护理安全管理与相关法律及核心制度课件

护理平安管理与相关(xiāngguān)法律第一页，共一百零五页。护理平安管理与相关(xiāngguān)法律第一页，共一百零护理(hùlǐ)平安定义指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害(sǔnhài)、障碍、缺陷或死亡。第二页，共一百零五页。护理(hùlǐ)平安定义指在实施护理过程中，患者不发生法律、护理(hùlǐ)平安重要性护理平安管理是护理管理的重点护理平安是护理质量的保证护理平安可减少和杜绝医疗(yīliáo)平安隐患，防范医疗(yīliáo)事故的发生护理平安是衡量医院护理管理的标准

第三页，共一百零五页。护理(hùlǐ)平安重要性护理平安管理是护理管理的重点第三页护理平安教育(jiàoyù)目的明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效(yǒuxiào)躲避护理风险为病人提供平安的、有序的、优质的效劳第四页，共一百零五页。护理平安教育(jiàoyù)目的明确护理风险所在第四页

?医疗事故处理条例??举证倒置?病人维权意识(yìshí)的提高病人和家属提出“专业化〞问题多渠道获取医学知识途径护理平安高要求与护理风险低意识的反差护理(hùlǐ)平安教育必要性第五页，共一百零五页。?医疗事故处理条例??举证倒置?护理(hùlǐ)平安教育护理人员的认识、行为缺乏与偏差护理人员法律意识及责任意识缺乏均可导致(dǎozhì)医疗事故、过失、纠纷的发生第六页，共一百零五页。护理人员的认识、行为缺乏与偏差第六页，共一百零五页。

医疗事故的定义“医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故〞。

违法行为(wéifǎxínɡwéi)的后果

第七页，共一百零五页。医疗事故的定义“医疗机构及医

护理差错的定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理效劳的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成(zàochénɡ)严重不良后果者，称为护理过失。此缺陷〔过失〕是导致医疗事故的重要隐患第八页，共一百零五页。护理差错的定义凡在护理工作中因责

护理风险概念护理风险(fēngxiǎn)：是指可能会发生的护理危险风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。

发现、教育和干预的过程第九页，共一百零五页。护理风险概念护理风险(fēngxiǎn)：是指临床护理平安风险(fēngxiǎn)构成因素

一、管理因素

管理制度不健全或执行不力业务知识欠缺职业道德教育薄弱管理监督不得力

是发生(fāshēng)事故和纠纷的主要原因第十页，共一百零五页。临床护理平安风险(fēngxiǎn)构成因素一、管理因素第护理核心管理制度查对制度——确保医疗护理平安交接班制度——了解病情，保证质量平安分级护理制度——保证护理质量平安不良事件报告制度——躲避过失事故发生病人有效(yǒuxiào)身份识别——确保病人平安第十一页，共一百零五页。护理核心管理制度查对制度——确保医疗护理平

查对制度第十二页，共一百零五页。第十二页，共一百零五页。1.

