第四章 整车运输组织

第四章整车运输组织了解整车货物运输的概念；重点熟悉站务工作内容；掌握货物装卸的基本要求；熟悉运输单据的格式及填写要求；了解商务事故的协调处理程序。【学习目的】整车货物运输的涵义1/定义；托运人一次托运的货物在3t（含3t）以上，或虽不足3t，但其性质、体积、形状需要一辆3t以上车辆执行公路货物运输的，均为整车货物运输。第一节整车货物运输概述一2、公路整车运输特征一个托运人门到门托运人负责装卸车操作方便公路整车运输的常见组织方式双班运输拖挂运输甩挂运输直达或分段运输定时或定点运输整车货物运输的生产过程及其组织的原则整车货物运输生产过程构成二第一节整车货物运输概述运输准备过程基本运输过程辅助运输过程运输服务过程二整车货物运输的生产过程及其组织的原则运输生产过程组织的原则第一节整车货物运输概述连续性协调性均衡性整车货物运输的发送站务工作货物在始发站的各项货运作业统称为发送站务工作。发送站务工作主要组成:1/受理托运：货物包装，确定重量，办理单据2/组织装车：装车前对车辆进行检查；装车时注意码放货物，充分利用车辆的车载重量和容积；装车后检查货物的装载情况是否符合规定的技术条件。3/核算制票：发货人办理货物托运时，应按规定向车站交纳运杂费，并领取承运凭证——货票。始发站在货物托运单和货票上加盖承运日期之时起即算承运，承运标志着企业对发货人托运的货物开始承担运送任务和责任。第二节整车货物运输的站务工作一货票是一种财务性质的票据，是根据货物托运单填写的。货票作用记载功能：装卸地点及收发货人信息收费依据交付凭证统计凭证整车货物运输的途中站务工作货物在运送途中发生的各项货运作业，统称为途中站务工作。途中站务工作主要包括：途中货物交接，货物整理或换装等内容。第二节整车货物运输的站务工作二整车货物运输的到达站站务工作三到达站站务工作主要包括货运票据的交接，货物卸车、保管和交付等内容。装卸作业的涵义涵义装卸作业是指在同一地域范围进行的、以改变物品的存放状态和空间位置为主要内容和目的的活动。装卸作业，是连接各种货物运输方式、进行多式联运的作业环节，也是各种运输方式运作中各类货物发生在运输的起点、中转和终点的作业活动。第三节货物装卸一物流术语中的定义：装卸loadingandunloading物品在指定地点以人力或机械实施垂直位移的作业。搬运handlingcarrying在同一场所内，对物品进行水平移动为主的作业。没有装卸作业，整个物流过程就无法实现；没有高效率、高质量的装卸，整个物流过程的效率和质量也会受到严重影响。第三节货物装卸二第三节货物装卸决定装卸方法的条件可以分为：外部条件－货物特征，作业内容，运输设备，运输和仓储设施；内在条件－货物状态，装卸动作，装卸机械，作业因素一般条件－装卸场地情况决定装卸方法的条件三、常用的装卸搬运设备1、叉车

叉车（Forklift）又称铲车、叉式举货车，是物料领域中最常用的装卸搬运机具。

（1）按动力方式分类

①发动机式叉车。这种叉车分为汽油机式、柴油机式及液化石油气式。其中最常用的是汽油机式叉车，其重量较轻、操作方便、输出功率较大、价格较便宜。

②电动机式叉车。这种叉车以蓄电池为动力，操作简单，不排放气体，无噪声，在仓库、配送中心采用较多。

③手动式叉车。手动油压叉车，由于无动力，故使用、维护简便，起重量较低。

（2）按功能分类

①平衡重式叉车。这种叉车依靠车体及车载平衡，其特点是自重大、轮距大、行走稳定、转弯半径大。

②前移式叉车。前移式叉车前部设有跨车插腿，跨脚前端装有支轮，和车体的两轮形成四轮支撑，作业时，重心在四个轮的支撑面中，比较稳定。门架或货叉可以前后移动，以便于取货及装卸。

