相关护理研究

第八章

量性研究设计

（DesigningQuantitativeStudies）

研究设计是指研究人员为获得精确、可以理解的证据而进行的研究策略。

研究设计包含了一些研究者所制定的最重要的研究方法，特别是在量性研究中。

因此，当要开始一项研究时，首先了解一些设计方案是很重要的。量性研究的设计方面Aspectsofquantitativeresearchdesign干预比较（对照）控制随机变量数据收集的时间研究地点及环境与受试者的交流干预(Intervention)

在一些研究中，护理研究者想要评价一个特殊的干预措施的效果（例如:一项促进乳房自查的创新项目）。在这些实验性研究中，研究者通过进行干预，较为积极。

在一些其他的研究中，涉及一些非实验性研究时，研究者可以不进行干预，而是在自然情境下来观察这些现象的发生。比较（对照）(Comparisons)在大多数研究中，研究者可以通过设置比较（对照）来更好地解释研究结果并提供证据。1、两组或多组间的比较。2、同一组人在两个或多个时间点之间的情况比较。3、同一组对象在不同情境下的比较。4、以相关等级为基础的比较。5、与其他研究的比较。主要的比较方式控制随机变量(Controlforextraneousvariables)

正如在第二章中所讲，人类活动关系非常复杂，所以很多难对一个研究问题在不掺杂其他因素的情况下做出准确的回答，除非设立独特的研究变量并且去控制研究问题中其他的无关因素才可以做出回答。

因此，量性研究设计中的一个重要特征是对随机变量的控制。通过对文献的研究可以帮助识别需要控制的、特别重要的变量。数据收集的时间(Timingofdatacollection)

在大部分研究中，研究者会在在固定的时间点收集数据。例如，研究者可能会在没有预约的情况下调查病人对于健康行为的认知情况。

然而，有一些计需要研究者与被研究者增强沟通，这些设计通常决定着事情怎样随着时间的发展而变化。

因此，在设计研究时，研究者必须确定恰当完成研究问题的时间和重点数据收集的次数。研究设计应该指明什么时间收集以及与其相关的数据。例如，打电话预约怀孕十六或十七周的妇女见面的设计，或者在禁食十小时之后抽血化验的设计。研究地点及环境(Researchsitesandsettings)

研究设计应该详细说明研究的地点及环境，地点是研究的场所，环境是更详细地描述数据收集的场所。地点和环境的选择应该能够最大程度地体现数据的准确性和可靠性。

因此，设计一个研究时，需要考虑的一个非常重要的因素就是，参与者是否会受到环境的影响而引起焦虑。与受试对象的交流(Communicationwiththesubjects)

在进行研究设计时，研究者需要决定为研究参与者提供多少信息。伦理委员会要求在全部公在试验开始之前，研究者需要公开受试对象有关试验的信息，但是这样有时候会破坏研究的价值。

因此，研究者应该权衡与研究的受试对象进行有选择性地信息沟通的利弊。在进行时应该解决以下问题：提供多少关于研究目的的信息给受试对象，是否应该在招募时进行知情同意的告知？如何提供信息———是口头的还是书面的？参与者的阅读和理解水平如何？谁提供信息，如何回应参与者额外提出的问题？数据收集之后是否需要汇报会议来完全解释研究目的和回答问题？

同参与者沟通可以影响他们的参与积极度以及他们提供的数据可靠性，所以研究者应该在试验前进行详细的设计。研究设计类型的综述组间对照和组内对照的设计Overviewofresearchdesigntypes时间维度横断面设计纵向设计趋势研究队列研究座谈小组研究随访研究根据时间的处理进行分组研究设计的维度时间维度(TheTimeDimension)尽管许多研究数据的收集是在一个单独的时间点，但在以下四种研究情况，设计多个数据采集时间点比较合适：研究与时间相关的过程1决定时间的先后次序2随着时间的发展进行比较3增加研究控制4横断面设计(Cross-sectionalDesigns)横断面设计的数据收集在一个时间点上：所研究的数据收集在一段时间内获得。

适用于描述现象状况或者描述一个固定时间点现象间的联系。横断面研究的数据非常适用于在以下情况下做时间的推断：（1）当有证据或合理的理由说明一个变量优先于另外一个；（2）当有一个很强的理论框架作指导分析时。优点：容易实施并且相对经济横断面研究的例子(Exampleofcross-sectionalstudy)

