帕金森病非运动症状的识别与处理课件

帕金森病非运动症状的特征与治疗金堂县第一人民医院王奎云帕金森病非运动症状的特征与治疗金堂县第一人民医院PD临床表现—运动症状运动症状:

静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍PD临床表现—运动症状运动症状:PD临床表现—运动并发症症状波动：剂末恶化-每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生波动“开-关”现象-症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症异动症：剂峰异动症-出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多巴胺受体超敏有关双相异动症-剂初和剂末均出现肌张力障碍-清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛PD临床表现—运动并发症症状波动：帕金森病临床表现—非运动非运动症状:精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍自主神经症状：便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍

帕金森病临床表现—非运动非运动症状:非运动症状的病理生理机制黑质纹状体通路中脑边缘系统通路中脑皮层通路运动障碍情感和行为障碍记忆力和注意力障碍听觉障碍视力障碍帕金森病认知功能障碍感觉神经功能障碍多巴胺缺乏非运动症状的病理生理机制黑质纹状体中脑边缘系统中脑皮层运动障PD非运动症状的认识过程2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”PD非运动症状的认识过程2006年3月，欧洲神经病学联盟(EPD非运动症状基本情况识别率低发生率高——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状——25%的患者具有四项以上的非运动症状——21%的PD患者以非运动症状起病——62%的非运动症状没有报告影响生活质量——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状治疗困难——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状PD非运动症状基本情况识别率低发生率高国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表总体评价：非运动症状问卷(NMSQ)抑郁：

Beck抑郁问卷(BDI)

老年抑郁量表(GDS)

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)

抑郁自评量表(SDS)情感淡漠：情感淡漠量表(AS)自主神经功能障碍帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)PD非运动症状的临床评价国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表PD非运动症状的临床

精神症状简明精神病量表(BPRS)

神经精神症状问卷(NPI)

阳性与阴性症状量表(PANSS)阳性症状量表(SAPS)

阴性症状量表(SANS)PD非运动症状的临床评价精神症状PD非运动症状的临床评价第一部分：心血管症状第二部分：睡眠/疲劳第三部分：情绪/认知第四部分：知觉障碍/幻觉第五部分：注意力/记忆力第六部分：消化系统症状第七部分：排尿障碍第八部分：性功能障碍第九部分：复合症状非运动症状问卷(NMSQ)非运动症状问卷(NMSQ)PD主要非运动症状分类一、感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛二、睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征三、神经精神障碍抑郁、焦虑和淡漠认知功能障碍：MCI、痴呆幻觉及其他精神症状四、自主神经功能障碍交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿PD主要非运动症状分类一、感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛一、感觉障碍嗅觉障碍80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值2006年美国ANN“新发PD诊断和预后指南”：

嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征一、感觉障碍嗅觉障碍一、感觉障碍疼痛发生率：60%-70%临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛继发性疼痛：骨关节病变与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍PD患者疼痛的处理：适当加大DA类药物镇痛剂应用一、感觉障碍疼痛二、睡眠障碍入睡困难睡眠维持困难（睡眠片断化）日间过度嗜睡不宁腿综合征（RestlessLegsSyndrome，RLS）快速眼球运动睡眠行为障碍（REMsleepbehaviordisorderRBD）二、睡眠障碍入睡困难入睡困难和睡眠维持困难与夜间PD症状有关：——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂与异动症有关：——将睡前服用的抗PD药物减量调整服药时间：——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服加用镇静催眠药二、睡眠障碍入睡困难和睡眠维持困难二、睡眠障碍日间过度嗜睡(EDS)发生机制：——部分是夜间失眠的补偿——部分与药物有关——部分与抑郁和认知功能障碍有关严重程度评定：Epworth睡眠量表(≥10分提示EDS)治疗：——停用对睡眠有影响的药物——鼓励患者增加活动——应用莫达非尼二、睡眠障碍日间过度嗜睡(EDS)二、睡眠障碍不宁腿综合症(RLS)发生率：PD患者约为正常人的两倍临床特点——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感——休息或静止状态下症状加重——夜间症状加重评价标准：RLS严重程度评分(IRLS)治疗——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮二、睡眠障碍不宁腿综合症(RLS)二、睡眠障碍REM睡眠期行为障碍(RBD)临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动发生率：约为1/3，可先于运动症状出现治疗——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物