医嘱(yīzhǔ)查对：〔1〕凡用于患者的各类药品、各项检查和操作工程，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。〔2〕对有疑问的医嘱应与医生核对前方可执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人核对无误后执行，并保存所用空安瓿，以便再次核对。抢救完毕催促医师及时、据实补开医嘱并签名。〔3〕临时医嘱由分管护士负责(fùzé)执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。〔4〕护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签名。〔5〕患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。第十三页，共一百零五页。1.医嘱(yīzhǔ)查对：第十三页，共一百零五页。2、各种治疗(zhìliáo)查对：〔1〕执行口服药物及各种注射必须严格执行“三查七对〞。三查：查药物有效期、药物质量〔安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、输液袋是否破损、药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等〕及药物的配伍禁忌(jìnjì)。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法第十四页，共一百零五页。2、各种治疗(zhìliáo)查对：〔1〕执行口服药物及各〔2〕易引起过敏反响的药物如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者那么行脱敏注射。〔3〕治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名〔清醒患者〕。〔4〕静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、日期及巡视观察记录。〔5〕摆药后必须经第二人核对〔即摆放(bǎifànɡ)者、发放者各自核对〕无误方可发给患者。〔6〕注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行查对(cháduì)第十五页，共一百零五页。〔2〕易引起过敏反响的药物如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过第十六页，共一百零五页。第十六页，共一百零五页。3、标本(biāoběn)采集查对：查对患者姓名、床号、性别(xìngbié)、年龄、检验工程、标本采集要求等。第十七页，共一百零五页。3、标本(biāoběn)采集查对：查对患者姓名4、供给(gōngjǐ)室物品交换查对：物品(wùpǐn)数量、无菌包包布有无破损、是否枯燥、包扎是否标准、灭菌标识是否达标及有效期。第十八页，共一百零五页。4、供给(gōngjǐ)室物品交换查对：物品(5、输血(shūxuè)查对：〔1〕抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认真核对，防止抽错血样。〔2〕取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查十对〞，输血前双人床旁再次核对无误，方可输入并双签名，严格执行输血标准和要求。三查：血液有效期、质量和输血装置是否完好。十对：床号、姓名(xìngmíng)、性别年龄、住院号、血袋号、血型〔包括RH因子〕、血液成份、剂量、有效期、交叉配血结果〔献血者和受血者〕。第十九页，共一百零五页。5、输血(shūxuè)查对：〔1〕抽取血样时严格做到一人临床(línchuánɡ)用血标准申请(shēnqǐng)申请(shēnqǐng)采样送验交叉取血输血6个环节第二十页，共一百零五页。临床(línchuánɡ)用血标准申请(shēn6、手术室查对(cháduì)：〔1〕接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称(míngchēng)部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试验结果。〔2〕患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入手术室物品、药品。〔3〕手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位。第二十一页，共一百零五页。6、手术室查对(cháduì)：〔1〕接手术病人凭手术通知单6、手术室查对(cháduì)：〔4〕手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭菌合格前方可使用。〔5〕凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合前、后均由器械、巡回护士共同清点纱布、缝针等器械，并登记、签名。〔6〕术中留取标本做到准确无误，确保(quèbǎo)标本呈密闭状态。认真核对：患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。第二十二页，共一百零五页。6、手术室查对(cháduì)：〔4〕手术所用一切无菌物品，7、尸体(shītǐ)查对：〔1〕完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。〔2〕每张尸体卡固定标准、牢固，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹死者大单外〔腰部〕，第三张交给护送工作(gōngzuò)人员带至太平间插入停尸抽屉外。第二十三页，共一百零五页。7、尸体(shītǐ)查对：〔1〕完整、准确、清晰填写尸体卡严格执行查对(cháduì)查对制度——最简单、最根底的，也最不易、最难真正落实到位要求查对时做到：读出声音来确认——防止习惯带来的错误用手指点着确认——查对关系生命用眼睛看着(kànzhe)确认——不会发生过失确保平安！！确保质量！！第二十四页，共一百零五页。严格执行查对(cháduì)查对制度——最简单、最根底的病人(bìngrén)有效身份识别第二十五页，共一百零五页。病人(bìngrén)有效身份识别第二十五页，共一百零五页。

关于患者身份识别(shíbié)规定为了加强(jiāqiáng)患者住院期间的医疗、护理平安，确保各项护理措施实施的准确性，护理部特制定患者身份识别制度。第二十六页，共一百零五页。关于患者身份识别(shíbié)规定为

患者身份(shēnfen)识别一.全院推行使用“腕带〞，作为患者身份识别的标识。二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血给药〔口服、肌肉、静脉、皮下、皮内〕或输血等各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时应使用两种以上患者身份识别方法〔床头卡、手腕带双向核对〕，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据三.为保障患者住院期间的平安，护理人员在患者关键流程(liúchéng)的转送中应注重患者身份确实认：第二十七页，共一百零五页。患者身份(shēnfen)识别一.全院推行使用“腕带四.手术前患者身份识别1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕带、手术通知单、病历各项信息，与病房护士确认无误后，签署交接单。2.患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。3.手术开始前，巡回护士与手术医师(yīshī)、麻醉师三方再次共同查对确认患者身份及其他信息

患者(huànzhě)身份识别第二十八页，共一百零五页。四.手术前患者身份识别患者(huànzhě)身份识别第二十八

患者(huànzhě)身份识别具体措施〔一〕治疗前确认：腕带、床头卡治疗单，并双向核对。〔二〕手术前确认：腕带、病历、手术通知单(三〕手腕带填写内容：姓名、年龄、性别、血型病区/床号、住院(zhùyuàn)号、药物阳性

