健康评估实验室检查课件

健康评估实验室检查健康评估1实验室检查（laboratoryexamination）通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。主要内容：临床一般检查血液学检查生物化学检查免疫学检查微生物学检查遗传学检查概述实验室检查（laboratoryexamination）概2掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。重要检查的正常参考值及其临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。教学目标掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。重要检查的正常参考3影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素标本采集中因素标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：概述4影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素：饮食情绪运动体位药物检验单填写

标本采集中因素标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：概述5影响实验室检查结果的主要因素：

标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血标本污染标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：概述6影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响

--液体流失、细胞内含物漏出

--压迫时间在1分钟以内标本溶血标本污染标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：概述7影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血：标本污染标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：概述8血液实验室检查血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化。血液实验室检查血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组9一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检查

四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检10血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器全血：抗凝，用于血细胞成分检查血浆：抗凝、离心分离所得，凝血因子及部分化学检查血清：凝固后离心所得，临床化学及免疫学检查

血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途全血：抗凝，用11（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器采血部位：毛细血管静脉动脉采血时间：检查目的不同采血时间不同空腹特定时间采血随机或急诊采血

血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途采血部位：血液标本的采集和处理12（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采血注射器及容器必须洁净干燥止血带不得束缚太紧、时间太长不得从输液的同一血管抽血。毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。（一）血液标本的类型和用途血液标本的采集和处理采血注射器及容13（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采集血气分析样本应隔绝空气防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。（一）血液标本的类型和用途血液标本的采集和处理采集血气分析样14（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途血液标本的采集和处理15一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检查

四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检16一次性真空采血针和采血管

一次性真空采血针和采血管17血液一般检查标本采集静脉采血，结果准确；耳垂或手指末梢血，用于新生儿及肿瘤化疗EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；检测方法：自动血液分析仪——血细胞计数及分类全血涂片，人工显微镜检查——血细胞形态学检查血液一般检查标本采集检测方法：18血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定19血液一般检查---红细胞检查参考值红细胞数计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L（一）红细胞计数和血红蛋白测定血液一般检查---红细胞检查参考值（一）红细胞计数和血20红细胞和血红蛋白增多相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。血液一般检查---红细胞检查红细胞和血红蛋白增多相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧21红细胞和血红蛋白减少血液一般检查---红细胞检查减少的病因减少的程度轻度中度重度极重度生理性减少：发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。病理性减少：红细胞生成减少、破坏增多、红细胞丢失过多即各种原因贫血。红细胞和血红蛋白减少血液一般检查---红细胞检查减少的病22血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞形态学检查结合血红蛋白测定、红细胞计数，可推测贫血原因大小改变形态改变红细胞内血红蛋白含量细胞内结构改变血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细23血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容（Hct）红细胞平均值红细胞体积分布宽度网址红细胞红细胞沉降率测定增高：相对性增高：各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、烧伤绝对性增高：真性红细胞增多症。减低：各种原因所致的贫血。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定增高24血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定利用红细胞比容、红细胞数和血红蛋白量计算所得鉴别贫血平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定利用25血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度（RDW）

网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞体积大小异质性缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断：与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细26血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞

（Ｒｅｔ）红细胞沉降率测定参考值：成人0.5%～1.5%网织红细胞增多：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定参考27血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定28血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定ESR采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定ESR采集方29血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定(ESR)生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3个月以上者。病理性增快：1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核活动期

2）恶性肿瘤、白血病等。3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。

血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定(ESR)生30血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数参考值：成人（4～10）×109/L新生儿（11～12）×109/L儿童（8～10）×109/L血液一般检查---白细胞检查白细胞计数参考值：31血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数血液一般检查---白细胞检查白细胞计数32中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血33血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L血液一般检查---白细胞检查白细胞计数临床意义34血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L。白细胞减少白细胞计数低于4×109/L。粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L。粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。血液一般检查---白细胞检查白细胞计数临床意义35中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多急性感染严重组织损伤或坏死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及恶性肿瘤中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多急性感染36血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞病理性增多：37中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查某些感染理化因素损伤血液系统疾病脾功能亢进自身免疫性疾病中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细38血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞减少：某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等脾功能亢进自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞减少：39中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查核左移核右移中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细40轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。血液一般检查---核左移程度及意义轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示血液一般检查---41类白血病反应：