(睡前0.25-1.0mg)——褪黑素(睡前3-12mg)——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效二、睡眠障碍REM睡眠期行为障碍(RBD)二、睡眠障碍三、精神症状精神障碍抑郁焦虑精神症状认知功能障碍三、精神症状精神障碍抑郁发生率：约10-45%依次停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状（ANN指南，C级）SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ANN指南，U级）三、精神症状抑郁三、精神症状焦虑发生率：约40%临床表现——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，大部分发生在“关”期治疗——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状三、精神症状焦虑三、精神症状情感淡漠症状特点——是PD特征性的表现——可以与抑郁同时出现，也可单独出现评定量表——情感淡漠评定量表（apathyratingscale）——情感淡漠症状清单（apathyinventory）治疗——利地林——安非拉酮——多巴胺受体激动剂三、精神症状情感淡漠三、精神症状三、精神症状精神障碍临床表现——视幻觉：发生率约40%，常为人物、动物等非恐怖的影像——妄想：怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物发病机制——与PD本身有关：杏仁核和海马旁回病变——药物副作用——继发于认知功能障碍三、精神症状精神障碍三、精神症状精神障碍一般治疗——控制诱因感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍——减少多药合用抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物——减少抗PD药物停药顺序：抗胆碱能药物——金刚烷胺——思来吉兰——DR激动剂——L-dopa三、精神症状精神障碍三、精神症状精神障碍药物治疗——增加非典型抗精神病药物氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能奎硫平：ANN指南C级推荐奥氮平和利培酮：不推荐——典型抗精神病药物可加重PD症状，不推荐三、精神症状精神障碍

认知功能障碍轻度认知功能障碍PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆发生率约为21%62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD三、精神症状认知功能障碍三、精神症状

帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆PDD流行病学：患病率20-40%，为一般人群4-6倍累积患病率48-78%男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高三、精神症状帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD临床特征运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆以强直、姿势、步态障碍者多见认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征

——执行功能障碍、注意力下降

——视空间辨别能力减退

——言语功能、定向力相对保留精神症状：——视幻觉是PDD最突出症状

——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍三、精神症状帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD诊断步骤首先是确定出现痴呆前1年已存在原发性PD为前提具体诊断条件为：根据UK脑库标准确诊PD确立PD在前，痴呆在后，时间1年存在认知功能受损，MMSE≤25分通过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损两种以上认知受损：注意、执行、视空间、记忆力等三、精神症状帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD鉴别诊断DLB（DementiawithLewyBodies，DLB）早期出现精神异常，尤其是幻觉，PD样表现，疾病进展累及记忆力言语障碍出现较晚静止性震颤发生率为20-50%早期出现步态异常对DA类药物疗效不一，抗精神药物有效三、精神症状帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）►PDD鉴别诊断（Alzheimer’sDisease，AD）明显记忆力↓，精神异常在疾病后期出现早期出现全面记忆力↓，进展为失语、言语错乱静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现对DA类制剂无效三、精神症状帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006)证据分析结论：——对PDD患者，卡拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且巴有可能加重震颤（两项2级证据）——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究）——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级)推荐：——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD(B级)——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD(B级)MiyasakiJM,etal.Neurology,2006,66:996-1002三、精神症状认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006)Miyasaki认知功能障碍治疗策略(EFNS指南，2006)停用可能加重认知功能损害的药物：——抗胆碱能药物（B级）——金刚烷胺（C级）——三环类抗抑郁药（C级）——托特罗定和奥昔布宁（C级）——地西泮（C级）加用胆碱酯酶抑制剂：——卡巴拉汀（A级）——多奈哌齐（C级）——加兰他敏（C级）——考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗HorstinkM,etal.EurJNeurol,2006,13:1186-202三、精神症状认知功能障碍治疗策略(EFNS指南，2006)Horstin胃肠道功能障碍排尿障碍直立性低血压出汗异常性功能障碍四、自主神经功能障碍胃肠道功能障碍四、自主神经功能障碍发生机制中枢机制——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤外周机制——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压——交感胆碱能功能障碍：出汗减少四、自主神经功能障碍发生机制四、自主神经功能障碍便秘发生率：约70%临床特点——可能发生在运动症状之前——对多巴胺能药物反应差治疗——停用抗胆碱药物——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等——加用多潘立酮四、自主神经功能障碍便秘四、自主神经功能障碍吞咽困难和流涎吞咽困难——一般发生在疾病晚期——可导致窒息和误吸——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术流涎——主要原因为吞咽减少——可使用抗胆碱能药物，如甘罗溴铵四、自主神经功能障碍吞咽困难和流涎四、自主神经功能障碍排尿异常逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿处理：——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂逼尿肌活性降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症处理：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服四、自主神经功能障碍排尿异常四、自主神经功能障碍四、自主神经功能障碍尿频、尿急、夜尿、尿失禁寻找并处理感染膀胱残余尿量测定<100ml教会患者自我间歇导尿外周抗胆碱药物好转？是是持续监测膀胱残余尿量否否WingeK,etal.MovDisord,2006,21(6):737-45.排尿异常的处理流程四、自主神经功能障碍尿频、尿急、夜尿、尿失禁寻找并处理感染膀体位性低血压发生率：约50%非药物治疗——避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（包括左旋多巴和DR激动剂）——增加钠盐摄入——抬高床头10-30度——穿弹力丝袜——仅餐后血压降低者，应鼓励少食多餐四、自主神经功能障碍体位性低血压四、自主神经功能障碍