第二十九页，共一百零五页。患者(huànzhě)身份识别具体措施〔一〕治疗前确认：

1.关键流程是指危重或大手术患者〔1〕急诊(jízhěn)与病房、手术室、ICU的转运〔2〕手术室与病房、ICU的转运〔3〕病房与病房、ICU的转运2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行?危重及大手术患者关键流程交接程序?进行3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带〞，以作为身份识别，防止过失事故发生。4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客观、正确，并双方签名。第三十页，共一百零五页。

1.关键流程是指危重或大手术

交接程序〔一〕急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士填写转运交接单，并随同转运患者医护人员同时送入病房(bìngfáng)、手术室或ICU接收护士。〔二〕手术室大手术、危重患者转运：由手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室护士带入病房或ICU，交于接收护士。〔三〕病房危重患者转运：由转出科室护士填写交接单，随转运医护人员同时送入手术室或ICU接收护士。第三十一页，共一百零五页。交接程序〔一〕急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士手腕带——患者身份识别(shíbié)标识患者有效身份识别——手腕带患者身份识别——须有两个(liǎnɡɡè)以上确认要素〔禁用病室号和床号识别〕第三十二页，共一百零五页。手腕带——患者身份识别(shíbié)标识患者有效身份识别—临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素二、人员因素1.与技术有关：注意力不集中发生操作程序出错2.与规那么有关：思想(sīxiǎng)重视程度低,不按技术操作规程工作，违章操作3.与知识有关：不了解其作用和本卷须知4.与制度有关：违反规章制度第三十三页，共一百零五页。临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素二、人员因素第三十三页护士(hùshi)岗位职责在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参与病房管理。准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止过失、事故发生。经常(jīngcháng)巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好根底护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合抢救工作。协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高根底护理和专科护理技能。做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。实施各项护理方案，及时、准确、标准、认真、清晰书写各项护理文件。指导护生、护工、保洁员工作。第三十四页，共一百零五页。护士(hùshi)岗位职责在护士长领导和护师业务指导下，严护理人员必须(bìxū)明白为什麽做？——制度做什么？——岗位职责怎么(zěnme)做？——标准、流程第三十五页，共一百零五页。护理人员必须(bìxū)明白为什麽做？——制度第三十五页，共青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。皮试结果及时记录详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史〞即：“用药史、过敏史、家属史〞。有过敏史者禁止做过敏试验，并标准做好“青霉素阳性〞标记3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反响4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证(bǎozhèng)皮试结果判断的准确性5.过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等病症应立即处理，并通知医生第三十六页，共一百零五页。青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素类制剂青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对〞，询问过敏史，实习护士不得独立操作7.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标记8.凡停用超过72小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者30min内不要(bùyào)离开，以便观察。第三十七页，共一百零五页。青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制剂必皮试结果记录阴性(yīnxìng)：青霉素〔－〕阳性：青霉素〔+〕第三十八页，共一百零五页。皮试结果记录阴性(yīnxìng)：青霉素〔－〕第

青霉素过敏抢救(qiǎngjiù)措施1.立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。2.立即用0.1％盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如病症不缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，并建立静脉通道，保持通畅。3.心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管准备。4.按医嘱快速、准确应用激素(jīsù)、呼吸兴奋剂、血管活性药物等，并做好记录。5.保持镇静，抢救及时，密切观察T、P、R、BP及尿量神志变化。6.抚慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事项告知患者及家属。第三十九页，共一百零五页。

青霉素过敏抢救(qiǎngjiù)措施1.立即第四十页，共一百零五页。第四十页，共一百零五页。第四十一页，共一百零五页。第四十一页，共一百零五页。

交接班制度

第四十二页，共一百零五页。第四十二页，共一百零五页。

交接班制度

1.各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度严肃(yánsù)，衣帽整齐。2.交接班分集体交班〔晨间交班和晚间交班〕和床头交班。晨间交班：主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者的情况；晚间交班：是向夜间值班人员交待病区患者、危重患者及夜间需注意的事宜等。第四十三页，共一百零五页。交接班制度1.各级护理人员交接班时，必须思

