椎管内肿瘤围手术期护理课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝椎管内肿瘤围手术期护理椎管内肿瘤围手术期护理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝椎管内肿瘤围手术期护理椎管内肿瘤围手术期护理脑外科汤化莲教学查房目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。在我们日常的教学工作中，总免不了要布置一些家庭作业，让学生在课外完成。布置家庭作业的主要目的是让学生把在课堂中所学到的知识加以巩固、消化、吸收，把知识转化成为技能。它是教师教学手段的延伸，是培养学生自主学习习惯的一种重要的教学行为。但长期以来，农村学生家庭作业的完成率及完成质量一直不尽如人意。随着国内打工潮的出现，越来越多的农村父母离开农村，越来越多的农村孩子被滞留在家里成为留守儿童，加重了农村学生家庭作业难完成的现象。这也让农村学生家庭作业完成情况有了新的变化：不交或者迟交家庭作业的学生人数增多；不能够很好地完成家庭作业的学生正由高年级向低年级延伸；监督和指导学生完成家庭作业的人群趋向于老年化和低龄化发展。这对我们的教学工作带来了新的困扰，同时对我们的教学也带来了新的挑战。下面笔者试分析造成这一现象的主要原因，并探讨解决这一问题的对策。一、造成农村学生家庭作业完成质量低下的原因分析当前农村教育的环境与形势，我认为造成农村学生家庭作业完成质量低下的主要原因有：（一）受农村作息时间的影响。农村的作息时间是应季节的变化而变化的，春种秋收，大部分农村家长的作息时间为了配合农作物的生长，从早忙到晚，和孩子完成家庭作业的时间错开，造成学生在写作业的时候缺乏监督和指导，导致没有学习自觉性的学生没能完成作业。（二）受农村生活人群的结构变化影响。现在农村生活人群的现状是，青壮年大都离开农村到城里务工，在农村生活的人群大都为年纪较大的长者和正在上学的孩子，青壮年人群的离开不但使农村缺乏劳动力，同时也造成了知识薄弱现象。这就形成了年长的人无力指导孩子的作业，转由哥哥、姐姐指导弟弟、妹妹写家庭作业，而这些大孩子本身知识就不够全面，没办法指导弟弟、妹妹们更好地完成作业，甚至出现了哥哥、姐姐自己都不愿完成家庭作业，也任由弟弟、妹妹跟着不完成作业的现象。（三）新一代的留守儿童开始进入校园。新一代留守儿童的主要特点是，他们开始留守的年纪更小，父母陪伴在身边的时间更少，受父母言传身教的机会也更少，他们的生活习惯、观念的养成更多地来源于祖辈、哥哥、姐姐和周围生活环境的影响，因此，他们自主学习知识的观念更弱，这也加剧了农村学生家庭作业难完成的现象。二、解决农村学生家庭作业完成质量低下的对策（一）建立良好的家校沟通机制在教育工作中，学校、家庭是两个密不可分的主体，他们是相互补充、相互协调的关系。良好的家校沟通机制不但可以促进我们的教学，也有利于我们了解学生离开校园后的学习生活情况。但在农村教学工作中，家校联系有两难：一是见面难，由于农村学生的父母大多远在千里之外，而在学生身边的监护人年纪比较大，行动多有不便，一些重要的约谈难以实现。二是执行难，家长不在孩子身边，对于教师反映的情况，家长也只能打电话进行教育，没法在一旁监督指导，而爷爷、奶奶年纪又大，对孩子学习上的监督和指导又是心有余而力不足，这就造成了教师反映了学生的学习情况，但后续的改进效果却往往不尽如人意。因此，在进行家校联系的时候，我们也可以采取一些办法，比如，利用智能手机，让远在千里之外的父母与孩子进行面对面的交谈，让父母的教育“近在咫尺”，让孩子感受到父母对自己成长的关心；和年纪较大的监护人进行沟通的时候，我们要注意不但要反映孩子存在的缺点，还要指导监护人明白面对孩子的这种不能很好地完成家庭作业的情况要怎么做，怎么去让孩子尽可能地完成学习任务，尽可能地建立一个完整的家校体系。我们只有建立好有效的家校体系，才能把我们对学生的教育进行延伸，让学生更好地巩固和消化他们在学校所学到的知识。（二）对学生的家庭作业勤检查、勤批改、勤讲解我们让学生做家庭作业是为了让他们巩固、消化、吸收在课堂中所学到的知识，同时通过家庭作业培养学生独立自主的学习习惯。