指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。

最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。血液一般检查---白细胞检查类白血病反应：

指机体对一些刺激因素所产生的类似白血42中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查某些感染理化因素损伤血液系统疾病脾功能亢进自身免疫性疾病中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细43白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L白细胞计数临床意义44嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。皮肤病：如湿疹、银屑病猩红热减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检45嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查嗜碱性粒细胞增多：--过敏性疾病--恶性肿瘤。--血液病，如慢粒嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检46嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢淋或淋巴瘤。③肿瘤、自身免疫性疾病等。减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检47嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：--感染性疾病：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期--单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期减少：临床意义小嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检48血液一般检查---血小板检查参考值：(100～300)×109/L临床意义：血小板减少：低于100×109/L。见于①血小板生成障碍如急性白血病

②血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、脾亢

③血小板分布异常如大量输血。血小板增多：高于400×109/L。见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。血液一般检查---血小板检查参考值：(100～300)×49血液检查---出血性及血栓性疾病检查凝血、抗凝和纤溶系统彼此联系又相互制约；出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分及血流变多种因素主要介绍筛检试验和DIC的指标血液检查---出血性及血栓性疾病检查凝血、抗凝和纤溶系统彼50血液检查---出血性及血栓性疾病检查止血带不得束缚时间太长，静脉穿刺一次成功，后采需抗凝标本；采血后与抗凝剂充分混匀；血液与抗凝剂比例准确某些药物影响凝血实验结果，采血前应详细了解；采集后立刻送检，避免凝血因子消耗；溶血或脂血要重采。标本采集与处理：血液检查---出血性及血栓性疾病检查止血带不得束缚时间太长51血液检查---出血性及血栓性疾病检查筛查试验：出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定血浆凝血酶原时间（PT）测定活化部分凝血活酶时间（APTT）测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer)测定凝血酶时间（TT）测定血浆纤维蛋白原测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查筛查试验：出血时间（52血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：出血时间测定器法：2.5-9.5min。超过10min则为异常。目的：检测血管壁功能及血小板数量和功能临床意义：出血时间延长①血小板数量减少；②血小板功能异常；

③血管功能异常；

④某些凝血因子严重缺乏；⑤药物影响。出血时间缩短：意义不大。出血时间（BT）测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：出血时间测定器53血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：试管法：4～12min；塑料管法：10～19min。目的：反映内源性凝血系统有无异常。临床意义：凝血时间延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。凝血时间缩短：凝血时间（CT）测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：试管法：4～154血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：11-14秒，超过3秒以上有意义。目的：外源性凝血活性筛查临床意义：凝血酶原时间延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、

维生素K缺乏、DIC晚期、纤溶亢进等。

凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DIC早期、

心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。血浆凝血酶原时间（PT）测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：11-14秒，55血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：30-45秒，超过10秒以上有意义目的：内源性凝血活性筛查指标临床意义：延长：多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、

及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损

害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤

溶亢进；肝素抗凝监测缩短：DIC高凝期及血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（APTT）测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：30-45秒，56血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：FDP〈5mg/L，D-Dimer〈0.3mg/L。目的：D-Dimer是继发性纤溶标志，FDP原发、继发都升高临床意义：

DIC时两者都显著升高，联合测定提高DIC诊断

的敏感性和特异性。测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer)测定血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：FDP〈5m57血液实验室检查重点提示红细胞计数、血红蛋白和网织红细胞测定白细胞总数和分类计数