③侧面叉车。侧面叉车的叉车门架及货叉在车体一侧，主要特点是：在入库作业时，车体顺通道进入后，货叉面向货架或货垛，在装卸作业时不必再转弯。这样，可以在窄通道中作业，节约通道的占地面积，提高仓容率；有利于装卸搬运条形长物、叉上长物，长物与车体平行，作业方便，在运行时可放于侧面台板上，运行也方便。

④拣选叉车。拣选式叉车的主要特点是操作者能随装卸装置一起在车上进行拣货作业，当叉车进行到某一货位前，货叉取出货盘，操作人员将所需数量拣出，再将货盘放回。

⑤手动式叉车。这种叉车无动力源，由工人推动叉车，通过手动油压柄起降货叉，灵活机动，操作方便简单，价格便宜。在某些不需要大型机械的地方，可以有效地应用。

⑥电动式人力叉车。这种叉车类似于手动叉车，也是一种轻便型叉车，这种类型的叉车也有不同的结构，如既可以是电动行驶、操作货叉，人步行随机操作，也可以是人力移动机器，电力操纵货叉。

⑦多方向堆垛叉车。这种叉车在行进方向两侧或一侧作业，或货叉能旋转180°，向前、左、右三个方向做叉货作业。这种类型的车又有一些品种，如仅能在行进方向左方或右方作业的横向堆垛叉车、能在几个方向任意作业的三方向堆垛叉车。

此外，还有集装箱叉车、步行式叉车、堆垛叉车等。2、吊车

吊车（Crane）是从物品上部通过吊钩吊装吊卸的一类起重机械的总称。

（1）卡车吊

卡车吊是在卡车车体上安装悬臂起重机的吊车，卡车安装吊车后，就成了可移动作业的吊车，作业时放下支脚便可进行起重装卸作业。也有的卡车仍以运输为主，附设悬臂吊，主要作业是本车的装卸。卡车吊起重的特点是：作业半径越小，起重能力则越大；吊臂倾斜角度越小，作业半径则越大，起重能力相应降低。卡车吊是吊车中机动性最强的吊车。

（2）履带吊

履带吊也是一种移动式吊车，其移动方式是通过履带车。吊车自重大，起吊能力强，地面对履带车有限制，机动性较卡车吊差。

（3）门式起重机

门式起重机是桁架结构的起重设备，又有门式轨道式起重机和门式轮胎式起重机之分。门式轨道式起重机的支脚沿轨道运动。门式轮胎式起重机则不受轨道限制，运动范围较大。吊车在梁架上运动完成起吊作业和纵、横两个方向的移动搬运。门式起重机起重量较大，可达300t以上，可在载荷状态下移动，同时完成装卸和搬运两项作业。门式起重机有时有较长的悬臂，悬臂伸离支脚轨道范围，覆盖火车、汽车或船舶装卸区，在转运中心、港口及车站特别适合采用。

（4）桥式起重机

桥式起重机又称天车，与门式起重机原理基本相同，所不同的是门式起重机有两端的高支脚在地面上的轨道行走，而桥式起重机支脚很短，轨道架设在建筑物的立柱跨梁上。这样节省了支脚所占的地面面积，在仓库内或厂房内具有优越性。

（5）门座式岸边起重机

门座式岸边起重机是码头上常用的大型吊车，有一个门式底座，底座可沿码头顺轨道移动，门座上部安装旋转式起重机，重臂在360°范围内旋转，起重臂还可俯仰，起重范围一边覆盖停在码头的货船，另一边覆盖货场，通过起重臂的回转完成货场与货船之间的装卸。主要用于码头、转运站的集装箱及量大体重的货物装卸，采用不同的机具，还可用于散货、矿石的装卸。

（6）船吊（浮吊）

船吊是水面上浮动的机动吊车，主要用于码头外装卸或水上过驳装卸。码头机具不足时，可采用浮吊做补充手段。3、输送机

输送机（TransportMachine）是以搬运为主的载运设备，有些输送机兼有装卸功能。输送机的共性是实现连续搬运，这是叉车、吊车无法比拟的。作业连续、效率高，可以实现小范围的移动。输送路线是确定的，只有在重新安装时才会改变路线，易于统筹规划，作业稳定。