3.交接班内容：〔1〕病区病人动态：患者总数、出院、转出、死亡、入院、转入、手术(shǒushù)、病危等人数〔2〕病情：重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患者病情、出入量等。〔3〕任务：当日已完成的工作及须下一班继续观察和完成的治疗、检查、标本采集等。〔4〕物品、药品：麻醉药、抢救药、备用药、贵重药等、抢救物品、设施及被服等。第四十四页，共一百零五页。

3.交接班内容：第四十四页，共一百零五页。交接班制度4.每班必须按时交接班，接班者提前(tíqián)10—15分钟到岗，清点物品，做好接班前准备工作。交班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，整理办公场所等做好交班准备。如接班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，接班者超过30min仍未到岗，交班者应按程序上报护士长。第四十五页，共一百零五页。交接班制度4.每班必须按时交接班，接班者提前(交接班要求(yāoqiú)一巡：交接双方共同巡视，床边交接二看：看护理记录，看患者三清:病情、治疗(zhìliáo)、物品和药品清四查：查医嘱执行、皮肤、伤口、生命体征、出入量、排泄物量、性质、引流导管、输液等第四十六页，共一百零五页。交接班要求(yāoqiú)一巡：交接双方共同巡视，床边交接第交接班要求(yāoqiú)五明白：明白本班重点监护患者明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者及家属(jiāshǔ)心理及对护理治疗态度明白使用中监护仪运转及各参数情况。第四十七页，共一百零五页。交接班要求(yāoqiú)五明白：第四十七页，共一百零五页。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：〔1〕本班工作未完成或执行有问题不交不接〔2〕重症患者治疗、护理措施(cuòshī)未落实或不到位不交不接〔3〕物品、药品不齐全不交不接〔4〕用过物品、污物未处理不交不接〔5〕用物未定点放置不交不接〔6〕办公室、治疗室不洁不交不接第四十八页，共一百零五页。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：第四十八页，共一百零五分级护理(hùlǐ)制度第四十九页，共一百零五页。分级护理(hùlǐ)制度第四十九页，共一百零五页。特级护理指征：1.病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤(shāoshāng)的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕，并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者第五十页，共一百零五页。特级护理指征：第五十页，共一百零五护理要求：

其床头牌、病人一览表以特护标记(biāojì)表示1.设立护理组，安排熟悉业务的护士24小时专人看护，并班班床头交接2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在18——20℃3.严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录4.抢救仪器(yíqì)、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物品的补充、消毒处理等工作5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施6.认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变化，落实护理措施及效果评价7.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导第五十一页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人一览表以特护标记(biā8.正确实施根底护理：〔1〕保持床单位清洁、平整、枯燥〔2〕口腔护理每日2次〔3〕头发、会阴护理每日1—2次〔4〕床上擦身每日1次，褥疮(rùchuāng)护理视病情实施〔5〕做好导管护理①尿道口Bid擦拭②引流管定期挤压③深静脉置管通畅，无血迹④测压管三通无血迹⑤气管插管、气管切开纱带、纱布清洁9、记录引流量及色泽等情况。第五十二页，共一百零五页。8.正确实施根底护理：第五十二页，共一百零五页。

一级护理

指征：1.病情趋向稳定(wěndìng)的重症患者2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者第五十三页，共一百零五页。一级护理指征：第五十三页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表以一级护理标记表示1.每小时巡视患者，观察病情变化2.根据病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.做好各种导管护理，保持导管通畅(tōngchàng)，观察引流液，并做好记录。第五十四页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表4.加强根底(gēndǐ)护理，预防护理并发症〔1〕做好皮肤护理，术后3天内视病情床上擦身每日1次，头发、会阴护理每日1—2次〔2〕禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙〔3〕催促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2小时1次，并做好褥疮护理。5.生活上给予周密(zhōumì)照顾，协助完成各种需要6.认真做好心理护理及健康教育第五十五页，共一百零五页。4.加强根底(gēndǐ)护理，预防护理并发症〔1〕做好皮

二级护理

指征：1.病情稳定，仍需卧床的患者(huànzhě)；2.生活局部自理的患者第五十六页，共一百零五页。二级护理指征：第五十六页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表以二级护理标记表示1.每2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或特殊用药(yònɡyào)后的反响及效果2.根据病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施5.提供护理相关健康指导第五十七页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表三级护理

