常用管道的护理管理课件

常用管道的

护理管理2016.常用管道的

护理管理2016.常用管道的护理管理课件概要1.发展史2.作用、意义和应用原则3.分类4.常用管道的护理5.临床管道护理管理的前景概要1.发展史2.作用、意义和应用原则3.分类4.常中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺古埃及人在公元前400年导管灌肠一、发展史中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部一、发展史二、作用、意义和应用原则可作为观察的窗口（一）作用作为重要的治疗和诊断的手段二、作用、意义和应用原则可作为观察的窗口（一）作用作为重要的二、作用、意义和应用原则开创了新的医学领域治疗手段不断创新提高了诊断符合率（二）意义提高了病人的生存质量延长了病人的生命二、作用、意义和应用原则开创了新的医学领域（二）意义提高了病二、作用、意义和应用原则（三）应用原则：

1.无菌原则2.目的性3.安全4.知情同意二、作用、意义和应用原则三、分类1234●供给性管道●排出性管道

●监测性管道●综合性管道

三、分类1234●供给性管道●排出性管道●监测性管道●综合分类（一）

供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。

如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。

排出性管道

——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。

如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。分类（一）

供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液监测性管道——

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）

综合性管道——

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）进食

（2）减压

（3）监测出血的速度和量。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则：1.妥善固定2.保持通畅3.预防感染4.严密观察四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则：

导尿管简介导尿管护理中的注意事项并发症及处理（一）常用管道举例介绍：导尿管

导尿管简介（一）常用管道举例介绍：导尿管1.导尿管简介

适应症⑴急性尿潴留

⑵危重病人观察尿量变化情况

⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于

观察尿量

⑷盆腔或会阴部手术

⑸尿道或膀胱损伤

⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本1.导尿管简介1.导尿管简介种类：

1.

普通橡胶导尿管

2.气囊导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。1.导尿管简介种类：2.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定防止逆行感染更换次数2.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥2.导尿管护理的注意事项⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。2.导尿管护理的注意事项⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和3.导尿的并发症导尿的并发症：尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、误入阴道、留置尿管的并发症：导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘3.导尿的并发症4.导尿操作并发症的处理

1.插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，粗细合适、质地软的导尿管。2.对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。。3.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。4.导尿操作并发症的处理

1.插管前常规润滑导尿管，操作时手4.导尿操作并发症的处理4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。5.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。6.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。4.导尿操作并发症的处理4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人4.留置尿管并发症的处理1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过2-4周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。4.留置尿管并发症的处理4.留置尿管并发症的处理3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。4.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。6.尽可能早地去除导尿管。4.留置尿管并发症的处理3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿（二）常用管道举例介绍：胃管胃管简介胃管护理中的注意事项并发症及处理（二）常用管道举例介绍：胃管胃管简介1.胃管简介

置管适应症(一般）：⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

1.胃管简介

2.胃管的护理要点1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。2.胃管的护理要点1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置2.胃管的护理要点加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。2.胃管的护理要点加强口腔护理，预防4567停止减压指征：防3.留置胃管的并发症

腹泻、胃潴留、返流、误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。3.留置胃管的并发症

腹泻、胃潴留、返流、4.留置胃管的并发症处理

1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。4.留置胃管的并发症处理

1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃4.留置胃管的并发症处理4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。5.

鼻饲液温度以37-41℃适宜，坚持匀速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。4.留置胃管的并发症处理4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管

1.经外周静脉置入中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针（三）常用管道介绍：静脉治疗管道

1.经外周静脉置入中心静脉导管术（三）常用管道1.经外周静脉置入中心静脉导管术

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。1.经外周静脉置入中心静脉导管术

经外周静脉置入中心静脉导管2.中心静脉置管

定义：

经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

2.中心静脉置管

定义：3.周围静脉输液：静脉留置针静脉留置针简介静脉留置针护理中的注意事项并发症及处理案例分享3.周围静脉输液：静脉留置针静脉留置针简介（1）静脉留置针简介

静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。（1）静脉留置针简介

静脉留置针可减少普通钢针对穿刺小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子（2）静脉留置针适应症

