妇产科宫外孕护理和查房

宫外孕护理查房妇产科CompanyLogo查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3术前、术后护理及评价4出院指导5CompanyLogo宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。CompanyLogoCompanyLogo

发生部位阔韧带间质部宫颈伞部卵巢子宫角峡部壶腹部腹腔异位妊娠CompanyLogo分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠CompanyLogoCompanyLogo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

慢性输卵管炎异位妊娠输卵管发育不良或畸形异位妊娠CompanyLogo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠破裂Tubalrupture输卵管妊娠流产Tubalabortion

继发性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陈旧性宫外孕OldEctopicPregnancy病理类型异位妊娠

输卵管妊娠流产异位妊娠

输卵管妊娠破裂异位妊娠CompanyLogo症状停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。症状阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块CompanyLogo体征体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogoCompanyLogo辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠CompanyLogoCompanyLogo病例介绍个人史：患者：李建红女36岁出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。CompanyLogo病例介绍主诉：停经37天，阴道流血18天。现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净，2月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器，今晚来我院要求住院，予以收住。二、既往史、月经史及婚育史等

既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。婚育史：已婚，1-0-1-1。过敏史：否认药物、食物过敏。家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。体格检查T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，下腹压痛（±），反跳痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。CompanyLogo患者拒绝妇检。初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节育器。→诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、凝血、HCG等，监测生命体征。2.动态监测血HCG及B超明确诊断。3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治疗。4.必要时急诊剖腹探查术（→腹腔镜探查术）CompanyLogo病程2016年2月15日患者，因“停经37天，阴道流血18天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。CompanyLogo2016年2月16日

患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右侧输卵管切除术。术中输液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。CompanyLogo术中情况右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活动性出血，破口处见绒毛左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小破口，活动性出血右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物CompanyLogo术后诊断右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）左卵巢黄素囊肿破裂失血性休克（代偿期）继发贫血疤痕子宫CompanyLogo2016年2月17日患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2℃,P82次/分。腹部切口敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。

CompanyLogo2016年2月19日患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。予健康宣教。CompanyLogo231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目标、现存护理问题及措施CompanyLogo护理目标、现存护理问题及措施4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关CompanyLogo组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备

护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化CompanyLogo营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标无因护理不当而出现并发症CompanyLogo疼痛定时翻身，协助患者采取舒适卧位关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力

安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

各种操作时动作轻柔

护理目标患者主诉疼痛