而对学生的家庭作业进行检查，可以准确地了解学生的作业完成情况，了解他们对待家庭作业的态度，及时进行教育和引导，培养他们自觉完成作业的习惯，不能抱着“交多少我改多少”的想法。批改学生的家庭作业，是我们了解学生对知识掌握和运用情况的一种方式和途径，因此，我们要对孩子的家庭作业勤批改，在改作业的过程中去了解学生对各项知识的掌握和运用情况，掌握好学生的学习情况。韩愈说过：“师者，所以传道授业解惑也。”学生之所以要完成相应的家庭作业，是因为他们要及时地把教师所传授的知识加以消化、吸收，转化成自己的技能，也因为农村孩子完成家庭作业的情况往往不尽如人意，因此我们不能单单把完成家庭作业作为目标，而要把让学生更好地掌握要学的知识作为目的，所以对于学生在家庭作业中存在的不足要尽可能地讲解，要让他们把知识学好、学全。（三）建立小组互助作业机制我们要充分认识到，在目前的农村环境中，农村学生完成家庭作业存在许多不利因素。但是，我们作为一名教师，把知识传授给学生，培养他们良好的学习习惯是我们的责任和义务。因此，我们要积极面对困难，寻找解决问题的方法和途径，帮助学生完成家庭作业。那么要如何建立一个能让学生完成家庭作业的机制呢？首先，在村里建立学习小组。在村里建立学习小组是提高农村学生家庭作业完成质量的一种有较方法。同一个村屯的，由一个学习小班长负责，每天晚上把学生集中组织到一个有条件的家里，一起做作业，这样既可以形成一个学习的小环境，又可以解决学生做作业时缺乏家长监督、指导的难题，同时还有利于培养学生合作学习的习惯。其次，在校园内要帮学生找好“小老师”。“小老师”的任务是每天早上检查作业，有困难的还要进行帮扶。“小老师”的设立不但可以帮助教师提高学生做家庭作业的质量，还可以加强学生的自信心，提高他们合作学习的兴趣。最后，建立一个指导学生做作业的渠道。用手机微信进行交流是当下普遍流行的一种交流方式，在微信群里指导学生做作业是很多教师都喜欢的一种交互方式，实际上在农村我们也可以利用这种方式去指导学生完成家庭作业。让学生利用微信把自己在写作业时遇到的困难告诉教师，教师可以?m时地进行解答，就像在课堂上讲解一样，有相同问题的孩子也可以通过听语音来解决难题，这样不仅可以解决学生遇到困难没人指导的问题，也可以拉近学生和教师之间的距离，把我们的教育延伸到校外。我相信，只要我们积极寻找解决问题的方法，丰富我们的教学手段，就可以提高农村学生完成家庭作业的质量，培养学生良好的学习习惯。社会总是在发展，我们教师在社会发展中的作用就是促进人的发展，因此，我们在面对社会发展带给我们的困扰时要积极面对，这样才能更好地体现我们在社会发展中的价值。语文新课改的目标之一是为了加强教师对课程相关资源的开发利用，激发学生兴趣，积极开展教学活动，从而增强学生的语文知识水平，进一步提高学生的语文学习能力。就目前的教育状况而言，不少教师与学生缺乏对学习资源的掌握利用，而综合性学习就是为了改善这种现象，全面开发学生的智力资源，培养学生的语文综合能力。本文结合多年的教学经验，认为开发语文综合性学习资源主要从以下几方面入手：教师积极调动学生的思想体验，开发存储的知识；以教科书、资料媒体和网络等位媒介的教育；跨学科联合教育；结合学校、家庭、社会等综合资源的学习。一、利用课内资源教科书是学生获取语文知识的重要途径，是开展学习活动的重要资源，是编著课程的最终出发点。在语文教科书中涉及多方面的学习资源，语文综合性学习就是深入发掘教材中隐含的相关资源，培养学生的学习能力，锻炼学生的思维活动，达到最终的教学目的。对于教科书中的某些单元，教材只是提供了简短的参考资料，如“马的世界”，提供的相关资料涉及历史、文学、艺术品、俗语等多个方面。在该课题的讲述中，教师可以组织学生开展综合性学习，就“马的世界”为主题开展知识竞赛，是学生结合参考资料讲述涉及“马”的历史事件、文学作品、历史故事、成语、俗语等。这样做，不仅可以调动学生的学习热情，而且充分结合了教材的知识点。通过该活动使学生充分了解与马有关知识，拓展教科书中的内容，改善教学效果。