血小板计数出血、凝血时间测定的临床意义血液实验室检查重点提示红细胞计数、血红蛋白和网织红细胞测定58尿液检查一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。尿液检查一、尿标本采集与保存59尿标本采集与保存尿液检查容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。尿标本采集与保存尿液检查容器：用一次性专用有盖容器。60尿量尿液检查--一般性状检查正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。尿量尿液检查--一般性状检查正常值：成人每昼夜尿量约10061外观：尿液检查--一般性状检查血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿外观：尿液检查--一般性状检查血尿62尿液检查--一般性状检查从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿尿液检查--一般性状检查从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿63外观：尿液检查--一般性状检查尿液内含血量超过1ml/L即可出现淡红色，称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿外观：尿液检查--一般性状检查尿液内含血量超过1ml/L即64外观：尿液检查--一般性状检查尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿外观：尿液检查--一般性状检查尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无65外观：尿液检查--一般性状检查见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿外观：尿液检查--一般性状检查见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸66外观：尿液检查--一般性状检查血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。外观：尿液检查--一般性状检查血尿呈白色或黄色混浊，67气味：尿液检查--一般性状检查慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。气味：尿液检查--一般性状检查慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液68比重：尿液检查--一般性状检查正常人：尿比重在1.015～1.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。比重：尿液检查--一般性状检查正常人：尿比重在1.015～69尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值70尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值新鲜尿pH在6.0～6.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值新鲜尿pH在6.0～671尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验参考范围：定性阴性（0～100mg/24h）临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。2）病理性蛋白尿尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验参考范围：定性阴性（72尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。假性蛋白尿尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验2）病理性蛋白尿：73尿液检查--一般化学检查尿糖定性试验参考范围：定性呈阴性临床意义：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。非葡萄糖性糖尿尿液检查--一般化学检查尿糖定性试验参考范围：定性呈阴性74尿液检查--一般化学检查尿酮体定性试验酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物；参考范围：定性呈阴性尿酮体阳性临床意义：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻等尿液检查--一般化学检查尿酮体定性试验酮体是β-羟丁酸、乙75尿液检查--一般化学检查尿胆红素定性试验尿胆原定性试验参考范围：尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型尿液检查--一般化学检查尿胆红素定性试验参考范围：尿胆红素76尿液检查--一般化学检查筛选尿路感染，细菌培养是诊断泌尿系系感染的金标准酸碱度pH值尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶阳性提示泌尿系统出血，但需结合尿镜检红细胞阳性提示尿中白细胞增多，但需结合尿镜检白细胞尿液检查--一般化学检查筛选尿路感染，细菌培养是诊断泌77尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量标本收集：前一日早8时尿弃掉，从8时留到检测日早8时，全部尿液计量送检；参考范围：＜0.15g/24h,或＜0.1g/L临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值

蛋白尿：＞0.15g/24h轻度：0.15-1.0g/24h中度：1.0-3.5g/24h重度：＞3.5g/24h尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量标本收集：前一日早878尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿

浓茶色或酱油色，前者见于严重血管内溶血，后者见于挤压综合征，肌病、心梗

阳性见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量浓茶色或酱油色，79尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：肠道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。见于结核或肿瘤压迫或阻塞腹腔淋巴管等脂肪尿：尿中含脂肪小滴。阳性见于肾病综合征等尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量乳糜尿：肠道吸收的乳80尿液检查–特殊化学检查绒毛膜促性腺激素测定（hCG）：胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素诊断早孕：35-40天后，达200ng/L以上流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性；异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌非滋养层肿瘤：尿液检查–特殊化学检查绒毛膜促性腺激素测定（hCG）：诊断81尿液检查--显微镜检查红细胞(RBC)白细胞(WBC)上皮细胞(EC)细菌(BACT)酵母菌(YLG)精子细胞(SPERM)尿液细胞成分检查尿液检查--显微镜检查红细胞(RBC)尿液细胞成分检查82尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜3个/HP临床意义：

--镜下血尿：＞3个/HP

--红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球性血尿。多形性红细胞＞80%，为肾小球源性血尿；多形性红细胞＜50%，为非肾小球源性血尿红细胞(RBC)尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜3个/HP红细胞(R83尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜5个/HP临床意义：

