压疮的相关护理伤口的愈合 演示稿

压疮的愈合林静静黑龙江农垦总医院康复科掌握影响伤口愈合的因素3

了解伤口愈合的评价42掌握伤口愈合的基本类型1掌握伤口愈合的基本过程学习目标CompanyLogo

第一节伤口愈合的基本过程伤口修复阶段

炎症期--------增生期---------修复期或者重塑期一炎症期:时间为组织受到伤害开始，生理条件下持续3-6天1止血过程：释放血管活性物质--血管收缩血小板凝结激活凝血系统（5-10Min）---纤维蛋白形成纤维蛋白网2炎症反应主要表现：炎性发红发热、炎性渗出、疼痛。

吞噬示意图3吞噬作用和免疫应答时间：受损2-4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬并消化异物。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统缺陷和功能不足，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。CompanyLogo二增生期：顺序（肉芽组织--血管--胶原蛋白，时间为创伤后48小时，持续2-3周1新生血管和血管化过程：血管壁内皮细胞突破基底膜分裂形成血管芽，血管芽形成桐庐逐步形成血管分支、血管网、毛细血管环。每日增长：0.1-0.6mm需要时间：1-4天作用：供应血氧和营养的基础，注意要点：使之处于湿润状态，避免机械性损伤。血管再生示意图2肉芽组织形成始于伤后3-4d，取决于新生血管的形成时间。当肉芽增多时，逐渐形成红色肉芽床，是为愈合过程良好的标志。3成纤维细胞的活动产生：巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。时间：伤后5-6天，成纤维开始合成胶原蛋白。胶原蛋白的合成=脯氨酸氧化+赖氨酸氧化+VC氧铁CompanyLogo修复期或者重塑期时间：伤后2-3周，可持续2年左右。过程：伤口收缩----上皮形成----瘢痕形成1伤口收缩成纤维细胞分为纤维细胞和肌纤维细胞，由肌纤维细胞拉紧伤口边缘进行收缩。始于伤后2-3d，每天0.6-0.6mm，持续14d左右。5-HT、血管紧张素，植皮对伤口收缩有影响。2上皮形成上皮形成是伤口愈合过程结束的标志。形成过程：表皮受损后缺乏大量产抑素细胞，导致外抑素细胞下降刺激基底层细胞有丝分裂活性升高。缺点：深层伤口直径超过2cm通常无法在14d内愈合，直径超过20cm往往需要植皮。3瘢痕形成伤口愈合示意图时间：伤后1个月可形成。过程：成纤维细胞停止分裂，胶原纤维增多，出现瘢痕。

伤口愈合过程CompanyLogo

第二节伤口愈合的类型一直接愈合或者一期愈合

（图4）

多见于创口较小、出血较少、组织破坏较轻、创缘整齐、无感染、经黏合或者缝合后创面对合严密的伤口。

特点：

愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍时间点：24-48h表皮再生可覆盖伤口

5-6天

胶原纤维形成

2-3周完全愈合CompanyLogo二间接愈合或二期愈合（图1-5-3-2）多见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合、创面坏死较多、出血重、伴有感染，与一期的不同：1只有感染被控制或者坏死组织被清除以后再生才能开始2伤口大，收缩明显，需要生出大量的肉芽组织3时间较长，常伴有明显瘢痕形成CompanyLogo三痂下愈合（图1-5-3-3）痂的形成：伤口表面血液，渗出液以及坏死物质凝固后，水分被蒸发，形成痂。特点：1较无痂者所耗时间长。2表皮组织先将痂溶解，然后在生长。缺点：如痂下渗出物较多或感染时，不利于渗出物排出，导致感染加重，不利于愈合。CompanyLogo

第三节影响伤口愈合的因素一全身因素1年龄老化老年人各组织细胞本身再生能力减弱，血管老化导致血液供应减少，组织成纤维细胞周期延长导致导致伤口愈合时间延长。注意：护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤口裂开CompanyLogo2营养不良(1)蛋白质缺乏蛋白质缺乏会使细胞组织再生不良或者缓慢，尤其蛋氨酸缺乏时，常导致组织细胞再生障碍，肉芽组织形成不良，纤维细胞减少导致胶原纤维合成减少(2)维生素缺乏维生素的减少如VC会导致合成胶原功能发生障碍，影响转化为纤维细胞，使其瘢痕减少，抗拉力强度弱，注意：创伤后维生素C每天平均最低摄入量为100-300mg，另维生素A1B2B6以及锌的含量也应适当增加。CompanyLogo3用药不当（1）类固醇治疗类固醇抑制伤口愈合，抑制毛细血管形成，成纤维细胞再生以及胶原合成，加速胶原纤维分解致使愈合不良建议：创伤4-5天内杜绝使用此类药物。（2）青霉胺可以与胶原α-肽链上的醛基结合干扰胶原分子间的交联形成，导致胶原失去稳定性加速胶原纤维的分解吸收，从而减弱胶原的抗拉力强度。4吸烟尼古丁：使小动脉收缩，血流减慢，增加血小板粘附，形成血栓抑制红细胞、纤维细胞、巨噬细胞的生成。CO：与血红蛋白结合，导致血液携氧力降低，影响伤口组织的氧供给。氰化物：抑制新陈代谢所必须的氧化酶系统和细胞间氧的传送，导致愈合延缓、切增加感染率。5免疫力降低白细胞数目降低，蛋白质摄取受损及相关免疫系统功能降低延长伤口愈合时间。6凝血机制障碍注意是血液系统疾病、营养不良、慢性肝病、以及接受抗凝剂治疗的患者，导致长时间无法凝固注意：此类只能用各种止血方法，如缝合止血、压迫止血、止血药或输血。CompanyLogo二局部因素1创面因素（1）创面感染每平方厘米细菌数目大于10*5个，伤口炎期会延长，表现为局部红、肿、热、痛，伤口渗液，有时会引起全身反应，如发热、白细胞数目增加。（2）创面有异物（3）不正规换药：会导致伤口内肉芽水肿（4）无菌性毒性反应：机械作用下发生氧化反应，引起无菌性毒性反应（5）局部脂肪液化：机械或者高温导致脂肪细胞内因热损伤发生病变，以及毛细血管由于凝固发生栓塞，导致血液供应发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死形成较多渗液，影响伤口愈合。