微生物实验室在临床中的重要作用课件

微生物实验室在临床中的重要作用

前言

微生物检验是检验医学的重要组成部分，近年来，随着医学科学的不断发展，临床微生物的理论及技术发生了巨大变化。尤其是近二十年，抗生素的滥用，成为细菌产生耐药的诱因，去年备受世界瞩目的超级细菌，引起各级政府的高度关注，要求各医疗单位配置微生物实验室，并对临床出现的耐药菌进行严密监测，定期公布医院分离的主要病原菌尤其是多重耐药菌，定期向临床提供耐药信息，为合理使用抗菌素提供依据。

微生物实验室肩负着重要的历史使命！提要1.与临床有关的细菌3.有关细菌耐药4.病历2.与细菌有关的疾病6.标本采集5.带您走进实验室实验室与临床实验室要密切结合临床与医护人员进行学术交流和信息沟通把有效的实验结果变为高效的信息用于诊断和治疗

细菌疾病

抗生素微生物室在临床中的重要地位是检验科重要的组成部分具有监测院内感染发生发展的特殊功能帮助临床合理选用抗生素为临床诊断提供准确的病原学依据是循证医学的重要手段国内外现状山西省儿童医院7进入新世纪微生物检验学科发展迅速自动化、半自动化检测系统取代手工鉴定自动化血培养仪以快速及阳性率高的特点深得用户信赖细菌耐药问题的出现，经验用药失败，临床对细菌培养及药敏实验的需求日益增强您认为的致病菌

有那些呢？

第一部分与临床有关的细菌山西省儿童医院球菌、杆菌、真菌比例（2010年）

我院前十位病原菌分布（2010年）

第二部分与疾病有关的细菌呼吸道常见病原菌败血症常见病原菌尿路感染常见病原菌菌名数量比例大肠埃希菌8949.2%屎肠球菌3921.5%白色念珠菌95.0%阴沟肠杆菌84.4%铜绿假单胞菌52.8%奇异变形杆菌31.7%粘质沙雷菌31.7%凝固酶阴性葡萄球菌31.7%其它2212.2%伤口感染常见病原菌

生殖道感染常见病原菌淋病奈瑟菌肠杆菌铜绿假单胞菌变形杆菌阴道加特纳菌葡萄球菌肠球菌链球菌白色念珠菌腹泻常见病原菌痢疾志贺菌肠炎沙门菌金黄色葡萄球菌致病性大肠杆菌化脓性脑膜炎常见病原菌脑膜奈瑟菌肺炎链球菌大肠杆菌肠球菌星型隐球菌脑膜败血黄杆菌流感嗜血杆菌

第三部分有关细菌耐药不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)对抗菌药物的敏感性

CHINET2009总菌株数：4796敏感性最高的亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为50%，两者相当汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.铜绿假单胞菌(4912株)对抗菌药的敏感性汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)

对抗菌药物的敏感性

总菌株数：4796

肠杆菌科细菌对环丙沙星和

左氧氟沙星的敏感性在下降

SMART,2002-2009,中国环丙沙星左氧氟沙星肠杆菌科细菌对3rd/4th头孢类抗菌药的

敏感性明显下降

SMART,2002-2009,中国头孢吡肟头孢噻肟头孢他啶头孢曲松产ESBL大肠埃希菌

SMART,2002-2009,IAI,中国

社区感染

vs.院内感染大肠埃希菌耐药率（%）

铜绿假单胞菌耐药率（%）

鲍曼不动杆菌耐药率（%）

嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）

凝固酶阴性葡萄球菌耐药率（%）

屎肠球菌耐药率（%）

肺炎链球菌耐药率（%）

粪肠球菌耐药率（%）

细菌耐药性是在

抗生素压力下产生的！CLSI（美国临床和实验室标准协会）

MRS：耐甲氧西林葡萄球菌，对青霉素类、头孢类、碳青霉烯类及其他B-内酰胺类体外即使敏感但体内无效！肠球菌属：头孢菌素类、磺胺类即使体外敏感但体内无效！（庆大120）特别提示

AmPC酶（头孢菌素酶）：碳青霉烯类敏感，四代头孢部分敏感，加酶抑制剂类无效！铜绿假单胞菌：抗生素治疗几天后，可以由敏感变为耐药，因此要重复药敏试验！超级细菌

有关“超级细菌”的报道震惊全球，它的可怕之处在于无药可治，细菌已经进化到药物难以应对的程度。医学专家提醒，造成细菌进化的原因是人类滥用抗菌药物所致。调查发现，一般无需使用抗生素治疗的感冒，其抗生素使用却非常普遍，这种做法加速了耐药菌的产生，尤其是多重耐药菌的出现，给感染性疾病的治疗带来了严重的挑战！工程院院士钟南山如是说，“超级细菌”看似突然到访，其实是人类滥用抗生素作茧自的结果！钟南山：“超级细菌”是指革兰氏阴性杆菌：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌或不动杆菌里含有NDM-1型酶。大多数抗生素对这种所谓“超级细菌”没有效果。耐药特征MDR(多重耐药)对3类抗生素耐药XDR(广泛耐药)对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药PDR(泛耐药)对所有抗生素耐药*