输送机主要有有牵引式输送机和无牵引式输送机。（1）有牵引式输送机主要有皮带输送机（传送带）、板式输送机、悬挂式输送机、斗式提升机、自动扶梯、板式提升机及链式输送机等。（2）无牵引式输送机主要有辊式输送机、滚轮式输送机、螺旋式输送机及振动式输送机等。

整车货物装卸工具－托盘和叉车整车货物装卸工具－托盘和叉车整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－托盘和叉车整车货物装卸工具－托盘和叉车整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼整车货物装卸工具－推车、台车、输送机、托盘箱、托盘笼集装箱跨运车集装箱叉车散装作业机械散装作业机械四、装卸搬运设备的选择

不同种类的货物、不同的装卸搬运场所以及不同的运输方式，所需装卸搬运机械也不尽相同。合理选择装卸搬运机械，对于降低装卸搬运费用、提高装卸搬运效率，具有十分重要的意义。

装卸搬运机械的选择，应该本着经济合理、提高效率、降低费用的总要求，在考虑货物的特性、作业的特性以及经济性等诸方面的因素后，才能作出综合判断，以便使所选择的装卸搬运机械能发挥出最大的效益。

四、装卸搬运设备的选择装卸搬运机械的选择，具体应遵循以下几个基本原则：

（1）根据货物的特性进行选择

货物的特性是指货物的种类，如散货、包装货物等。货物种类不同或者货物性质不同，则装卸搬运这些货物的机械设备也有所不同。所以，要在考虑货物特性的基础上，从作业安全和效率出发，选择合适的装卸搬运机械。

（2）根据作业的特性进行选择

作业的特性包括作业的性质、作业的场合、作业的运动形式、作业量、作业搬运距离等，装卸搬运机械的选择应该尽可能与作业的特性相适应。应注意以下几点：

①明确作业的性质是单纯的装卸、单纯的搬运还是装卸、搬运兼顾，从而可选择更合适的装卸搬运机械。

②不同的作业场合，需要选择不同的装卸搬运机械。如在铁路专用线、仓库等场合，可选择龙门起重机；而在集装箱港口码头，则可选择岸臂集装箱装卸桥、集装箱跨运车等。五、作业方法介绍单件作业法－单件、逐渐装卸集装作业法－将货物集装后再进行装卸托盘作业法集装箱作业法框架作业法货捆作业法滑板作业法网袋作业法挂车作业法1、装卸搬运作业方法1.1按装卸作业对象分类的方法

（1）单件作业法

单件作业法是指将货物单件、逐件地进行装卸搬运的方法，这是人工装卸搬运阶段的主导方法。目前，当装卸机械涉及到各种装卸搬运领域时，单件、逐件装卸搬运的方法也依然存在。主要适用于：一是单件货物本身特有的安全属性；二是装卸搬运场合没有或不适宜采用机械装卸；三是货物形状特殊、体积过大，不便于采用集装化作业等。

（2）集装作业法

集装作业法是指先将货物集零为整（集装化）后，再对集装件（箱、网、袋等）进行装卸搬运的方法。这种方法又可按集装化方式的不同，进一步细分为集装箱作业法、托盘作业法、货捆作业法、滑板作业法等。

①集装箱作业法。集装箱的装卸搬运作业在港口以跨车、轮胎龙门起重机、轨道龙门起重机为主进行垂直装卸，以拖挂车、叉车为主进行水平装卸。而其在铁路车站则以轨道龙门起重机为主进行垂直装卸，以叉车、平移装卸机为主进行水平装卸。

②托盘作业法。托盘作业法是用叉车作为托盘装卸搬运的主要机械，即叉车托盘化。水平装卸搬运托盘主要采用搬运车辆和滚子式输送机；垂直装卸搬运托盘主要采用升降机、载货电梯等；而在自动化仓库中，则采用桥式堆垛机和巷道堆垛机完成在仓库货架内的取、存装卸。

③货捆作业法。货捆作业法是先将货物货捆单元化（集装袋、网等），再利用带有与各种框架集装化货物相配套的专用吊具的门式起重机、桥式起重机和叉车等进行装卸搬运作业，是颇受欢迎的集装化作业方式。

