心电图危急值识别学习资料课件

心电图危急值识5心电图危急值识51心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重2心脏停搏心脏停搏(又称全心停搏)是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与音消失,重要器官严重缺血、缺氧,可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常(室速、室颤、室扑),其次为缓慢性心律失常或心室停搏,较少见的为无脉电活动临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型:(1)心室颤动(心脏不能搏血);(2)电-机槭分离(心肌已无收缩能力);(3)心室停搏(心肌完全失去电活动能力电图呈一直线)(见图1~3)。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无QRST波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。心脏停搏3图1电机楲分离MFigure1Electromechanicaldissociation图2电机棫分离图3心室颤动与心室停搏Figure2ElectromechanicallimiationFigure3VentricularfibrillatiOnandasystole图1电机楲分离4二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低,ST段压低10mV,持续时间1min以上,ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、「波或波的改变,如T波对称倒置等(见图4)注:心肌缺血时,除发生T波改变以外还主要表现为ST段的改变或二者同时改变;心电图特征:ST段呈水平型、下垂型压低和J点型压低图4心肌缺血时ST段变化Figure4TheSTsegmentchangesduringmyocar二、急性心肌缺血、损伤、梗死5急性心肌损伤心电图特征急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖(图5)KKKIKKKK图5急性心肌损伤心电图改ure5TheECGchangesduringST段改变常具有以下特点:①有动态变化;②能定位诊断;③有对应性改变:④在慢性冠状动脉供血不足的基础上发生急性心肌缺血时,S-T改变的程度加重急性心肌损伤心电图特征63、急性心肌梗死心电图特征心电图特征:(1)宽而深的Q波,Q波>R/4、>0.045。(2)S段弓背向上型抬高。(3)T波倒置。(4)对应导联ST段压低(见图6IAIA6急性广这前里心肌便死乙信号:m2FigurebAcuteanteriorwallinfarction3、急性心肌梗死心电图特征7心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟,「波高耸,ST段斜型抬高,无病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死发生后数小时至数天,心电图表现为R波降低,坏死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,T波对称性倒置。(3)亚急性期:急性心肌梗死发生后数天至数周,ST段回至基线,T波转变为双向或倒置。(4)陈旧期:急性心肌梗死发生3-6个月后,可有Q波或Q波消失,ST段回至基线,「波直立或双向、倒置急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透擘性”心肌梗死,心电图主要表现为S「-T改变,但始终不出现异常Q波,ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种,其中以后者多见,因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变持续24小时以上时,才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。酷似心肌梗死的心电图表现①心肌炎:ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉相一心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死发生后数分钟至数十8心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。(1)高侧壁:IαⅥL导联;(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、αvF导联;(3)间隔部:Ⅵ1、Ⅵ2导联;(4)前壁V3、Ⅵ4导联;(5)前间壁:Ⅵ1、V2、V3、4导联:(6)心尖部:V3、V4、V5导联7)外侧壁:V5、V6导联;(8)前外侧壁:3、V4、V5、V6导联;(9)侧壁:V5v6、I、aⅥ导联;(10)广泛前壁:Ⅵ1、2、V3、Ⅵ4、V5、V6导联;(11)正后壁:V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的αVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打但最近的研究表明,αⅤR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值,主要观点有:①前壁急性心肌梗死如伴有αVR导联ST段太高,提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有αVR导联ST段下移,提示梗死面积大,预后不良;③心绞痛发作时,如果Ⅰ、Ⅱ、V4—-V6导联ST段下移伴有αVR导联ST段抬高,则提示左主干病心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。9三、致命性心律失常~图7心室扑动与心室颤动Figure7Ventricularflutterandventricularfi1、心室扑动、颤动心室扑动(ven-tricularflutter)和心室颤动(ventricularfibrillation)分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤,其结果是心脏无排血,心音和脉搏消失,心、脑等器官和周围组织血液灌注停止,阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常,也是临终前循环衰竭的心律改变:室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征:PQRS「波群全消失,代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波(扑动波),频率150-250次/min。心室颤动的心电图特征:P-QRS-T波群完全消失,代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波,频率250~500次/min三、致命性心律失常~10心电图危急值识别学习资料课件11心电图危急值识别学习资料课件12心电图危急值识别学习资料课件13心电图危急值识别学习资料课件14心电图危急值识别学习资料课件15心电图危急值识别学习资料课件16心电