实验室检查在IBD诊断中的应用课件

实验室检查在IBD诊断中的应用实验室检查在IBD诊断中的应用实验室检查在IBD诊断中的应用实验室检查在BD诊断中的应用IBD:Inflammatoryboweldisease●炎症性肠病(|BD)是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病,临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。包括:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,Uc)。二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。●病因和发病机制尚未完全明确,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在BD发病中起重要作用,认为是由多因素相互作用所致,主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。大量实验研究表明:是原籍肠道菌群,而不是典型的致病菌,参和导致了D等肠病当前，初中语文教学在新课程标准的改革下，新思想、新观点、新做法、新经验层出不不穷，已经形成了一个很好的势头。在这清新的改革大潮中，我产生了这样的的想法，我们老师应该在初中作文教学中学会“放”。一、“放”开学生思想――容许学生虚构现在学生作文禁区很多，不准虚构就是其中的一个。不准虚构者的观点是：学生一定要按照生活写作文，生活中的人和事是什么样子，就要在作文中如实的反映出来。就是要学生写真人真事，不能虚构。对此我有不同的观点。虚构就是通过创造性想象，对生活素材进行选择、集中、提炼、加工，塑造新的形象的过程。大千世界，一些有意义的人、事、景、物往往分布在不同的时间和空间不同的层次和平面上，而把这不同的时间和空间、不同的层次和平面上富有特色的东西组织在一起，就必然要通过虚构。鲁迅先生对虚构有过精辟的论述，他说：“所写的事迹，大抵有一点见过或到过的缘由，但决不全用这事实，只要采取一端，加以改造，或生发开去，到足以几乎完全发表我的意思为止。”作文离不开想象，没有想象便没有作文，想象乃虚构的途径。作文如果清规戒律太多，必然窒息学生的活力。所以不仅应该虚构，还该提倡虚构。二、开“放”作文题目――作文题目不能过难过偏现在考试大多是命题作文。出一个题目，让学生按题目要求写成一篇文章，叫命题作文。命题作文能使所有的学生都能得到统一的、系统的、有计划的训练，不会因为自由放任而走弯路，也不会因偏爱偏废而造成学生写作能力结构的缺陷。但是现在的命题作文的题目越来越难，越来越偏，很多学生不会写，写不出。包括一些写作能力较强同学也很难拿捏。命题过难过偏，不利与学生发挥。命题好，学生作文快意累累，文思泉涌，不断流出；命题难，学生作文则如蚁扛鼎，艰难行进，咬笔撕纸，叫苦不迭。因而，命题，在很大程度上决定一次作文的成败。其实我们考作文的目的就是希望学生能写、愿意写，我们何必让作文那么难写呢？作文题目就不该过难过偏。三、“放”眼社会生活的实用性――重视应用文的写作传统作文的训练弊端之一就是实用性不强。从教学思想上看，从上到下都根本不重视应用文体教学，将应用文列入作文教学的“副品”，打入“冷宫”，视为可要可不要的对象。应用文是人们日常学习、工作、生活中应用范围最广、使用频率最高的一种文体，其最大特点就是具有社会性和实用性。未来社会的语言将超出交流思想的职能范围，成为表达和交换信息的符号系统。未来社会的主要文体是灵活多变的短小精悍的实用文体。因此，注重写作教学的实用性是当今世界各国语文教学的发展趋势。我们要大刀阔斧的改革，要增大应用文体教学比例，使应用文体写作训练与记叙文体写作训练，达到最佳结合。我们不应该只写狭窄的单一记叙文，使写作体裁多元化，表现体例多样化，训练方法多元化，让作文教学更实用化些，这样才能更好的提高学生的素质和能力。四、从处处紧抓中“放”手――注重培养良好的写作习惯良好的作文习惯，能使学生的作文水平得到迅速提高。比如要培养学生认真审题的习惯，审题就是对作文题目进行周密、深入的分析思考，弄清题目的意思和要求。审题的主要任务是：明确文章的中心思想、选材范围和写作重点，辨明文章的体裁，考虑文章的人称等。审题的过程就是思维具体化的过程。