指征：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于(chǔyú)康复期的患者第五十八页，共一百零五页。三级护理指征：第五十八页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表以三级护理标记表示1.每3小时巡视患者，掌握患者病情及心理状况，注意患者饮食(yǐnshí)及休息2.根据病情测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.提供护理相关的健康指导第五十九页，共一百零五页。护理要求：

其床头牌、病人(bìngrén)一览表昆山金陵医院(yīyuàn)

护理标识样版册

护理(hùlǐ)级别标识：特级护理一级护理二级护理第六十页，共一百零五页。昆山金陵医院(yīyuàn)

临床护理平安(píngān)风险构成因素三、技术因素(yīnsù)护理技术水平低，技术能力差经验缺乏缺乏协调能力第六十一页，共一百零五页。临床护理平安(píngān)风险构成因素三、技术因素(y临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素三、精神因素护理人员情绪过度兴奋或压抑，造成注意力难以集中，自身控制失常。导致过失(guòshī)和事故的发生第六十二页，共一百零五页。临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素三、精神因素临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素四、医源性因素原因：1.治疗程序的复杂性2.医护人员沟通技巧不够全面3.对病情和护理风险解释缺乏(quēfá)是造成医疗纠纷的重要原因第六十三页，共一百零五页。临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素四、医源性因素第六十临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素五、用药与设备、设施因素药物(yàowù)配伍不当给药途径不当设备设施使用不当〔如：插管〕仪器和机械故障〔如：呼吸机、监护仪〕第六十四页，共一百零五页。临床护理(hùlǐ)平安风险构成因素五、用药与设备、设施因素临床护理平安风险构成(gòuchéng)因素六、物资因素药品制剂(zhìjì)质量、性能及管理、存放不妥卫生材料和器械质量〔消毒〕、规格不合标准医疗物资供给缺乏，品种不全第六十五页，共一百零五页。临床护理平安风险构成(gòuchéng)因素六、物资因素第临床护理过失类别(lèibié)的提示执行不力护理不当经验缺乏硬件(yìnɡjiàn)不全沟通不力占总过失发生率的90%以上关键所在——“有章不循〞第六十六页，共一百零五页。临床护理过失类别(lèibié)的提示执行不力第六十六页，

执行治疗(zhìliáo)过程准备环节：质量、剂量(jìliàng)、种类〔三查〕配置环节：溶媒、质量、剂量、复核给药环节：病人、核对、使用方法及时间管理环节：流程、标准

第六十七页，共一百零五页。执行治疗(zhìliáo)过程准备环节：质量、剂量(jì相关的法律问题疏忽大意与渎职罪例如：护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素；假设该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了失职过错(guòcuò)，构成护理过失。假假设该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。追究该护士法律责任，渎职罪。第六十八页，共一百零五页。相关的法律问题疏忽大意与渎职罪第六十八页，共

实施护理(hùlǐ)过程护理程序不严谨，违反规程观察(guānchá)判断不力，不能发现问题巡视不实，流于形式护理用具使用不当告知不清第六十九页，共一百零五页。实施护理(hùlǐ)过程护理程序不严谨，违反规程第六十

医嘱(yīzhǔ)处理过程识别不清医嘱未确认误认常用符号病情(bìngqíng)了解不够药物使用知识缺乏第七十页，共一百零五页。医嘱(yīzhǔ)处理过程识别不清医嘱未确认第七十页，共

标本(biāoběn)采集过程

1.标本(biāoběn)未按要求采集

2.留取标本未及时送检

3.术后标本遗失或搞错

以致影响或延误检查结果标本(biāoběn)采集第七十一页，共一百零五页。标本(biāoběn)采集过程1.标

护理文件书写(shūxiě)过程为什么？护理(hùlǐ)文件书写重要性认识缺乏写什么？护理文件书写范畴不清怎么写？护理文件书写应承担责任不明第七十二页，共一百零五页。护理文件书写(shūxiě)过程为什么？护理(hùlǐ)文相关的法律问题案例：患者“急性心梗〞。医嘱行急症“PTCA〞，家属拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药物“链激酶〞150万单位一小时静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)。在医嘱执行过程中〔领取的药物处方、费用、医嘱执行时间的双签名〕都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮擦的痕迹。最后病人因并发症死亡时，这就成了上诉的举证之一第七十三页，共一百零五页。相关的法律问题案例：第七十三页，共一百零五页。第七十四页，共一百零五页。第七十四页，共一百零五页。

