关节镜治疗滑膜炎课件

关节镜临床应用进展兼谈膝部韧带损伤诊治山东中医药大学第一附属医院运动损伤骨科副主任肖毅Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL关节镜临床应用进展1关节镜的历史及现状口1918~1921:Eugen,Bircher,高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检査膝关节。口1920年第一台膝关节镜设计制成,应用于膝关节结核病例。KenjiTakaji用7.3mm内镜检查膝关节结核的关节内部情况。口1931年,MichaelBurman等报道30例类风湿关节的镜检及活检结果chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL关节镜的历史及现状2口50年代,渡边正毅制成渡边21型膝关节镜,后渐用于治疗。口1974年成立国际关节镜学会,70年代关节镜应用、研究进入高潮。口70年代后期我国开始引进关节镜。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL口50年代,渡边正毅制成渡边21型3·由于关节镜技术的快速发展和日益成熟,其也被肯定为20世纪骨科界的三大进展。(显微外科、关节置换、关节镜)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL·由于关节镜技术的快速发展和4膝关节解剖膝关节由股骨远端、articularisgonus胫骨近端和髌骨共同外侧从组成,在关节分类上vastuslateralis膝关节是滑膜关节直M.rectusfemoris外侧支持带证天ns款内侧支持带副韧帮RetinaculumpatellaemedialeLgcollateralefibulare骨头前韧带LigcapitisfibulaeanteriusEvaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL膝关节解剖5二侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带,又称胫侧副韧带和腓侧副韧带已打开关节囊前部内侧副韧带分为浅深两层,上起股骨内edfromthefront上髁,向下向前止于胫骨内侧,平行纤后交又韧带外侧维宽约1.5cm,向后与半膜肌直头交Condyluslateralis侧半月板延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。cruciatumantenus--scusmeoalis内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深外侧半月板横回帮Meniscuslaterals面时增厚成为深层内侧副韧带,并与浅Lig,collateralfibulare层之间形成滑囊以利于活动。精骨头前带Lg.captusfbuaeanterius外侧副韧带位于膝关节外侧的后13,可分为长、短二头,长头起自股骨外上关节面髁,短头起自豌豆骨(fabella,同上于股四头肌腱骨茎突,充分伸膝时外侧副初带绷紧,时则有松驰的趋势Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二侧副韧带解剖6三半月板半月板是关节内唯一没有支滑膜覆盖的组织,其冠状在组织学上半月板是一种前交又情dolusmecials纤维软骨组织,由三组Lg.cruciatumanterus板股后带维交织构成:水平纤维呈轻侧副帮Lgcollaterale前后走向构成半月板的主体,直纤维与斜纤维连接表面,放射状纤维连侧半月板外侧半板Meniscusmedials⊥接半月板壁与游离缘后交又号排侧副韧帮collateralefibulare半月板的血供主要来自边骨头后带缘和骨膜关节囊相接处的Lig,catisfbulaeposterius血管及来自前后角附角部所进入的其边缘侧的外13有血供,至游离缘逐渐减少,内13无血供,营养来自关节液。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三半月板7·半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位膝横韧带髁间棘前方和后方。这个部位又Lig.transversumgenu可称做半月板的前角和后前交叉带板是介于股骨髁和胫骨平台间的半月状软骨,其外侧缘较厚外侧半月板内侧缘较薄,内侧半月板呈形,外侧半月板近似呈"o"形半月板本身的血运差,修复力弱旦损伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期可以引起损伤性板后团带关节炎。因此,确诊为半月板损内侧半月板ig.meniscofemoralposteriusMeniscusmedialis伤、盘状半月板、半月板囊肿者叉韧带宜早期切除。切除以后,将由纤最cruciatumposterius维组织修复,形成纤维软骨,代月板功能。如处理正确,不影响膝关节功能Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL·半月板的前后端分别附着在胫骨8四交叉韧带后交叉韧带是维持膝关节最重要和的韧带结构。