体位性低血压药物治疗——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始剂量2.5mg/日（EFNS指南A级推荐）——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1mg/日——监测血压，防止出现卧位高血压四、自主神经功能障碍体位性低血压四、自主神经功能障碍出汗异常临床表现：大部分为多汗，少数为少汗发病机制：可能与下丘脑损伤有关症状特点——症状波动的患者更易出现——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期治疗——减少症状波动——加用抗胆碱能药物四、自主神经功能障碍出汗异常四、自主神经功能障碍性功能障碍大多数表现为性功能减退——加用昔多芬（伟哥）（EFNS指南A级推荐）——加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特少数为性功能亢进——停用多巴胺受体激动剂——症状严重者可加用抗精神病药物四、自主神经功能障碍性功能障碍四、自主神经功能障碍美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南白天过度嗜睡——使用莫达非尼治疗PD患者EDS的主观症状（A级推荐）——尚无足够证据支持或否定患者从事某些睡眠会导致危险的活动（如开车）时采用莫达非尼治疗能否提高安全性（U级推荐）——服用莫达芬尼可能改善患者对睡眠的主观感觉，但对客观睡眠指标并无改善作用Neurology2010；74；924-931美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南白美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南勃起功能障碍

——使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD患者的勃起功能障碍（C级推荐）便秘——可以考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PD患者的便秘（C级推荐）——尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PD患者伴发的便秘（U级推荐）Neurology2010；74；924-931美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南勃体位性低血压——尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压的治疗方案（U级推荐）尿失禁——尚无足够证据支持或否定PD患者尿失禁的治疗方案（U级推荐）失眠——尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响的客观睡眠指标的作用（U级推荐）——尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量的作用（U级推荐）美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南Neurology2010；74；924-931体位性低血压美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症睡眠中周期性肢体活动（PLMS）——应考虑使用左旋多巴/卡比多巴（息宁）治疗PLMS（B级推荐）——尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体激动剂对RLS和PLMS的疗效（U级推荐）疲劳——可以考虑使用哌醋甲酯治疗PD患者伴发的疲劳症状（C级推荐）美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南Neurology2010；74；924-931睡眠中周期性肢体活动（PLMS）美国神经病学会2010公布

REM睡眠期行为障碍——尚无足够证据支持或否定REM睡眠期行为障碍的治疗方案（U级推荐）焦虑——尚无足够证据支持或否定PD患者伴发焦虑的治疗方案（U级推荐）美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南Neurology2010；74；924-931REM睡眠期行为障碍美国神经病学会2010公布

——关于PD小结与展望更多的关注非运动症状，提高识别率开发效度和信度更好的评价量表获得更多RCT证据，指导临床工作神经保护治疗小结与展望更多的关注非运动症状，提高识别率Thanks！Thanks！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”帕金森病非运动症状的识别与处理课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP帕金森病非运动症状的识别与处理课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更帕金森病非运动症状的识别与处理课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否帕金森病非运动症状的识别与处理课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片帕金森病非运动症状的识别与处理课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按帕金森病非运动症状的识别与处理课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow帕金森病非运动症状的识别与处理课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频