检专《临床检验基础》教案1：血液生理、血液标本采集课件

临床检验基础主讲:陈少华广州医学院护理学院检验教研室联系电话:88192649Q:794502860第一章:血液学一般检验第一节:概论重点：末梢血采集方法概论临床检验（clinicallaboratorytechnologyorscience）定义

又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。

古代:感官检查（如：尿液－中世纪）17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜

临床检验基础的现状和特点20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。临床检验现代特征：1．从手工自动化、电脑化检测

2．床边检测（pointofcaretest，POCT）3．试剂批量、配套、专业和多样化

4.检验方法标准化如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会）5．全面质量保证人员和物质

检验分析前：标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。临床检验在医学中的作用

1、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据。例：贫血依据：血中红细胞和血红蛋白量减少白血病依据：血象和骨髓象肾脏有实质性损伤的依据尿液中出现蛋白、细胞管型2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化。3、为预防疾病提供资料如血象和肿瘤细胞学的普查等4、术前准备：血型鉴定5、协助传染病和职业病的调查：点彩红细胞计数临床检验的一般方法1.感官检验2.理学检验3.化学检验4.显微镜检验5.自动化仪器检验学好临床基础检验的基本要求①学好相关理论知识，理论联系实践。②掌握实践技能并规范化操作。③养成严肃、认真、严谨、求实、一丝不苟的科学态度和工作作风。一、血液生理概要血液：由多种成分组成的一种红色粘稠的混悬液。血液的组成血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成的红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液。离体后的血液自然凝固后，分离出来的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血浆WBC血小板RBC血液的组成2、血液主要的理化性质（1）血量：

70±10ml/kg体重（2）颜色：动脉血（HbO2）呈鲜红色；静脉血（Hbred）呈暗红色。（3）红细胞在血浆中的悬浮稳定性：

均匀混悬状态（4）粘滞性：测定血液或血浆与水相比的相对黏度全血粘度为生理盐水的4～5倍，血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。（5）比重和渗透浓度：

Γ血液男：1.055～1.063女：1.050～1.060

Γ血浆=1.025～1.030

Γ血细胞=1.090血浆渗量（渗透压）=290～310mOsm/kg.H2O（6）pH：血液pH7.35～7.45（7）凝固性：血液从血管中流出可自行凝固3、血液的功能（1）运输功能：气体、营养物质、代谢产物等；（2）协调功能：激素、酶类（3）维护机体内环境稳定：pH、体温（4）防御功能：止血、抗微生物、免疫反应等。二、血液标本采集、送检、保存与处理血液标本全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查血清：除纤维蛋白原等凝血因子外，其他成分与血浆基本相同，多数临床化学和临床免疫学检查。1、静脉采血法部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装置c.采血步骤及注意事项（一）血液标本的采集采血方法：（1）准备（2）扎压脉带（3）消毒

（4）刺入静脉（5）抽血（6）松压脉带嘱患者松拳，松开压脉带。（7）拔针止血（8）注入试管（9）核对编号静脉采血法A．为推荐部位，B、C、D．为替代部位静脉采血法

2、真空采血法(vacuumtubeforbloodcollection，负压采血法)优点：定量、安全、转运方便.封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。真空定量贮存试管适于不同的检验项目真空采血容器色泽及应用范围

真空定量采血管3、毛细血管采血法部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。b.所用器材：一次性采血针、微量吸管c.采血步骤及注意事项一次性采血针、微量吸管操作步骤1．准备吸管

头套在微量吸管上，注意二者连接处应严密不漏气。2．加稀释液

取试管一支，加生理盐水2ml。3．持管吸血

右手拇指和中指夹住吸管及吸头接处，示指盖住吸头小孔。三指轻微用力，排出适量的气体使管内形成一小小的负压。将管尖插入抗凝血，三指慢慢松劲，吸取抗凝血到所需刻度后抬起示指。注意管尖始终不要离开液面，以免吸入气泡；也不要用力过度，将血液吸入头皮。4．拭净余血

用干棉球顺吸管口方向拭净余血。5．释放血液

将吸管插入含生理盐水的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，再用上清液冲洗管内余血2-3次。6．洗涤吸管

依次用蒸馏