中医内科学课件外感发热

外感发热

7/31/2023中医内科学课件1、了解外感发热的概念、范围、病因病机。2、熟悉外感发热的主要证候及特点、诊断和鉴别诊断。3、熟悉外感发热各型的证治方药，高热证的急救处理。4、了解外感发热的调护、预后目的要求7/31/2023中医内科学课件一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症概述7/31/2023中医内科学课件二、源流：1·《內经》分析了热病的范围、病因、症状、演变、治则、禁忌等。2．东汉张仲景《伤寒论》创六经辩证成为外感热病辨证论治的纲领。3．金．寒凉派代表人物刘河间“主火论”。4．清代以后，外感热病理论趋于完善..7/31/2023中医内科学课件脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范围7/31/2023中医内科学课件

发热,起病急.有的在发病初期即有明显热象,如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，严重者还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。证候特征7/31/2023中医内科学课件病因共同特点是从外感受，性质属热1·外感六淫

六气皆从火化2,感受疫毒

致病力强，病情较严重，有一定传染性。病因病机7/31/2023中医内科学课件

火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛

口鼻肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热7/31/2023中医内科学课件1·发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数2·原发疾病与伴随症状3·诱因、病史4.辅助检查诊断7/31/2023中医内科学课件

鉴别诊断外感发热内伤发热

感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争

病因病机脏腑之阴阳气血失调，郁而化热

起病急 缓 体温高 低热或间歇发热 实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌质淡，脉数无力。 短 长

伴随症状病程 7/31/2023中医内科学课件1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。寒热真假7/31/2023中医内科学课件恶寒重，发热轻—风寒袭表恶寒轻，发热重—风热犯于肺卫发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛—风湿客表。

辨证论治辨证要点发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病早期，卫表证。7/31/2023中医内科学课件寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或每日，或隔日，或三日发作一次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。7/31/2023中医内科学课件壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。7/31/2023中医内科学课件1、清热解毒2、通腑泻下3、养阴益气治疗原则其他治法：和解法熄风法开窍法化瘀法7/31/2023中医内科学课件症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）

舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄

脉：浮紧浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散风热：银翘散卫表证7/31/2023中医内科学课件症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干）舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤肺热证：7/31/2023中医内科学课件症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃解热方药：白虎汤胃热证：7/31/2023中医内科学课件症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）

舌红苔黄燥焦黑燥裂有芒刺

脉沉实有力。治法：通腑泻热方药：大承气汤腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤7/31/2023中医内科学课件症状：寒热往来+少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌红苔黄脉弦数治法：清热利胆方药：大柴胡汤胆热证：7/31/2023中医内科学课件症状：身热不扬+湿热中阻表现

舌红苔黄厚腻

脉滑数治法：清热利湿，健脾和胃方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤7/31/2023中医内科学课件症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤）

舌红苔黄腻

脉滑数治法：清热利湿方药：葛根芩连汤大肠湿热证7/31/2023中医内科学课件症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌红苔黄腻

脉滑数治法：清热泻火，利湿通淋方药：八正散合小柴胡汤膀胱湿热证