④滑板作业法。滑板作业法是用与托盘尺寸相一致的带翼板的滑板承放货物，组成搬运作业系统，再用带推拉器的叉车进行装卸搬运作业。

（3）散装作业法

散装作业法是指对煤炭、建材、矿石等大宗货物以及谷物、水泥、化肥、粮食、原盐等货物采用的散装、散卸的方法。目的是提高装卸效率，降低装卸成本。散装作业法可进一步细化为重力法、倾翻法、机械法、气力输送法等。

①重力法作业。重力法作业是利用货物的势能来完成装卸作业的方法。比如重力法卸车是指底开门车或漏斗车在高架线或卸车坑道上自动开启车门，则煤炭或矿石等散装货物依靠重力自行流出的卸车方法。

②倾翻法作业。倾翻法作业是将运载工具的载货部分倾翻，从而将货物卸出的方法。比如自卸汽车靠液压油缸顶起货箱实现货物卸载。

③机械作业法。机械作业法是指采用各种装卸搬运机械（如带式输送机、链斗装车机、单斗装载机、抓斗机、挖掘机等），通过舀、抓、铲等作业方式，达到装卸搬运的目的。

④气力输送法。气力输送法是利用风机在气力输送机的管内形成单向气流，依靠气体的流动或气压差来输送货物的方法。1.2按装卸作业手段和组织水平分类的方法

（1）人工作业法

人工作业法是一种完全依靠人力，使用无动力器械来完成装卸搬运的方法。

（2）机械化作业法

机械化作业法是指以各种装卸搬运机械，采用多种操作方法来完成货物的装卸搬运作业的方法。机械化作业方法是目前装卸搬运作业的主流。

（3）综合机械化作业法

综合机械化作业法要求作业机械设备、作业设施和作业环境的理想配合，要求对装卸搬运系统进行全面的组织、管理、协调，并采用自动化控制手段（如电子计算机控制与信息传递），以完成高效率、高水平的装卸搬运作业。这是代表装卸搬运作业发展方向的作业方法。1.3按装卸作业特点分类的方法

（1）间歇作业法

间歇作业法（IntermittentWorkingMethod）是指以间歇运动完成对货物装卸搬运的作业方法，即在两次作业中存在一个空程准备过程的作业方法。间歇作业法的特点是有较强的机动性，装卸地点可在较大范围内变动，主要适用于货流不固定的各种货物，尤其适用于包装货物、大件货物，散装货物也可采用这种方法。

（2）连续作业法

连续作业法（ContinuousOperationLaw）是指在装卸搬运过程中，通过连续输送机械进行连续不断的装卸作业的方法。如带式输送机、链斗装车机作业。连续作业法的特点是作业线路固定，动作单一，输送均匀，中间无停顿，货间无间隔，便于实现自动控制。在装卸量较大、装卸对象固定、货物对象不易形成大包装的情况下，适宜采用这种方法。1.4按装卸作业方式分类的方法

（1）垂直装卸法

垂直装卸法（HandlingofVertical），也称为吊装吊卸法，是指采取提升和降落的方式对货物进行装卸搬运的方法，是采用比较多的一种装卸方法，其所用的装卸设备通用性较强、应用领域较广，如起重机、叉车、提升机等，但这种装卸方法消耗的能量较大。