物品(wùpǐn)准备过程

器械、物品(wùpǐn)等准备不全，影响、延误治疗和手术

第七十五页，共一百零五页。物品(wùpǐn)准备过程器械、物品(wùpǐn带教过程(guòchéng)年轻护士特点：热情较高，经验缺乏，自信、制度流程知晓少技术操作过于主动、盲目执行“师嘱〞带教者特点：技能教育多于职业道德和行为(xíngwéi)教育带教后期过于放手

第七十六页，共一百零五页。带教过程(guòchéng)年轻护士特点：热情较高，经验缺乏

法律与安全

提示过失的发生不在于年资(niánzī)上下具有执业品格〔忠诚、自律、责任心〕违规过失行为要承担责任第七十七页，共一百零五页。法律与安全提示过失的发生不在于年资(nián风险管理与防范措施明确风险管理职责

护理部：分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长：负责收集本科现存的和潜在(qiánzài)的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士：发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。第七十八页，共一百零五页。风险管理与防范措施明确风险管理职责第七十八页，共一百零五页。

护理不良(bùliáng)事件管理制度为强化护理人员平安防范意识，持续改进护理质量，减少护理缺陷、过失、事故的发生，确保患者护理平安，护理部特制定护理不良事件管理制度。一、在临床护理工作中，凡出现过失、事故、跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤等意外情况称为护理不良事件。二、医院护理平安工作，在护理部领导下，由护理质控小组及病区护士长全面负责。三、护理部制定相应的护理平安管理制度、平安路径、应急预案及处理流程，各临床科室必须认真落实执行。四、护理不良事件上报范围：1.已发生的护理不良事件2.可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。3.濒临事件上报：有些(yǒuxiē)事件虽然当时并未成伤害，但假设再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。

第七十九页，共一百零五页。

护理不良(bùliáng)事件管理制度护理不良(bùliáng)事件管理制度五、护理不良事件上报程序：1.一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长及床位医师，及时采取措施，将损害降至最低，并及时、准确填报(tiánbào)?护理不良事件上报表?，科室组织讨论、分析，24小时内送交护理部，2.严重不良事件：当事人应立即报告床位医生、护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效措施，将患者损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事人及所在科室应在6小时内及时、主动填写?护理不良事件上报表?。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实及相应的认定和分析、讨论。3.对重大不良事件，医教科、护理部及其他有关部门，要及时、认真调查事发经过，并逐级上报院领导及各有关上级卫生行政部门，同时做好安抚、善后工作。第八十页，共一百零五页。护理不良(bùliáng)事件管理制度五、护理不良事件上报程护理不良(bùliáng)事件管理制度六、护理不良事件的报告原那么：坚持非处分性，鼓励主动报告。1.对主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经医院(yīyuàn)、护理部讨论预以相应处理。2.鼓励护士长及时报告不良事件，报告：影响患者平安的事故隐患或潜在危险，定期分析原因，制定对应措施，加强对可预防的不良事件分析，以最大限度防止类似事件的发生，到达持续改进护理质量的目的。3.对不良事件首先提出建设性防范意见的科室或个人给予奖励。4.对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。5.不良事件发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，根据情节轻重予以严肃处理。

第八十一页，共一百零五页。护理不良(bùliáng)事件管理制度六、护理不良事件护理(hùlǐ)不良事件管理制度七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临床护理工作中做到：〔1〕护理人员应遵循医院及护理部各项规章制度、操作流程，标准职业行为。〔2〕认真执行每位患者相关评估，关注病人平安，在日常工作中将平安管理(guǎnlǐ)重点转移到过程管理，重视各流程、环节中的平安管理措施实施。〔3〕把防范和控制放在首位，对高风险患者应采取积极预防措施及跟踪监测。〔4〕各科室护士长应加强病区护理环节标准化管理，重视风险防范，并定期对护理人员的评估和采取的预防措施进行认定、跟踪。〔5〕加强对患者及家属的健康教育宣教，认真履行告知，使患者及家属了解各种医疗、护理信息，从而提高患者及家属平安防范意识。〔6〕一旦发生护理不良事件，临床护理人员应熟练应用?预案?，及时采取有效措施将患者的损害降到最低。第八十二页，共一百零五页。护理(hùlǐ)不良事件管理制度七、为有效杜绝护理不良事件发

