门静脉高压症患者的相关护理

门静脉高压症患者的护理王晓云解剖生理概要

门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成门静脉血流量占肝血流量的75%其中约20%的血液来自脾脏肝动脉血占全肝血流量的25%门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支

胃底、食管下段交通支

直肠下段、肛管交通支

前腹壁交通支

腹膜后交通支

概述门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。门静脉正常压力为13～24cmH2O门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O门静脉高压症主要病因：

前型门静脉高压症内型门静脉高压症后型门静脉高压症肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化病理生理：肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高肝小叶间动、静脉交通支开放，肝动脉血流直接反注入小分支，使门静脉压力增加。门静脉高压形成后引起的病理改变为：脾肿大，久之出现脾功能亢进消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支开放。腹腔积液--腹水原因：

门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴液漏入腹腔。

肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。护理评估健康史：

了解患者生活习惯，有无长期酗酒史

评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史身心状况：

脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。

脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同程度下降。呕血或黑粪：食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大出血。

肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡腹腔积液：(腹水)

大出血后，常引起或加剧腹水

患者表现为：腹胀、气急、食欲下降肝病表现：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房

发育、睾丸萎缩等。心理状态：焦虑不安、悲观失望--慢性疾病

紧张、恐惧--突然大出血辅助检查：

食管吞钡X线检查--曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。

B超--确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情况，明确出血部位及原因。

血常规检查--全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。血生化检查--血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。治疗要点病人以内科治疗为主食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。门静脉高压症：主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉破裂出血。

主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门腔分流术。

手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应正确掌握手术适应证和手术时机。

对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治疗。断流术：

手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。

方法：脾切除后贲门周围血管离断术

食管下端横断术门腔静脉分流术：选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。非选择性门体分流术

选择性门体分流术其他手术：严重脾肿大--单纯脾切除术顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术

肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。