Mindel和Jacobson（2000）评估怀孕期间的睡眠模式和睡眠紊乱的情况。采用横断面研究设计，他们比较了妇女在怀孕期间的四个时间点：8-12周，18-22周，25-28周和35-38周。他们得出结论推断睡眠障碍普遍发生在怀孕晚期。纵向设计(LongitudinalDesigns)

纵向设计是指一个研究不止一个时间点收集数据，而是要维持较长的一段时间。（一项收集手术后病人两天之内的生命体征的研究不能被称为纵向研究）。subject趋势研究(Trendstudies)

就是调查研究，随着时间的推移，从人群中抽样调查一些现象。在重复时间间隔内挑选不同的样本，但是样本一般情况下会从相同的人群中挑选。队列研究(Cohortstudies)

是一种特殊类型的趋势研究，随时间的推移对特殊的亚群进行研究。跨序贯设计是(cross-sequentialdesign)，两个或多个年龄队列进行纵向研究，以便于发现随着时间的推移的所有改变和同期队列的不同。座谈小组研究（panelstudy）

相同的人在两个或多个时间点来提供数据。座谈小组指的是提供数据主体的样本。研究者可以识别参与者谁发生变化谁没有发生变化，然后调查两组间不同的特征。随访研究（follow-upstudy）

与小组研究类似，但他们承担着确定个体连续发展的任务。这些个体符合指定的条件或者接受了特定的干预，不像小组研究的样本来自普通人群。干预对照实验Experiments基本的研究设计所罗门四组设计析因分析研究设计特点实验条件对照条件实验的优势实验的局限性优势和局限性实验与对照条件随机化随机区组设计交叉设计随机化（Randomization）

指的是将受试对象随机分到各组。随机的实质是每一个受试对象被分到任何一个组的机会相等。如果受试对象被随机分组，组间属性就不会影响自变量而产生系统偏倚。匹配:

第一，做到有效匹配，必须知道可能影响因变量的因素。第二，同时在多于2个或3个影响因变量的因素配对常常不理想。表8-3随机分配程序的例子

表8-2表格中的随机数字表8-3随机分配程序的例子程序信息

感觉信息

对照条件编号：123

群随机:即将群组合随机分配到不同的治疗组中（Hauck,Gillis,Donner,&Gortner,1991）。群随机有时能提高一个实验进行的可行性。同一时间进入医院的病人各组，或者接受不同医疗实践的病人群体可以作为一个整体被随机分配到一个治疗条件，在某些情况下，为随机化排除一些阻碍，同时，也降低了两种不同处理方案混淆的可能性。群随机的主要缺点是通过这种方法获得的数据进行统计分析，会更加复杂，而且达到同一水平的准确性需要的样本量更大。实验性研究设计（ExperimentalDesigns）基本的实验设计（BasicExperimentalDesigns）

轻揉按摩对养老院病人疼痛程度影响的研究。这个例子是简单设计，又称为事后设计或实验后测试设计，因为因变量的数据只有在随机分配完成及实验处理之后才能收集。

第一种：Milne（2000）用实验后对照设计研究一个与尿失禁有关的教育干预对老年人随后求助行为的影响。一个组接受个性化教学与书面资料，另一组只接受书面资料。两个月后，Milne确定每组中寻求尿失禁专业帮助的人数。

第二种：是被护理研究者广泛使用的实验设计。假设气流毛毯在严重高热病人的降温中比导电水流毛毯更有效。将病人分配到两种不同毛毯组（自变量），在干预前后，分别测量因变量（体温）。这一方案就是来检查是否气流毛毯在降温上比导电水流毛毯更有效，这种设计可以让研究者检测到应用毛毯前后结果间存在的差异。这种设计有两个测量点，一个为初测-复测设计或前后测试设计。在这些设计中，因变量的初始测试被称为基线测量，因变量的事后测试被认为是结果测量——测量记录了实验干预的结果。表8-5实验设计前后测试实验设计的例子：

Sandgren，McCaul，King，O’Donnell，andForeman（2000）进行了一项实验来检测电话行为认知疗法干预对乳癌病人的有效性。研究中的妇女被随机分到干预或控制组，测量因变量（如，心理困扰、应对，及生活质量）在基线后继续进行测量，并随着时间的变化进行测定。所罗门四组设计（SolomonFour-GroupDesign）：