取通用起重机用钢丝绳断丝数一半，其中包括钢丝表面磨损或腐蚀折减。⑶、外层钢丝磨损或腐蚀超过原直径40％应报废。1、报废情况的规定：五、钢丝绳的报废断丝性质与数量2、使用安全程度考核标准：绳端断丝断丝局部聚集断丝增加率绳股断裂绳芯损坏引起绳径减少弹性减少五、钢丝绳的报废外部及内部磨损2、使用安全程度考核标准：外部及内部腐蚀变形由于热或电弧造成损坏断丝数量与性质：6股与8股钢丝绳断丝在外表。绳端断丝：说明该部位应力很高，绳长允许可将断丝部位切去重新安装。断丝局部聚集：聚集在小于6d绳长范围内或集中在任一绳股内钢丝绳报废。弹性减小：伴有以下现象绳径减小钢丝绳捻距伸长钢丝与绳股之间缺少间隙无断丝但有明显不易弯曲与直径减小绳股凹处出现细微褐色粉末外部及内部磨损：内部磨损及压坑：各绳股摩擦引起外部磨损：压力作用下与滑轮和卷筒绳槽接触摩擦引起润滑不足变形：钢丝绳失去正常形状产生可见的畸形波浪型笼状变形

绳股挤出变形：钢丝绳失去正常形状产生可见的畸形

钢丝挤出变形：钢丝绳失去正常形状产生可见的畸形

绳径局部增大顺捻钢丝绳直径的局部增大：常由冲击载荷导致的钢芯畸变而引起——理应立即报废

钢丝绳直径的局部增大：是由于纤维芯在退化状态在外层股间突出而引起的——理应报废

变形：钢丝绳失去正常形状产生可见的畸形

扭结绳径局部减小变形：钢丝绳失去正常形状产生可见的畸形

部分压扁弯折六、钢丝绳使用中的安全要求1、按规定选用2、严禁超负荷使用3、长度不够时，可用卸扣联接4、使用一段时间后加润滑油，进行全面检查七、钢丝绳的维护、保养和使用2、开卷时防止打结或扭曲1、防止磨损、腐蚀等条件造成性能降低3、切断时要扎紧防止松散七、钢丝绳的维护、保养和使用4、保持良好润滑。常用的方法是：往卷筒上涂抹润滑脂和往钢丝绳上浇机械油。浇机械油一般为每隔10~15天进行一次。在高温环境，每隔5天就应润滑一次。将刷干净的钢丝绳放入加热到80~100°的润滑油中浸泡至饱和状态，这样可更好地改善钢丝间及钢丝绳与滑轮、卷筒间的摩擦状况。七、钢丝绳的维护、保养和使用5、长度不够不得接长。6、高温作业时要有防高温措施。7、应每天检查。八、钢丝绳的安全检查日常检查：日检。定期检查：根据装置形势、使用率、环境及上次检查结果确定是月检还是年检。特殊检查：钢丝绳有突出变化或遇台风及地震以及停用一个月以上，进行特殊检验。八、钢丝绳

的安全检查项目日常检验定期检验及特殊检验起重机起升、变幅、牵引绳微速运转观察全部钢丝绳特别注意：1.末端固定部位2.通过滑轮部位微速运转观察全部钢丝绳特别注意：1.卷筒上固定部位2.绕在卷筒上的绳3.通过滑轮的钢丝绳4.平衡轮处钢丝绳5.其他固定连接部位捆绑绳全长观察特别注意：1.编结部位2.与吊具连接部位同日常检验八、钢丝绳的安全检查2、磨损1、断丝3、腐蚀4、变形：波浪变形偏平度5、电弧及火烤的影响：无回火包、无焊伤6、润滑检查断丝：一个捻距内断丝包括外部和内部断丝。同一钢丝上有两处断丝统计时按2根断丝数统计。钢丝断裂部分超过本身半径者按断丝处理。检验内容：（1）断丝的位置（2）断丝的集中程度（3）断丝的形态磨损：检验内容：（1）磨损的状态：同心磨损偏心磨损（2）直径的测量：（3）磨损种类：单纯磨损黏性磨损腐蚀：外部腐蚀检验内容：生锈、点蚀、钢丝松弛状态内部腐蚀检验内容：（1）直径较细（≤20mm）：用手把钢丝绳弄弯后检验（2）直径较大：用工具检验九.吊索结构形式：单肢、环形、双肢、三肢、四肢九.吊索常用端部配件：卸扣、环眼吊钩、链环、C型环眼吊钩九.吊索钢丝绳吊索的使用要求应采用6×19或6×37型钢丝绳制作。吊索应采用环式或8股头式两种。使用时可采用单根、双根、四根或多根悬吊式。吊索与所吊钩件间的水平夹角ɑ=45°～60°钢丝绳吊索的绳环或两端的绳子套应采用编插接头，其长度﹥钢丝绳直径的20倍；8股头吊索两端可采用桃形卡环或吊钩等附件。九.吊索钢丝绳吊索的使用要求吊索两端插接索眼间的最小净长度不应小于该吊索钢丝绳直径40倍。钢丝绳插接连接强的不小于该绳最小破断拉力70％。索眼绳端固定连接应避免一端相对于另一端的扭转。直接挂入起重机械承载吊钩的硬索眼应与吊钩尺寸相适应，必须有足够的间隙，以确保硬索眼能挂入钩底。吊索必须由整根绳索制成，中间不允许有接头。九.吊索钢丝绳吊索的报废6倍钢丝绳直径长度范围内，可见断丝总数超过钢丝绳中钢丝总数5％。局部断丝。索眼集中断丝、断丝集中在金属套管、插接处附近、插接连接绳股中。钢丝绳严重锈蚀。柔性降低，表面明显粗糙，锈蚀部位实测直径小于公称直径93％。九.吊索钢丝绳吊索的报废钢丝绳畸变、压破、绳芯损坏、钢丝绳压扁超过原公称直径20％。钢丝绳热损坏。插接处严重受挤压、磨损、金属套管损坏，直径缩小到原公称直径95％。绳端固定连接金属套管或插接部分滑出。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用140术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用142ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好144六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波