还可以培养学生拟提纲的习惯，如果说整个作文过程存在工序的话，那么编拟写作提纲是其中必不可少的一道“工序”。然而，现在多数学生对这一作文“工序”掉以轻心，认为编写作文提纲是费事，不如直接写爽快，这种想法是不正确的。编拟写作提纲，实际上是把头脑中的构思程序化、书面化，也是一种思维训练。培养讲究文面的习惯，文面是文章的外表，是文章给人的第一印象。文章的外表是否整洁美观，字写得是否正确好看，这些都影响文章内容的表达，影响读者对文章的看法。因此，养成文面整洁的习惯，对学生来说是非常重要的。五、作文的批改讲评权利下“放”――学生来进行作文的修改后评现在大多数作文写完后就算，其实这绝对是错误的。文章贵精，文不厌改。任何作品只有反复修改才能够完善。这是因为反复修改是一切创作的规律，又是一切创作的一段不可逾越的路程。但更家错误的是依赖老师来改，其实应该要求学生自己修改，主动修改，学会修改。同时修改也不是只指个别词句的润饰，而是指通篇文章的指点。古人说：“文章不厌百回改”，俗话说：“三分文章七分改”。这些话说明一个道理：好文章是改出来的。还有很多教师对作文后评的重要性没有充分的认识。其实后评绝对是作文教学中一个重要组成部分，它是实施批改后，在拥有大量的一手资料后，而作出的反向信息输出。后评的意义在于它是作文指导的深化，作文情况的总结，同时也是师生交流思想、及时反馈的重要环节。作文后评能让学生对作文的成败有明确认识，对写作本文形成或多或少的感触。一、千方百计实现阶段体育教育观向终身体育教育观转化体质教育观念长期影响着学校体育，大多数高校的体育教学的目的仅仅是增强学生的体质，体育锻炼的短期效果也是其仅有的教学结果追求，严重忽视了对学生体育锻炼习惯以及自我锻炼能力的培养。所以笔者认为这种仅强调近期效果的体育教育教学行为，已远不能适应和满足今后社会对人在各个方面提出的综合性要求，当然也难以促进学生的生活的质量、自我充实程度和社会适应能力向着更高程度发展。要求终身体育教学活动紧密结合学生未来发展，为身心特点各不相同的学生提供最大程度的选择，为其将来能够有效身体锻炼、其身心能够全面发展打下扎实的基础。因此，高校体育教学不仅要促进学生体质得到增强，还要为其打下坚实的身体基础和技能基础，以促进其发展终身体育。高校体育教育是学生最后接受学校体育教育的阶段，不仅要求学生能够在校期间有效完成体育锻炼，并且还要求他们能够在以后的各种环境里还能做好体育锻炼。二、千方百计实现被动教学观向主动教学观转化因为体育老师深受传统体育教学观的影响，所以其课堂环节基本是相对固定的模式，即老师先讲解后示范，学生再练习，老师再纠正错误，学生再巩固提高练习，努力向学生灌输教材规定的内容，评价体育教学效果的标准就是学生掌握“三基”的程度。另外，传统教学的中心是老师，强调教师主导功能的程度相当高，课堂上要求学生的一切言行必须是受制于教师的指令，如此看来学生的学必然从属于老师的教，当然老师的教学过程也是学生被动学习的过程，进而也就忽视了对学生体育能力的训练和对学生锻炼习惯的培养，同时也较大程度地压抑了学生在体育方面的创造力、兴趣。笔者认为必须千方百计地实现被动教学观向主动教学观转化。1、在教学中摈弃注入式而采用启发式。教师在传统高校体育教学中更多的是注重向学生传授单纯知识与技术技能，要使其得到有效改善，就必须努力营造出有利于学生主动学习的环境，使其学习动机与兴趣能够被有效地激发。另外，还要在教学中多采用发现式、启发式等教学方法，使他们充分理解教学内容，使学生能够知其然，进而培养和发展学生的操作能力、思维能力、观察能力、自修能力等。2、努力促进学生的体育运动兴趣得到有效培养和提高。体育老师可将一些针对性较强的体育专项课引入高校体育教学中。老师在实施专项课体育教学中，有目的地利用多样化的教学方法，使学生能将专项运动兴趣向普通体育活动兴趣转移，从而使体育意识得到深层次的升华。这样的专项体育课，有利于学生的终身体育意识的形成，同时也有利于形成主动教学，而逐渐弱化被动教学。3、在教学方法中强化学生学法培养。教师的教法在传统的体育教学是注重核心，严重忽视了培养和发展学生的学法；另外发挥老师的主导作用也是其重点，而学生的主体作用也基本忽视了。三、在传授体育知识中结合发展人的智能体育基本知识的基本构成就是体育的基本理论知识、基本技能技巧和基本技术。在传统体育教学观中一致认为：发展学生智能的首要就是帮助其掌握基本知识，提出课堂的重点就是传授运动技艺，评价学生学习效果也仅以掌握技艺的多少为标准，使得体育课就成了纯粹的运动技术课，老师按部就班地教，学生则是以机械地形式进行模仿练习，其练习的目的也仅仅是为了完成技术动作要领，显然老师也无暇顾及思维活动和对学生的智能发展加以正面影响了。