--镜下白细胞尿或脓尿：＞5个/HP

--白细胞增多见于泌尿系感染；也见于肾脏疾病、肾移植后白细胞(WBC)尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜5个/HP白细胞(W84尿液检查--显微镜检查肾、尿路上皮细胞脱落混入临床意义：

--肾小管上皮细胞：肾小管病变

--鳞状上皮细胞：即扁平上皮细胞，意义不大

--移形上皮细胞：来自膀胱，增多见于输尿管、膀胱或尿道炎症上皮细胞(EC)尿液检查--显微镜检查肾、尿路上皮细胞脱落混入上皮细胞(EC85尿液检查--显微镜检查管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于肾单位出血，如急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾实质感染，如肾盂肾炎；上皮细胞管型提示肾小管病变。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰肾衰宽大管型脂肪管型：常见于肾病综合征。尿液管型(CAST)检查尿液检查--显微镜检查管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝86尿液检查--显微镜检查尿液管型(CAST)检查尿液检查--显微镜检查尿液管型(CAST)检查87尿液实验室检查重点提示掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；熟悉尿液检查的参考值；了解尿液检查的临床意义。

尿液实验室检查重点提示掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、88粪便检查标本采集和处理自然排便法容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本3～5g；查寄生虫则采集24h标本。送检时间：采集后1h内送检。粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。粪便检查标本采集和处理自然排便法89粪便检查检查内容：一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检查

粪便检查检查内容：一般性状检查90粪便检查--一般性状检查量粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。健康成人大多每日排便1次，其量约为100-300g。若食物以细粮及肉类为主者，粪质细腻而量少；进食粗粮而纤维含量又较多者，则粪便量较多。当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少；性状也可发生改变粪便检查--一般性状检查量91颜色及性状

稀糊样或稀汁样便米泔水样便粘液脓样或粘液脓血便胨状便鲜血便柏油样便白陶土样便细条状便绿色粪便

粪便检查--一般性状检查颜色及性状粪便检查--一般性状检查92粪便检查--一般性状检查稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。粪便检查--一般性状检查93粪便检查–显微镜检查细胞白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见巨核细胞：见于细菌性痢疾和直肠炎症。粘膜上皮细胞：结肠炎时增多肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌患者可见食物残渣寄生虫粪便检查–显微镜检查细胞94粪便检查—化学检查隐血试验

当肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验。正常人隐血试验阴性。隐血试验阳性常见于消化道有出血的疾病：消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性某些情况下会出现假阳性反应，应注意排除。粪便检查—化学检查隐血试验95粪便检查—化学检查胆色素试验

正常人粪中无胆色素而有粪(尿)胆原及粪(尿)胆素。阻塞性黄疽可导致粪胆原和粪胆素含量明显减少或缺如。溶血性疾病病人粪胆原、粪胆素含量增多。粪便检查—化学检查胆色素试验96一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查临床生物化学检查一、心肌损伤实验室检查临床生物化学检查97一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查临床生物化学检查一、心肌损伤实验室检查临床生物化学检查98心肌损伤实验室检查CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中；CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肠、肺中。CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中。血清中以CK-MM为主，CK-MB少量，正常人低于5%，CK-BB极微。肌酸激酶（CK）及同工酶心肌损伤实验室检查CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑99心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；切勿溶血。病人检测前要充分休息，避免剧烈运动；停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶标本采集100心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶参考范围

CK总酶：男性38U~174U/L女性26U~140U/L。酶偶联法(37℃)同工酶：CK-MB活性＜10U/L，＜总酶活性6%，

质量＜5ug/L

。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶参考范围101心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK总酶增高：①急性心梗（AMI）：--CK活性明显升高，可达数倍，为AMI早期诊断敏感指标；以CK-MB最敏感；--3-8h开始，24h达高峰，3-4天后下降至正常，早于心电图的变化。

