胆囊结石的形成

胆囊结石形成与饮食习惯天河区中医（中心）医院一、胆囊的解剖与生理功能天河区中医（中心）医院（一）胆囊解剖胆囊贴于肝脏前缘，恰与左右半肝分界一致，长约5~8cm，宽为3~5cm，容量30~60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。颈部凸出，呈漏斗状，又称hartman袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊管长2~3cm，直径0.3cm，与肝总管汇合成胆总管。天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院（二）胆囊的生理功能1.胆汁的浓缩和贮存：粘膜有强吸水和电解质的作用，吸收水分的速率每小时为本容积的10-30%。2.胆囊的收缩：胆汁的排出，其受体液因素和神经系统调节。3.胆囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白质，每日约20ml，保护粘膜。5.胆囊的免疫功能。4.胆囊对胆管内流体压力影响。天河区中医（中心）医院二、胆囊结石的流行病学及发病机制天河区中医（中心）医院（一）流行病学

1.年龄：最小年龄36天，我国报道3岁，最大92岁，高发与低发的分界线为40岁。

老年人胆囊结石的发病率可达20%主要原因：①胆汁酸7-α羟化酶活性随年龄增长而表现老化现象，胆汁酸也减少。②老年人胆囊收缩功能滞缓。天河区中医（中心）医院

2.性别：

男:女=1:2，主要表现为胆固醇结石的性别差异，胆色素结石无差别.

原因：①雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，降低胆汁酸合成和分泌→总胆汁酸和鹅去氧胆酸↓②雌激素能降低胆汁酸合成酶活性→过饱和胆汁③孕酮降低胆囊动力→胆汁淤滞天河区中医（中心）医院3.职业、肥胖与胆结石城市人群＞农村人群；干部＞工人；脑力劳动者＞轻体力劳动者＞重体力劳动者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人体内胆固醇合成与肥胖程度呈直线相关）。天河区中医（中心）医院4.种族、环境、民族差异与胆结石

①美国黑人胆结石发病率最低，白人次之，印第安人是全世界胆结石发病率最高人群（为48.6%，成年妇女为73%）；黑人妇女为4.5%。我国北京、上海、西北、华北发病率较高。

②饮食习惯是影响胆结石形成的重要因素，即称为“富贵病”与进食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、北美、澳大利亚消耗食物热量多→结石↑，非洲许多地方饮食热量少→结石少。我国正在增多。天河区中医（中心）医院

5.生育与遗传因素

妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石病存在相关。

原因：①孕期雌激素↑→胆汁成分发生变化。②胆囊排空滞缓。③体重变化→胆汁成分变化→胆汁酸肠肝循环促进胆固醇结晶的形成。天河区中医（中心）医院（二）胆囊结石的发病机制：胆囊结石中70-80%为胆固醇结石，确切形成机制至今尚未清楚，可能与下列因素有关：

1.胆汁中胆固醇过饱和形成“成石性胆汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，应用物理、化学的相互平衡理论，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来阐明。在这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒”形成溶解的区域（正常胆汁在ABC曲线范围内），在此区域外，胆汁中的“微胶粒”不足以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和状态→析出胆固醇结晶。但近年来有人发现，肝胆汁的过饱和程度远比胆囊胆汁高，但并不形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必须同时具备2个条件：

①胆汁中胆固醇过饱和；②胆汁中成核因子异常。天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院2.促成核因子的存在：胆囊胆汁中存在促/抗成核因子，并且两种因子力量相对平衡。研究证明：胆固醇结石患者中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有明显缩短人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发现胆囊粘蛋白和钙也有明显的促进成核作用，是胆汁中重要的促成核因子。天河区中医（中心）医院3.胆囊功能异常①胆囊粘膜功能异常

A.粘膜对水、电解质的吸收异常→提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度，同时减少了磷脂胆固醇“泡”的稳定性，从而促使胆固醇成核；

B.胆固醇结石核心常含钙，正常胆囊粘膜吸收50%的胆汁钙，从而降低胆汁游离钙的浓度，如吸收↓→胆汁钙过饱和→钙盐沉淀；

C.胆囊粘膜分泌过量的粘蛋白。②胆囊收缩功能异常→胆汁在胆囊内滞留时间长→形成胆固醇单水结晶机会↑。③胆汁淤积和胆泥形成。天河区中医（中心）