现代教育思想提出了崭新的观点就是：人的创造性素质主要表现在对知识的有效运用以及在原有知识基础上的创新。所以，笔者认为在高校体育教学中，要有效地发展学生的智能，就有必要从以下几个方面进行。1、运用启发式教学有效地激发学生的思维发展。不管是学生掌握基础知识还是发展学生自身智能，既需要老师有效的指导，还需要自己积极思维和思考。老师的引导作用除了在运动技艺教学上体现，重要的还是在怎样将学生学习的积极性进行最大程度地调动体现，以及最有效地培养和发展学生的思维能力，给学生提供足够的思考时间和练习时间。另外，老师在处理有争议性问题或一些较难的技术时，可将学生组织起来进行课堂讨论，使学生们能够边听边练和边看边思，最终使学生的思维活动能够始终处在积极态势之中。2、努力使学生的学习自觉性和创新能力得到有效培养和发展。传统教学的主要特点就是以课堂为中心，高度统一教学方法和教学进度，教学活动的空间相对狭小，普遍存在学用脱节的现象，这样的教学对于学生形成主动性和创造性是相当不利的。为此，体育老师在教学中要努力做到要少讲和精讲，学生容易理解的内容有利于他们自己去学习与思考，以便给学生创造发表各自见解、提出质疑以及亲自操作的机会，可以很好地提高他们的体育兴趣和体育综合能力。这样的教学有利于有效调动学生去积极主动学习、主动思考和主动创新。3、进一步强化教学体育理论知识。在当前的高校体育教学中，大多数体育老师都没有充分认识到体育教学中理论教学的重要作用和地位，存在着重实践轻理论的偏见，这与现代体育的要求严重不相符合，同时也违背了“教育学生终身体育”的体育教学的指导思想。通过理论知识的教学，使学生能够深刻地理解和掌握科学的锻炼方法与手段，能够用来指导其自身的体育锻炼，从而能够终生受益。另外，体育理论知识的涉及面很宽，而众所周知理论课的教学时数又相当有限，所以老师在组织和设计教学内容时要选择一些易懂、易学以及实用的内容，另外还要重点考虑学生的兴趣。总之，现代体育教学思想要贯穿在高校体育教学中，努力转变传统的教育教学观念，进一步深化体育教育教学改革，促进教学质量不断提高。实验室检查在IBD诊断中的应用实验室检查在IBD诊断中的应用1实验室检查在BD诊断中的应用实验室检查在BD诊断中的应用2IBD:Inflammatoryboweldisease●炎症性肠病(|BD)是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病,临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。包括:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,Uc)。二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。●病因和发病机制尚未完全明确,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在BD发病中起重要作用,认为是由多因素相互作用所致,主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。大量实验研究表明:是原籍肠道菌群,而不是典型的致病菌,参和导致了D等肠病IBD:Inflammatoryboweldiseas3克罗恩病(Crohn'sdisease,cD)●克罗恩病(CD)为非连续性全层炎症,是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。可累及从口腔到肛门的各段消化道,但多见于回肠末端和临近结肠,病变成阶段性或跳跃式分布,为全层肠壁性炎症。克罗恩病(Crohn'sdisease,cD)4溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,Uc)●溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎,为结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,是种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病。