（2）水平装卸法

水平装卸法（LevelLoadingandUnloading）,也称为滚装滚卸法，是指采取平移的方式对货物进行装卸搬运的方法。这种装卸搬运方法不改变被装货物的势能，比较省力，但需要有专门的设施，如能和汽车水平接靠的适高站台、汽车和火车之间的平移工具等。装卸作业的组织工作尽量通过运用现代装卸技术方法，提高实际作业质量和效率。组织工作水平的高低，直接关系到装卸工作的质量和效率，对提高车辆生产率、加速车辆周转、确保物流效率都有十分重要的作用。六第三节货物装卸车辆装卸作业的时间构成车辆因完成货物装卸作业所占用的时间，是车辆停歇时间的组成部分，称为车辆装卸作业停歇时间。它主要由以下几部分时间组成。l）车辆到达作业地点后，等待货物装卸作业的时间。2）车辆在装卸货物前后，完成调车、摘挂作业的时间。3）直接装卸货物的作业时间。4）与运输有关的商务活动等的作业时间。车辆等待装卸作业的时间属于非生产性作业时间，其时间长短却决于作业的装卸能力、需进行装卸作业的车辆数量和组装管理水平。装卸作业的组织工作六第三节货物装卸装卸作业的基本要求1.减少不必要的装卸环节。2.提高装卸作业的连续性。3.相对集中装卸地点。4.力求装卸设备、设施、工艺等标准化。5.提高货物集装化或散装化作业水平。6.做好装卸现场组织工作。装卸作业的组织工作六第三节货物装卸装卸组织工作1．制定科学合理的装卸工艺方案2．加强装卸作业调度指挥工作3．加强和改善装卸劳动管理4．加强现代通信系统应用水平5．提高装卸机械化水平6．应用数学方法改善装卸劳动力的组织工作货物托运单货物托运单是发货人托运货物的原始依据，也是车站承运货物的原始凭证。它明确规定了承托双方在货物运输过程中的权利、义务和责任。货物托运单注明了托运货物的名称、规格、件数、包装、重量、体积、货物保险价和保价值、发收货人姓名和地址、货物装卸地点以及承托双方有关货运事项。第四节整车货物运输单据与运杂费结算一货票与运杂费结算货票是一种财务性质的票据，是根据货物托运单填写的。公路货物运输货票内注明了货物装卸地点，发收货人姓名和地址，货物名称、包装、件数和重量，计费里程与计费重量，运费与杂费等。运杂费计算方法F=W.L.P第四节整车货物运输单据与运杂费结算二计费重量，t费率，元/（t.km）计费里程，km三、行车路单管理1、定义：行车路单是企业调度中心签发给汽车驾驶员进行运输生产的指令，是整车货运中最重要的原始记录。2、行车路单的管理必须坚持做到：1）路单必须严格按顺序号使用，要采取有效措施防止空白路单的丢失。2）每一运次（或每一工作日）回队后必须将完成运输任务的路单交回，不允许积压、拒交。3）行车路单内各项记录必须按要求填准、填全。车队调度员对交回的路单各项记录负初审责任。4）按企业规定的路单使用程序、管理方法必须严格执行。物流货物运输是带有强烈服务性的物质生产部门，它所承担的货物运输工作只是将其他物质生产部门的劳动成果进行空间上的位移。运输的对象是货物，它的“产品”是实现货物的空间位移。为了提供质量一流的运输劳务，最大限度地满足货主的运输需要，物流货物运输企业应保证在承运责任期间切实做到安全优质、准确及时、经济方便、热情周到。第五节商务事故的协调处理货物运输服务质量的特性与商务事故货主对于运输劳务的合理需要及货主的满意程度是评价物流货物运输服务质量的标准。主要是：第五节商务事故的协调处理一安全性及时性经济性方便性货运事故的协调处理物流货物运输工作，应贯彻“预防为主”的方针，防患于未然。

如因某种原因发生了货运事故，承、托双方均应本着认真负责的态度，积极采取必要的措施，以防止事态的扩大，然后如实反映和记录事故情况，及时会同有关单位查明事故发生的原因及损失的程度，分析责任，认真处理，总结经验，采取措施。第五节商务事故的协调处理二承运人在货运事故中哪些情况可以免责？不可抗力造成的货损货差；货物本身性质造成的货物自然减量；货物包装完整无损情况下的货物短少，损坏或变质；（需证明自己免责）发货人违法违规操作造成的损失；托运人错报或隐瞒造成的损失；随车押运人责任造成的损失货物延期的协调处理程序为：调度室在所签发的行车路单上注明该批货物的运达期限；驾驶员在装车结束后，督促发货单位在行车路单上注明装车完毕的日期、时间；到达目的地后由收货单位在路单上注明到达的日期、时间（不计卸车时间）；车辆回队后，由车队调度员检查该批货物是否符合规定送达期限的要求。第五节商务事故的协调处理三【实践项目题】参观某物流企业的物流运输部门或汽车货运站，了解整车运输生产过程的具体内容；进一步熟悉组织整车运输过程中站务管理的工作内容。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好137六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2