气胸病人的护理之附胸穿闭式引流培训课件

学习目标1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合4、掌握胸腔闭式引流术后护理学习目标1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3.

胸腔内注射药物辅助治疗；胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊胸腔穿刺---禁忌证病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶胸腔穿刺---禁忌证病情危重胸腔穿刺---术前准备解释用物准备做好普鲁卡因皮试胸腔穿刺---术前准备解释胸腔穿刺---操作过程1）体位放置2）穿刺点定位：肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。气胸——锁骨中线第2肋间隙或腋前线4-5肋间隙。3）常规消毒，局麻4）穿刺，抽液抽气胸腔穿刺---操作过程1）体位放置胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺---注意事项

(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针(3)抽液量：诊断：50-200ml减压：首次<600ml，以后<1000ml(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反应：处理：停止操作、平卧，1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。胸腔穿刺---注意事项(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程胸腔穿刺---术后护理观察注入药物者转动体位记录标本送检胸腔穿刺---术后护理观察胸腔闭式引流水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。胸腔闭式引流水封闭式引流。1.原理胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔压力升高液体或气体排出防止空气进入胸膜腔1.原理胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔压目的:1)排除积气2)排除积液3)重建负压,使肺复张4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等目的:1)排除积气2)排除积液3)重建负压,使肺复张4)平衡胸腔穿刺---术后护理正常水柱波动4-6cm妥善固定负压吸引水瓶装置(三瓶)通知医生引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等1、胸膜刺激反应表现及处理方法。3、引流效果观察和有效引流护理胸腔穿刺---操作过程正常水柱波动4-6cm病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处胸腔穿刺---注意事项嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，2、★胸腔闭式引流术后护理胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。气胸——锁骨中线第2肋间隙或2、用物准备一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切开引流包治疗盘消毒手套大弯血管钳两把胸腔穿刺---术后护理2、用物准备一次性塑料水封瓶或消毒的胸膜腔引流管安放位置

排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处胸膜腔引流管安放位置排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处

妥善固定妥善固定闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm单瓶水封闭式引流闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm单瓶水封闭双瓶水封闭式引流装引流液接胸腔引流管排空气水面下1-2cm双瓶水封闭式引流装引流液接胸腔引流管排空气水面下1-2cm负压吸引水瓶装置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm压力调节管接吸引器一次性三腔水封瓶负压吸引水瓶装置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm压力调节

三种不同的引流装置三种不同的引流装置3、引流效果观察和有效引流护理

1．胸腔引流装置的固定：60～100cm

2．连续观察引流装置的通畅情况：正常水柱波动4-6cm

3．保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管4．严格无菌操作5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理6．胸腔引流物的观察与记录7．胸腔引流管的拔除8、注意事项3、引流效果观察和有效引流护理1．胸腔引流装置的固定：60作业与思考1、胸膜刺激反应表现及处理方法。2、★胸腔闭式引流术后护理作业与思考胸腔穿刺体位胸腔穿刺体位意外紧急处理紧急状况：引流管脱落、引流瓶打破处理：立即将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管意外紧急处理紧急状况：引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶胸腔穿刺---注意事项负压吸引水瓶装置(三瓶)(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的无气体逸出后24h，再夹管24h排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；诊断：50-200ml病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复1、胸膜刺激反应表现及处理方法。正常水柱波动4-6cm凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复1．胸腔引流装置的固定：60～100cm2．连续观察引流装置的通畅情况：胸腔穿刺---术前准备病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复拔管指征24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml无气体逸出后24h，再夹管24h病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良好肺完全复张引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结拔管方法深吸一口气后屏气拔管凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿

拔管方法深吸一口气后屏气拔管注意事项搬动病人：两把血管钳交叉双重夹紧更换管道：先夹近心端，处理妥当再松引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，

通知医生注意事项搬动病人：胸腔穿刺---禁忌证病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶胸腔穿刺---禁忌证病情危重胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺---术后护理观察注入药物者转动体位记录标本送检胸腔穿刺---术后护理观察

妥善固定妥善固定作业与思考1、胸膜刺激反应表现及处理方法。2、★胸腔闭式引流术后护理作业与思考处理：停止操作、平卧，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的妥善固定排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；先夹近心端，处理妥当再松3、引流效果观察和有效引流护理胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。胸腔穿刺---操作过程胸腔穿刺---注意事项1．胸腔引流装置的固定：60～100cm胸腔内注射药物辅助治疗；3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合胸腔穿刺---操作过程1．胸腔引流装置的固定：60～100cm肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。胸腔穿刺---术前准备1、胸膜刺激反应表现及处理方法。妥善固定胸腔穿刺---操作过程1．胸腔引流装置的固定：60～100cm胸腔穿刺---注意事项3、引流效果观察和有效引流护理正常水柱波动4-6cm病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合无气体逸出后24h，再夹管24h(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针1、胸膜刺激反应表现及处理方法。诊断：50-200ml胸腔穿刺---术前准备5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等负压吸引水瓶装置(三瓶)排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；胸腔穿刺---术后护理4、掌握胸腔闭式引流术后护理无气体逸出后24h，再夹管24h引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口2、★胸腔闭式引流术后护理胸腔穿刺---注意事项1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的处理：停止操作、平卧，胸腔穿刺---术后护理胸腔穿刺---操作过程一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶胸腔穿刺---注意事项1、胸膜刺激反应表现及处理方法。胸腔穿刺---操作过程妥善固定通知医生嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，先夹近心端，处理妥当再松24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml胸腔穿刺---操作过程胸腔穿刺---操作过程抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；引流管脱落、引流瓶打破5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口两把血管钳交叉双重夹紧负压吸引水瓶装置(三瓶)(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程1、胸膜刺激反应表现及处理方法。2、★胸腔闭式引流术后护理1、胸膜刺激反应表现及处理方法。1、胸膜刺激反应表现及处理方法。(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针胸腔穿刺---操作过程2、★胸腔闭式引流术后护理嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理胸腔穿刺---操作过程1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复气胸——锁骨中线第2肋间隙或3、引流效果观察和有效引流护理4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程引流管脱落、引流瓶打破3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合2、★胸腔闭式引流