1.输液时间在3天以上，血管情况良好者；

2.需按时静脉注射药物；

3.儿童、老年人、躁动着（2）静脉留置针适应症

1.输液时间在3天以上，血管情况良好1.持穿刺点无菌每周更换1~2次肝素帽，透明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。（3）静脉留置针注意事项1.持穿刺点无菌每周更换1~2次肝素帽，透明敷料隔日更换14.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。（3）静脉留置针注意事项4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。（3）静脉留置针7.拔管：（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。（3）静脉留置针注意事项7.拔管：（3）静脉留置针注意事项

发热反应、急性肺水肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓的形成（3）静脉留置针并发症（3）静脉留置针并发症1.及时落实静脉输液反应的应急预案。2.急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：20-30%，鼻导管：50-70%）3.导管堵塞的处理：需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。（3）静脉留置针并发症处理1.及时落实静脉输液反应的应急预案。（3）静脉留置针并发症处（3）静脉留置针并发症处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，50%硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。（3）静脉留置针并发症处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制人工气道简介气管插管护理中的注意事项12（四）常用管道介绍：气管插管

人工气道简介气管插管护理中的注意事项12（四）常用管道介绍：1、人工气道的概念人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种类（1）简易人工气道（2）经口气管内插管（3）经鼻气管插管（4）气管切开置管1.人工气道简介1、人工气道的概念1.人工气道简介气管插管护理中的注意事项气管插管的固定气囊的护理呼吸机管路的管理气道湿化呼吸机报警的处理气管插管气囊的呼吸机管气道湿化呼吸机报固定方法：

1、胶布固定法2、绳带固定法

3、支架固定法

4、弹力固定带固定法气管插管置入深度：男性患者插入深度为距离门齿22—24厘米女性患者插入深度为距离门齿20—22厘米气管插管的固定固定方法：气管插管置入深度：气管插管的固定1、正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带2、每班检查气管插管深度3、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。4、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管固定过程中的注意事项固定过程中的注意事项1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情稳定不需再插管；4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。意外拔管的紧急处理1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医气囊的充盈度：一般充气不超过8-10ml气囊压力：

1、气囊压为25—30厘米水柱2、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术气囊漏气的判断：机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂气囊漏气的处理：作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等气囊的护理气囊的充盈度：气囊的护理管路使用中的注意事项1、管路连接正确2、管道各部分边接紧密3、管道无扭曲4、及时清除管道内积水5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度6、呼吸机管路常规每周更换一次呼吸机管路的管理管路使用中的注意事项呼吸机管路的管理气道湿化的注意事项1、吸入气体温度以35—37度为宜2、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干3、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内呼吸机管路的管理气道湿化的注意事项呼吸机管路的管理高压报警原因及处理1、呼吸道分泌物过多，气道内痰堵—吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸道—加强湿化3、气道痉挛—镇静剂4、呼吸机管道积水过多，管道受压打折—排除管道内积水，整理管道5、患者激动烦躁—镇静剂呼吸机报警的处理低压报警原因及处理1、气囊漏气、充气不足或破裂—更换气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气—检查管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下降—检查气源接头是否安装紧密，通知制氧中心、器械科检查维修呼吸机管路的管理高压报警原因及处理呼吸机报警的处理低压报警原因及处理呼吸机管五、临床管道护理管理的前景国际化趋势专业化趋势人性化趋势科学化趋势五、临床管道护理管理的前景国际化趋势专业化趋势人性化趋势科学小结医为仁人之术,必具仁人之心.对工作还应该经常有一种“如临深渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感.小结医为仁人之术,必具仁人之心.ThankYou!2016.11ThankYou!2016.11

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！常用管道的护理管理课件常用管道的护理管理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。65FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡66HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通70责任护士与小组包干相结合模式：70做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中