②心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高；③甲减粘液水肿CK不同程度升高。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK总酶增高：102心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK同工酶升高：①AMI：--CK-MB升高早于CK，大幅度升高提示梗死面积大、预后差；--CK-MB/CK＞6%说明心肌来源；心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK同工酶升高103心肌损伤实验室检查乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定

--LD总活性为100-240U/L；--LD总酶测定可用于AMI的辅助诊断；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）--AMI时升高；

--但因分布广泛，诊断特异性不高。

心肌损伤实验室检查乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定104心肌损伤实验室检查心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型：心肌肌钙蛋白C（cTnC）心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。心肌损伤实验室检查心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（105心肌损伤实验室检查心肌肌钙蛋白（cTn）测定【临床意义】（1）诊断AMI：

cTnT和cTnI是目前AMI的确诊标志物，灵敏性、特异性都较CK-MB高，在AMI发生3-8h很快升高，可持续几天至2周。（2）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗（3）溶栓疗效判断心肌损伤实验室检查心肌肌钙蛋白（cTn）测定【临床意义】106心肌损伤实验室检查肌红蛋白（Mb）测定【参考值】10-80ng/L【临床意义】AMI发生1-3小时迅速升高，为早期诊断AMI标志物心肌损伤实验室检查肌红蛋白（Mb）测定【参考值】107肝脏疾病实验室检查血清酶学检查血清蛋白质检查血清胆红素代谢检查总胆汁酸代谢检查肝脏纤维化检查肝脏疾病实验室检查血清酶学检查108血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测109血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测110血清酶学检查—转氨酶及同工酶标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查参考范围：

ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST1.15血清酶学检查—转氨酶及同工酶标本采集肝脏疾病实验室检111血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义

ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度；反应急性肝细胞损伤ALT更敏感；反应肝损伤程度AST更敏感。肝脏疾病实验室检查血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义肝脏疾病实验室检112血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义

肝脏疾病实验室检查(1)急性肝炎：

ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显，AST/ALT降低；急性重症肝炎AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义肝脏疾病实验室检113血清酶学检查—转氨酶及同工酶肝脏疾病实验室检查(2)慢性病毒性肝炎(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(4)肝硬化：取决于肝细胞坏死程度(5)胆汁淤积(6)急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关(7)其他疾病血清酶学检查—转氨酶及同工酶肝脏疾病实验室检查(2)慢性病114

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

（γ-GT或GGT）肝脏疾病实验室检查广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统；肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

115

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

肝脏疾病实验室检查临床意义(1)胆道阻塞性疾病：GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一(2)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎

GGT可呈明显或中度以上升高。血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

肝脏疾病实验室检查临床意义116

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

肝脏疾病实验室检查(3)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

肝脏疾病实验室检查(3)急117血清酶学检查—碱性磷酸酶(ALP)肝脏疾病实验室检查(1)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP。(2)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行.

肝细胞损害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP仅轻度升高。(3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。血清酶学检查—碱性磷酸酶(ALP)肝脏疾病实验室检查(1)118血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：TP：60-80g/L；A：35-50g/L；G：20-30g/L。A/G：1.5-2.5:1。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定标本采集肝脏疾病实验119血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：TP：60-80g/L；A：35-50g/L；G：20-30g/L。A/G：1.5-2.5:1。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定标本采集肝脏疾病实验120总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。

肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查临床意义：①清蛋白合成减少，肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。总蛋白及清蛋白降低总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出121肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查总蛋白及清蛋白降低②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查总蛋白及清蛋白降低②营养不良122总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主；肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查总蛋白及球蛋白增高总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球123肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查临床意义：总蛋白及球蛋白增高①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热④其他慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等。

肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查临床意义：总蛋白及球蛋白增高①124肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：白蛋白61～71％α１球蛋白2～4％α２球蛋白6～10％β球蛋白7～11％

γ球蛋白9～18％

血清蛋白电泳肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：血清蛋白电泳125肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳1、肝脏疾病（1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2．M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳1、肝脏疾病126肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳3．肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。4．其他结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高。肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳3．肾病综合征、糖127肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查参考范围：总胆红素（STB）1.7～