病变主要累及大肠粘膜和粘膜下层,直肠和远端结肠是最常见的受累部位,但病变严重时也可累及全结肠及末端回肠。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,Uc)5UC及cD临床及病理特点项目UCCD病变分布大肠,直、乙状结肠消化道任何部位,回肠及近端临床特点结肠最多症状脓血便多见腹泻,脓血便少见梗阻少见常见瘘管形成罕见常见肛周病变不太多见常见内镜及放射检查病变特点病变连续节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累少见多见溃疡溃疡浅,溃疡间粘膜弥漫充纵行或匍行溃疡,溃疡深,周血水肿、颗粒状,脆性增加围粘膜正常或鹅卵石样改变假息肉常见不常见肠腔狭窄少见,中心性多见,偏心性病理改变病变主要在粘膜层,有浅溃节段性全壁炎,有裂隙状溃疡疡、隐窝脓肿、杯状细胞减、非干酪性肉芽肿等少等UC及cD临床及病理特点6IBS:irritablebowelsyndrome肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,lBS):是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏解释症状的形态学和生化学异常。一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果需与|BD鉴别诊断IBS:irritablebowelsyndrome7炎症性肠病检查方法BD无特异性诊断指标,需排除各种可引起类似肠道炎症的病因后才能做出诊断1.根据临床表现,若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病2.根据临床表现,若影像学或内镜符合,可以拟诊为本病3.临床表现符合为可疑,应进一步检查到目前为止,BD诊断无金标准,鉴别诊断世在很大困难炎症性肠病检查方法8BD诊断难点1、旧BD与感染性疾病鉴别2、|BD与其他自免性疾病鉴别3、cD与Uc鉴别One-thirdofCDpatientshaveapurecoloniclocation(“L2”)Atleasttwo-thirdsanon-stricturing.nonpenetratingbehaviouratthetimeofdiagnosistherebysharingmanybehaviorswithUC[15,24-301ower10yearsin125patientsDiagnosisofibduaccountsfor5%0-15%oofnewcasesofIBD[12-15,43dpenetrating(B3)diseaseareshownatditerfiveand10yearsofevolution.ThepropoSgmificantover10years(p<00001)andwasalreadyGianEugenioTontini,etah.Worksignificantydifferentfrormzeroafteromeyear(p=0.04)Gastroenterol/2015Janu21(1):2146ELouis,etal.Gut.2001December;49(6):777-78BD诊断难点9BD发病机制迄今未完全明确,多认为是多因素相互作用所致,属肠道免疫炎症性疾病发病机制假设:感染、饮食等因素作用于易感人群,使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤遗传易感者肠道菌群肠粘膜免疫系统过度反应及错误识别免疫反应和炎症过程肠道炎症损伤(cD)BD发病机制10在|BD患者血清中相继发现了针对结肠上皮细胞、内皮细胞、中性粒细胞、胰液蛋白、热休克蛋白等一系列自身抗体,并发现了一些抗细菌、病毒抗原及抗食物抗原的抗体核旁型抗中性粒细胞抗体(perinuclearantineutrophilcytoplasmicantibodies,pANCA):■UC患者血清中的检出率多在70%-80%,且存在于原发性硬化性胆管炎、类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎患者,CD及正常人多<30%;尚未发现pANCA致病的明确