PDD法检测肝脏储备功能的基础和临床研究

PDD法检测肝脏储备功能的

基础和临床研究研究生何鹏背景与意义正常—耐受70%切肝量病变—耐受性明显降低HCC85%cirrhosisdysfunction－failure－death术前评估肝功能Child-pugh分级局限性，肝功能=肝储备功能？肝储备功能：所有正常肝细胞功能的总和肝脏潜在的功能

对手术的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力肝脏储备功能的检测方法估计肝病的进展程度评价肝脏的储备功能判定对手术的耐受性指导选择合理的术式推测肝脏手术的预后吲哚氰绿排泄试验吲哚氰绿（IndocyaninegreenICG）红外感光染料ICG肝细胞肝血窦毛细胆管试验方法-分光光度法两点法四点法缺点：不能实时检测，影响准确性两点法：检测指标有限，仅可检测R15四点法：可以检测包括R15、K值等多项指标需要1次注射＋4次采血，创伤大，过程相对复杂需要手工计算，检测费时试验方法-脉搏色素浓度测定法Pulsedyedensitometry，PDD利用脉搏血氧仪原理测量色素浓度的方法1997年，日本光电公司AoyagiDyeDensitographAnalyzer，DDG色素浓度图象分析仪2005.2进入国内；2005.6进入我院华东地区首家使用DDG的检测过程ⅠⅡⅢⅣDDG分析仪检测报告

南京大学医学院附属鼓楼医院BV,Kdata

6minafterstartingDDG检测指标肝脏检测指标：血浆清除率（K）15分钟滞留率（R15）平均15分钟滞留率（R15m）实际15分钟滞留率（R15a）有效肝脏血流量（EHBF）

血浆清除率，KNormalliverexample

K=0.204Liverfailureexample

K=0.077

GradientTime(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)血液中的ICG单位时间内浓度下降的比例K值反映了曲线下降的趋势；k值越小，曲线越缓和，肝脏储备功能越差15分钟滞留率，R15Normalliverexample

R15=4.7%Liverfailureexample

R15=31.6%

R15=(Cb15/Cb0)×100%

Cb15Cb0Cb15Cb0Time(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)注射ICG15分钟时血液中药物残留的百分比R15数值越大，表示肝脏储备功能越差R15的临床意义R15较灵敏最准确指导手术方式的选择

<10%，肝储备功能良好，可行各种肝切除术10%～20%，轻度减退，限制在2个肝段内20%～30%，明显减退，仅可作肝楔形切除>30%，肝储备功能严重受损，禁忌行肝切除FanST.Hepatogastroenterology,2002,49(43):17-20.课题设计第一部分PDD法与分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性第二部分PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价第三部分PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究

课题进展第一部分PDD法与传统分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性

研究过程制作ICG标准曲线PDD法检测R15、血浆清除率K同时留取注射ICG5、10、15分钟的血样，分光光度法检测计算两点法R15、四点法R15和K分析各指标之间的相关性ICG标准曲线吸光度浓度ICG浓度自然对数-时间曲线K=|-0.1211|=0.1211㏑C0=0.38582005.6-2005.923例次检测6例患者入组临床检测实验初步结果四点法KPDD法K四点法R15PDD法R15两点法R15PDD法R15m10.0820.10628.53%20.40%22.35%19.80%20.01820.02576.66%76.50%68.24%71.60%30.13150.18615.21%9.40%9.36%9.40%40.02050.0472.97%62.00%47.48%62.50%50.11390.15318.08%11.30%17.37%14.90%60.06390.0838.18%33%27.81%36.60%课题进展第二部分动物实验PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价

研究过程建立犬定量肝切除模型（20只）对照组：20%肝切除组：40%肝切除组：80%肝切除组：肝切除后PDD法检测肝脏储备功能评价肝切除量与肝储备功能的关系计划安排2005年9月实验动物及设备准备2005年10月预实验，实验条件2005年11-12月正式实验2005年12月资料总结课题进展第三部分临床研究PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究研究过程HCC患者术前PDD法测定K值，术中行肝切除术，术后观察肝功能的变化，探讨术前K值，术中切肝量，与术后肝功能不全的关系研究进度已经收集肝切除手术病例的完整资料13例-规则性肝切除7例-非规则性局部切除6例规则性肝切除