呼吁：

“超级细菌”严重威胁着患者的生命

提倡合理使用抗生素！！！药敏报告应有的价值修改治疗方案和目标用药经验用药

多重耐药区域的抗生素管理工作管理工作包括：充分和合理地使用抗生素对致病菌敏感

低耐药潜能挑战确保充分覆盖ESBLs细菌避免滥用碳青霉烯类抗生素减少耐药不动杆菌属的传播

第四部分病例分析病例资料（一）刘某：女年龄：1岁

诊断：肺炎

痰培养：液化沙雷菌药敏：S:头孢吡肟、环丙、丁卡、泰能、美平、头孢哌酮/舒巴坦I:哌拉西林/他唑巴坦R:哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟、庆大、氨曲南病例资料（二）张某：女年龄：2个月

诊断：支气管肺炎

痰培养：阴沟肠杆菌药敏：S:泰能、美平、环丙R:哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、

头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦、庆大、

氨曲南、丁卡、哌拉西林/他唑巴坦病例资料（三）周某：男年龄：1小时

入院诊断：新生儿肺炎、早产儿、极低出生体重

痰培养：铜绿假单胞菌药敏：

S:环丙、丁卡

R:哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦病例资料（四）李某：男年龄：3小时新生儿科

入院诊断：新生儿肺炎

血培养：表皮葡萄球菌MRSE(+)药敏：

S:万古霉素、利奈唑胺、庆大、四环素R:青霉素、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲

松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢西丁、红霉素、克林霉素、抗

菌优病例资料（五）任某：男年龄：2个月重症监护室

入院诊断：支气管肺炎、心力衰竭

血培养：屎肠球菌HLAR(+)药敏：

S:万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁R:青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、红霉素、庆大120病例资料（六）赵某：男年龄：8个月呼吸科

入院诊断：支气管肺炎

痰培养：1.白色念珠菌2.缓症链球菌药敏：

S:万古霉素、利奈唑胺、左旋氧氟沙星R:青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、红霉素、克林霉素、阿奇霉素病例资料（七）赵某：男年龄：2天重症监护室

入院诊断：重症肺炎

痰培养：1.大肠埃希菌2.洋葱伯克霍德菌S:泰能、美平、环丙、庆大、丁卡R:哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦S:头孢他啶、米诺环素R:美平、抗菌优病例资料（八）杨某：男年龄：1岁重症监护室

入院诊断：支气管肺炎、呼衰、心衰痰培养：1.鲍曼不动杆菌2.铜绿假单胞菌3.屎肠球菌HLAR+S:泰能、美平R:哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙、庆大、丁卡S:哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、环丙、庆大、丁卡、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦R:、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、泰能、美平S:万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁

R:青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、红霉素、庆大120第五部分带您走进实验室亚胺培南速能泰能齐佩能谱能刘某：4岁女

肺泡盥洗液

铜绿假单胞菌

高某：女5个月支气管肺炎、心衰痰

产酸克雷伯菌

刘某：男2天痰

鲍曼不动杆菌亚胺培南进口试剂与国产试剂比较亚胺培南进口试剂与国产试剂比较亚胺培南进口试剂与国产试剂比较亚胺培南进口试剂与国产试剂比较第六部分:标本采集一、血标本采集

严格无菌操作。最好在应用抗菌药物之前采血。采集时间:一般情况下应在病人发热前或发热初期采血。不允许停药的患者，应在下次用药前采血。不明原因的发热，可于发热周期内多次采血。怀疑布鲁杆菌感染者在发热期采血，并且在24小时内采集3-4次。采血量:婴幼儿：1—2ml，儿童：3—5ml。避免假阳性：1）皮肤消毒时注意：a.必须保证消毒剂对皮肤的作用时间

b.面积不小于3cm2）严禁用碘伏对培养瓶盖进行消毒。

3）同时采集生化、免疫项目时应先注入血培养瓶。

9.

防止混淆，严格一人、一瓶、一单原则，严禁多个患者同时采样，以免标本张冠李戴。

10.采集后的标本放置室温保存，勿置冰箱！

二、痰标本采集

最好在应用抗菌药物之前采集标本，晨痰为佳。自然咳痰法:晨起，嘱患者用清水反复漱口后，用力咳出深部第一口