二、迁移课外资源开展综合性学习的显著特点就是开放性，不仅突破了教材的限制，而且实现了跨学科的学习，但活动的开展要使课内资源与课外资源充分结合，确保活动迁移的方向与方式。例如，在人教版上册的第二单元主要是以描写人物为主，该单元的主人公不论是车夫(《老王》)、保姆(阿长与《山海经》)，还是老农(《台阶》)等这些人物都是社会中的微小人物，但作者通过对这些人物的描写与刻画，展现出这些微小人物身上的人性光芒。在综合性学习活动中，可以以此为迁移，迁移出学生身边的小人物的平凡感人故事，加强学生的人文教育，提升语文水平。对于该单元应以“关爱弱势群体”为主题展开，实现人文关怀与情感熏陶的充分结合，教师可以在课堂上讲述小故事。例如残疾儿童上学困难、贫困山区上学困难，加强爱心教育。学生在课外活动中，通过生活了解“弱势群体”，由“关爱弱势群体”迁移到“关爱同龄人”，最后拓展到“让世界充满爱”的主题思想中。此类教学活动，极大地增强学生的同情心，培养学生的爱心，可以发起学生为贫困地区的爱心捐助活动，以实现本活动的根本目的。三、突出师生资源教师与学生共同扮演着对课程资源开发主体与对象的双重角色。由于每个人的社会阅历、知识水平、情感挂念、生活环境、智力水平等方面的差异性，随着光阴的流逝在不断的变化中发展，这是语文综合性学生的重要资源来源途径。这样可以促进师生互动，情感交流，了解心理世界。以语文综合性学习《献给母亲的歌》为例，在讲述“唠叨中的爱”段落中，可以讲述自己对妈妈唠叨的认识“听到同学们说起自己很烦妈妈的唠叨，我想起了从前的自己，和你们一样大的时候，我也觉得在家里边有特别多的烦恼，我觉得我长大了，可以决定自己的事了，不需要他们管东管西。可他们觉得我还小，凡事要听他们的，那么自然就和爸爸、妈妈发生了很多的矛盾，我觉得家像个笼子一样限制了我，我渴望自由。今天我从笼子里飞了出去，来到了兰州，但是我又无时无刻不在想念我的家，想我的爸爸、想我爱唠叨的妈妈。……”通过老师的真情讲述，让同学们说说自己对于妈妈唠叨的感受与看法，让学生了解期中包含的人间真爱与无私关怀，激发学生懂得内心情感，了解学生的心理世界，使学生了解、理解父母的良苦用心，同时对该文章的思想深入了解，达到课程目的。四、挖掘地方特色策略语文综合学习资源受文化、学校、师生以及地域等环境因素的的差异影响较大，所以，教师在综合性语文教学资源的开发上因以教科书内容为出发点，结合教学的实际情况和地方资源特点，积极开发当地的自然资源与人文资源风俗习惯、生活经验、传统文化和乡土地理等实际情况，拓展学习资源。例如，在综合性学习《到民间采风去》，菏泽面塑，历史悠久，牡丹区的穆李村是有名的“面塑之乡”，著名艺人李芳清等人曾到东南亚、中东、欧州和澳大利亚等10多个国家献艺，教师可以此引导学生收集资料、展开学习，了解面塑的制作工艺，拓展对故乡的传统文化、民风民俗等内容的了解；菏泽是国务院命名的“戏曲之乡”对此可以组织学生调查菏泽戏曲的种类、历史。进一步了解家乡的文化内涵，实现学生的多方位学习。也可以让学生来表演舞台剧、笑话，小品等。在进行综合性学习《黄河，母亲河》时，可结合黄河穿菏泽而过，了解黄河的历史发展、地理变迁，收集相关信息，了解母亲河的忧患，引导学生加强对母亲河的意识，加强保护母亲河的观念，培养环保意识。《语文课程标准》对于课程资源进行了全方面的整合，同时倡导在教学活动中充分开发课程资源。而语文综合性学习就是以此为出发点的展开形式，其主要的教育目的是为了进一步提高学生的语文综合能力，在实际的教学活动中，教师要积极开展语文综合性学习，全面开发语文教学资源，促进学生语文水平的提高。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝椎管内肿瘤围手术期护理椎管内肿瘤围1椎管内肿瘤围手术期护理课件整理2椎管内肿瘤围手术期护理课件整理3椎管内肿瘤围手术期护理课件整理4椎管内肿瘤围手术期护理课件整理5分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰6分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又