17.1umol/L

血清直接胆红素（结合胆红素，CB）０～6.8umol/L

血清间接胆红素（非结合胆红素，UCB

1.7～

10.2umol/L血清胆红素测定肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查参考范围：血清胆红素测定128健康评估实验室检查课件129肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定用于判断有无黄疸及程度总胆红素（STB）：

17－34umol/L隐性黄疸

34－170umol/L轻度黄疸

170－340umol/L中度黄疸

>340umol/L重度黄疸肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定用于130肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸：轻度黄疸

肝细胞黄疸：轻、中度黄疸

不完全性梗阻：中度黄疸完全性梗阻性：重度黄疸肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定根据131肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定判断黄疸类型阻塞性黄疸：CB升高为主,CB/STB>0.5

溶血性黄疸：UCB升高为主，CB/STB<0.2

肝细胞性黄疸：三者皆升高，0.2<CB/STB<0.5肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定判断132肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查血清胆红素测定肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查血清胆红素测定133肝脏疾病实验室检查单胺氧化酶测定（MAO）分布在肝、肾、胰、心等器官；临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。血氨测定生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。肝脏疾病实验室检查单胺氧化酶测定（MAO）分布在肝、肾、胰、134肝脏疾病实验室检查--病毒性肝炎血清标志物肝脏疾病实验室检查--病毒性肝炎血清标志物135肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：

--内生肌酐清除率

--血清尿素氮

--血清肌酐。肾小管功能检查

--浓缩稀释试验--尿渗量肾脏受损早期指标

--尿微量白蛋白

--尿转铁蛋白

--α1-微球蛋白肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：136肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾脏结构及功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲137肾脏的生理功能（自学）1、生成尿液水、代谢产物、废物2、保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡3、内分泌功能分泌激素:

肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官

肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾脏的生理功能（自学）1、生成尿液肾小球滤过138肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化139肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化140原理（自学）:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去肾脏疾病实验室检查原理（自学）:肾脏疾病实验室检查141肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查肾小球滤过率（GFR）为反映肾小球滤过功能的客观指标。正常肾小球的滤过率为120~160ml/min.内生肌酐清除率（Ccr）是测定肾小球滤过功能最常用的方法。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查肾小球滤过率（GFR）为反142肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标143肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标144肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标145肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）参考值：成人：80－120ml/min临床意义（1）早期反映肾功能损害（2）判断肾小球功能损害的程度

Ccr:51－70ml/min轻度损害

Ccr:30－50ml/min中度损害

Ccr:＜30ml/min重度损害（肾衰竭）肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）参146肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）临床意义（3）指导临床治疗

Ccr≤40ml/min，应限制蛋白质摄人；

Ccr≤30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；

Ccr≤10ml/min，应进行人工透析治疗。（4）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）临147血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；空腹采血。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定标本采集肾脏疾148血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查参考值成人儿童尿素氮：1.8-7.1mmol/L1.8-6.5mmol/L

血肌酐：30-106umol/L

18-53umol/L

血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—149血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查临床意义（1）肾小球滤过功能损害。GFR下降到正常的50%以下时，BUN、Scr才会升高；中晚期诊断标准！（2）若Scr和BUN同时增高，肾功能损害严重（3）若Scr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致。血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—150血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查临床意义（3）若Scr正常，仅有BUN升高，为肾外因素所致肾外因素：肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—151尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能152尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高可＞1.020比重最高－最低＞0.009参考值尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能153尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查临床意义：1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2、夜尿＞750ml或日/夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿＞750ml，肾小管浓缩功能严重受损比重固定在1.010，肾小管浓缩-稀释功能丧失3、尿量＞4L，尿比重＜1.005，见于尿崩症尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能154尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查【方法】

禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。【参考值】

尿渗量Uosm：600-1000mOsm/kgH2O

血渗量Posm：275-305mOsm/kgH2O

平均：300mOsm/kgH2O

尿渗量︰血渗量=3-4.5︰1尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查155尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—