血浆置换的相关护理

血浆置换治疗及护理血浆置换术基本原理

利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis）或血浆交换（plasmaexchange，PE）疗法（下称换浆）称为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。

定义

换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。

目的血浆置换术去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。

换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病因的治疗措施。换浆的适应症：（一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行血浆交换。（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。1、特殊抗体所致的疾病（1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。（2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶可能挽救病人生命。

2、免疫复合物疾病：

系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。

3、免疫机制未完全清楚的疾病：

换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。2、药物难以纠正的全身循环衰竭。3、非稳定期的心、脑梗死。4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。换浆的适应症：换浆的禁忌症：由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同

仪器设备：BM-25CRRTCS3000血细胞分离机费森尤斯血细胞分离机

操作流程：治疗前评估建立血管通路确定治疗方案物品药品仪器准备血浆置换治疗并发症观察处理血浆置换术选择最佳方案理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。计算交换的血浆量方法：①称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血65～70ml，估计病人全身血容量；②检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。

例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为70ml×50=3500ml，血浆量为3500ml×（1-0.40）=2100ml，交换2100ml血浆即为1倍容积。

通俗的讲：血浆置换量约为1600ml左右，置换约为1/3-1/2（600-800ml）时开始回输白蛋白（4-5瓶）或冰冻血浆（800-1000ml）。换浆所用替代液：换浆时补充液体，最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血