分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效

果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和7分类分类8临床表现

椎管内肿瘤依病程发展过程分为三个阶段：一、刺激期。二、脊髓部分受压期。三、脊髓完全受压期。临床表现椎管内肿瘤依病程发展过程分为三个阶段：9临床表现

神经根刺激期：是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。

临床表现神经根刺激期：10临床表现

脊髓部分受压期：在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。

临床表现脊髓部分受压期：11临床表现

脊髓完全受压期：是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。临床表现脊髓完全受压期：12诊断及治疗

诊断

治疗

1

２

诊断及治疗诊断治疗1２13诊断脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。诊断脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的14诊断辅助检查:1.腰穿及脑脊液检查2.脊柱X线照片检查3.脊髓造影检查4.椎管CT及MRI扫描检查

诊断辅助检查:15治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，16病史汇报30床，方新瑞，男，59岁，诊断：胸12—腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。体检：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。病史汇报30床，方新瑞，男，59岁，诊断：胸12—腰1髓外占17病史汇报专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜下可见一异常信号。完善术前准备于2010年7月31全麻行T12-L1硬膜下占位切除术，术后平稳于2010年8月16日自动出院。病史汇报专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，18护理体检

１

２３

４５一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查护理体检１２３４５一般检查颅神经检查运动系统检查19一般检查1.意识GCS评分法2.语言运动性失语感觉性失语命名性失语失读症和失写症3.失用症运动性失用症观念性失用症观念运动性失用症结构性失用症一般检查1.意识GCS评分法20一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲(去皮层状态)3无发音1异常伸展(去脑状态)2无反应1

将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应。一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼21颅神经检查1.嗅神经检查。2.视神经检查。3.动眼、滑车及外展神经检查。4.三叉神经检查。5.面神经检查。6.听神经检查。7.舌咽神经、迷走神经检查。8.副神经检查。9.舌下神经检查。颅神经检查1.嗅神经检查。22运动系统检查1.姿势与步态2.肌营养状况3.肌力4.肌张力5.共济运动6.不自主运动运动系统检查1.姿势与步态23运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完24运动系统检查肌张力1.肌张力亢进触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。2.肌张力减弱触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。运动系统检查肌张力25感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛和触摸的感觉。痛觉用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病人回答有什么感觉。温度觉可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。触觉可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。

2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温26反射检查1.深反射2.浅反射3.病理反射反射检查1.深反射271.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断3.术前护理4.术后护理5.出院指导1.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断28术前护理诊断

1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。2、舒适的改变—与头痛，肢体活动障碍有关。3、知识缺乏—与缺乏疾病知识有关。4、便秘—与肢体活动障碍有关。

术前护理诊断1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的29术后护理诊断

1、有出血的可能—与手术创伤大有关。2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。4、有营养失调—低于机体需要量的危险。5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。6、便秘—与长期卧床有关。7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。术后护理诊断1、有出血的可能—与手术创伤大有关。30术前护理

(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。术前护理(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压31术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。

(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导32术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。

(6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、x线摄片、CT片送人手术室。

(7)准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。33术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。进行床旁心电监护，每小时测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。

(2)体位护理卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧6h，12h内取平卧位以利压迫伤口止血，每2h翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，34术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫;观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48～72h引流量明显减少。当引流量<50ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创35术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色为暗红色血性液，24～36h逐渐变淡直至转为淡红色。若引流量>400ml/d且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。

术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色36术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。

(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流37术后护理(7)颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。

(8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。

(9)双下肢感觉、运动观察患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工作，术后2周，病人无截瘫情况，应鼓励下床活动，加强肢体功能锻炼。术后护理(7)颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人38术后护理(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。

术后护理(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切39术后护理2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。保持呼吸道通畅，翻身时轻扣背部或行雾化吸人，促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。

3)泌尿道的护理。①尿潴留者留置导尿管，每4小时放尿1次，导尿管每半个月更换一次，每日用盐水250或100ml加庆大一支膀冲，每日2次。②每日2次清洁尿道口，注意无菌操作。

术后护理2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。保持40术后护理4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀气；②大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、肿、糜烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清洁、干燥，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂氧化锌软膏或鞣酸软膏；③大便秘结者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防，若5天无大便可用甘油栓、开塞露、肥皂水或盐水低压少量灌肠。无效时，应戴手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。术后护理4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松节41术后护理