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文档简介

护理查房主查人：许万藏主持人：熊玲时间：2016年11月3日主要内容病例汇报知识回顾护理评估护理诊断护理措施

病例汇报一、基本情况：

姓

名：吴海外

性别：男

年

龄：60岁主诉：反复发热一月余

时间8-18-158-189-89-99-189-3010-10症状T39.0度持续高热持续高热T39.0度类白反应肾衰呼衰病情平稳治疗退烧药汕大医院治疗“脾脓肿”入住我科“脾脓肿”入住我科抗感染、水化、碱化治疗CRRT辅助呼吸，转ICU转入我科效果可缓解效果差体温下降后要求出院

病例汇报二、治疗经过

病例汇报三、患者目前情况

白细胞下降，抗感染有效。抗生素相关性腹泻、肛周皮肤完整性受损、肺部真菌感染。

疾

病诊断败血症脾脓肿类白血病反应呼吸衰竭急性肾衰竭急性心力衰竭腹泻

体格检查T：37.0℃P：86次/分R：18次/分BP：120/80mmHgBI:30分Braden:15分

实验室检查

项目日期WBC（10^9/L）Na（mmol/LK（mmol/L)Pro-BNP(pg/mL）酸碱度PHCRumol/L)ALB（g/L)PT（s）HGB(g/L)10-10118.651603.89229837.23227629.520.15910-15127.771673.4365637.24640826.917.46510-20109.951513.4126377.16723631.019.46210-2586.631452.7011907.43611833.524.56010-3161.951333.3414407.3936433.925.467

辅助检查骨髓穿刺检查：感染性骨髓象CT示：双肺下叶多发炎症、双侧胸腔积液PET：提示骨髓代谢增高

知识回顾

主要内容：败血症

脾脓肿

类白血病反应

主讲人：张健主治医师护理评估一、一般评估（病人的主诉、生命体征)二、身体评估（由上至下）三、心理-社会评估四、常用药物治疗效果评估护理诊断护理诊断感染：与白细胞过高有关活动无耐力：与心衰有关电解质紊乱：与低钾有关营养失调：与机体摄入不足、贫血有关皮肤完整性受损：与长期腹泻有关焦虑：与知识缺乏有关护理措施护理措施1、遵医嘱抽血监测感染指标。2、严密观察体温和心率的变化。3、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每日15~30min

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