正确应对护理(hùlǐ)缺陷

过失事故(shìgù)报告系统公平对待改善系统成因分析曝光警示他人确保安全报告公正学习第八十三页，共一百零五页。

正确应对护理(hùlǐ)缺陷确保安全报告公正学习第八过失、事故处理(chǔlǐ)原那么四个不放过未查清(cháqīnɡ)问题不放过未吸取教训不放过无处理结果不放过未制定切实可行防范措施不放过第八十四页，共一百零五页。过失、事故处理(chǔlǐ)原那么四个不放过第八风险管理与防范措施完善制度和流程、加强对制度的理解与执行建立相关护理安防制度：如：双向核对制度、病人平安转送(zhuǎnsònɡ)制度、护理文书标准书写制度健全相关护理处理制度：如：突发事件的预案〔病人跌倒、自杀、突发群体性医疗事件〕改善或配备护理的设施：如：加床和呼叫系统、床和床栏、电脑设立青霉素警戒线第八十五页，共一百零五页。风险管理与防范措施完善制度和流程、加强对制度的理解与执行第八风险管理与防范措施建立护理风险管理机制关键流程管理病人平安管理明白(míngbai)：为什麽做？做什麽？怎么做？第八十六页，共一百零五页。风险管理与防范措施建立护理风险管理机制第八十六页，共一百零五风险管理与防范措施——

鼓励主动报告医疗平安(píngān)不良事件提倡和鼓励医护人员主动报告(bàogào)威胁病人平安的不良事件的制度和机制创造医疗平安讨论空间：营造“非惩罚性〞工作气氛表达医疗平安信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理平安第八十七页，共一百零五页。风险管理与防范措施——

鼓励主动报告医疗平安(píngān多问：病人主诉和用药反响多看：病人是否在病房(bìngfáng)、各种设施是否平安多查：生命体征、相关的阳性体征、各种治疗、导管通畅情况、各种仪器是否正常运作等观察(guānchá)病情过程中第八十八页，共一百零五页。多问：病人主诉和用药反响观察(guānchá)病情过程中第八风险管理与防范措施制定病人平安管理预案1.病人有效身份识别2.防坠床、摔伤的预案3.防烫伤措施(cuòshī)与预案4.病人转运〔手术〕交接5.管道平安管理措施与应急预案6.医嘱执行规定7.突发停电、停气预案等

第八十九页，共一百零五页。风险管理与防范措施制定病人平安管理预案第八十九页，共一百零五引流管的固定不到位、引流不畅、扭曲不同管道的识别与使用区分不清病人转接中管道固定不妥(bùtuǒ)，以致滑脱：如一肺癌病人术后回病房，家属搬运病人至床上，导致胸腔引流管脱落，重新进手术室未进行导管风险的评估和跟踪环节(huánjié)分析管道护理(hùlǐ)过失第九十页，共一百零五页。引流管的固定不到位、引流不畅、扭曲环节(huánjié)分析风险管理与防范措施标准关键过程管理1.压疮评估与预报、报告管理2.临床(línchuánɡ)输液平安路径3.临床输血平安路径及输血过程观察记录4.交接班制度、分级护理制度落实

第九十一页，共一百零五页。风险管理与防范措施标准关键过程管理第九十一页，共一百零五页。风险管理与防范措施标准执行医嘱、平安用药不执行口头(kǒutóu)医嘱〔抢救例外〕抢救口头医嘱执行——复诵、核对、保存安瓿、据实及时补记制定平安用药管理规定标准高危药品的存放——不得与其他药物混放特殊用药的标识毒麻剧限药管理第九十二页，共一百零五页。风险管理与防范措施标准执行医嘱、平安用药第九十二页，共一百零相关的法律问题执行医嘱：随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。护理人员发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，护理人员将与医生共同承担(chéngdān)所引起的法律责任。(轻者责令改正，给予警告；情节严重者，暂停其6个月以上1年以下