前交叉韧带股骨(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松ndoscopycn驰,其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带髌骨PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张,它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲前交义韧带起于轻骨平台内侧保间嵴前方,近内侧半月前交叉韧带外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm宽度约11mm后交叉韧带的长度与前交叉韧带桕似,宽度约13mm是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台馔间区后部近胫骨骺线处,其向内、上、前后交叉韧带方延伸,止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源,手术半月板中保护或解性修复这些组织具有重要的临味意义半月板Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四交叉韧带9五脂肪垫脂肪垫,即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织,其表面被滑膜覆盖而与关节腔六滑膜与滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔,关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊,要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL五脂肪垫10关节镜治疗滑膜炎课件11关节镜治疗滑膜炎课件12关节镜治疗滑膜炎课件13关节镜治疗滑膜炎课件14关节镜治疗滑膜炎课件15关节镜治疗滑膜炎课件16关节镜治疗滑膜炎课件17关节镜治疗滑膜炎课件18关节镜治疗滑膜炎课件19关节镜治疗滑膜炎课件20关节镜治疗滑膜炎课件21关节镜治疗滑膜炎课件22关节镜治疗滑膜炎课件23关节镜治疗滑膜炎课件24关节镜治疗滑膜炎课件25关节镜治疗滑膜炎课件26关节镜治疗滑膜炎课件27关节镜治疗滑膜炎课件28关节镜治疗滑膜炎课件29关节镜治疗滑膜炎课件30关节镜治疗滑膜炎课件31关节镜治疗滑膜炎课件32关节镜治疗滑膜炎课件33关节镜治疗滑膜炎课件34关节镜治疗滑膜炎课件35关节镜治疗滑膜炎课件36关节镜治疗滑膜炎课件37关节镜治疗滑膜炎课件38关节镜治疗滑膜炎课件39关节镜治疗滑膜炎课件40关节镜治疗滑膜炎课件41关节镜治疗滑膜炎课件42关节镜治疗滑膜炎课件43关节镜治疗滑膜炎课件44关节镜治疗滑膜炎课件45关节镜治疗滑膜炎课件46关节镜治疗滑膜炎课件47关节镜治疗滑膜炎课件48关节镜治疗滑膜炎课件49关节镜治疗滑膜炎课件50关节镜治疗滑膜炎课件51关节镜治疗滑膜炎课件52关节镜治疗滑膜炎课件53关节镜治疗滑膜炎课件54关节镜治疗滑膜炎课件55关节镜治疗滑膜炎课件56关节镜治疗滑膜炎课件57关节镜治疗滑膜炎课件58关节镜治疗滑膜炎课件59关节镜治疗滑膜炎课件60关节镜治疗滑膜炎课件61关节镜治疗滑膜炎课件62关节镜治疗滑膜炎课件63关节镜治疗滑膜炎课件64关节镜治疗滑膜炎课件65关节镜治疗滑膜炎课件66关节镜治疗滑膜炎课件67关节镜治疗滑膜炎课件68关节镜治疗滑膜炎课件69关节镜治疗滑膜炎课件70关节镜治疗滑膜炎课件71关节镜治疗滑膜炎课件72关节镜治疗滑膜炎课件73关节镜治疗滑膜炎课件74关节镜治疗滑膜炎课件75关节镜治疗滑膜炎课件76关节镜治疗滑膜炎课件77关节镜治疗滑膜炎课件78关节镜治疗滑膜炎课件79关节镜治疗滑膜炎课件80关节镜治疗滑膜炎课件81关节镜治疗滑膜炎课件82关节镜治疗滑膜炎课件83关节镜治疗滑膜炎课件84关节镜治疗滑膜炎课件85关节镜治疗滑膜炎课件86关节镜治疗滑膜炎课件87关节镜治疗滑膜炎课件88关节镜治疗滑膜炎课件89关节镜治疗滑膜炎课件90关节镜治疗滑膜炎课件91关节镜治疗滑膜炎课件92关节镜治疗滑膜炎课件93关节镜治疗滑膜炎课件94关节镜治疗滑膜炎课件95关节镜治疗滑膜炎课件96关节镜治疗滑膜炎课件97关节镜治疗滑膜炎课件98关节镜治疗滑膜炎课件99关节镜治疗滑膜炎课件100关节镜治疗滑膜炎课件101关节镜治疗滑膜炎课件102关节镜治疗滑膜炎课件103关节镜治疗滑膜炎课件104关节镜治疗滑膜炎课件105关节镜治疗滑膜炎课件106关节镜治疗滑膜炎课件107关节镜治疗滑膜炎课件108关节镜治疗滑膜炎课件109关节镜治疗滑膜炎课件110关节镜治疗滑膜炎课件111关节镜治疗滑膜炎课件112关节镜治疗滑膜炎课件113关节镜治疗滑膜炎课件114关节镜治疗滑膜炎课件115关节镜治疗滑膜炎课件116关节镜治疗滑膜炎课件117关节镜治疗滑膜炎课件118关节镜治疗滑膜炎课件119关节镜治疗滑膜炎课件120关节镜治疗滑膜炎课件121关节镜治疗滑膜炎课件122关节镜治疗滑膜炎课件123关节镜治疗滑膜炎课件124关节镜治疗滑膜炎课件125关节镜治疗滑膜炎课件126关节镜治疗滑膜炎课件127关节镜治疗滑膜炎课件128关节镜治疗滑膜炎课件129关节镜治疗滑膜炎课件130关节镜治疗滑膜炎课件131关节镜治疗滑膜炎课件132