危重症患者系统功能监测-课件

第十四章危重症患者系统功能监测

第十四章危重症患者系统功能监测心血管系统功能监测呼吸系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测消化系统功能监测水电解质和酸碱平衡监测危重症患者系统功能监测心血管系统功能监测2心血管系统功能监测无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心电监测等。有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。

心血管系统功能监测3动脉血压监测

血压的监测可分为两大类：

无创动脉血压监测有创动脉血压监测动脉血压监测血压的监测可分为两大类：4

一、无创性动脉血压监测无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。

自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。无创监测（noninvasivemonitoring）一、无创性动脉血压监测无创监测（noninvasive5无创性动脉血压监测1、手动测压法:设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测

手动测压法导致误差的因素有：袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。袖带太窄或包裹太松——压力读数偏高，太宽则读数偏低。袖带的宽度应为上臂周径的1／2，成人的袖带一般为12～14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2／3，婴儿只宜使用2．5cm的袖带。袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg为宜。肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高。校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。无创性动脉血压监测1、手动测压法:设备简单，费用低，便于携6

无创性动脉血压监测袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3cm无创性动脉血压监测7无创性动脉血压监测

2．自动测压法自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的NIBP法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。无创性动脉血压监测2．自动测压法8无创心排量监测1.胸腔生物阻抗法：采用生物电阻抗技术测量每个心动周期胸腔电阻抗值的变化，其改变主要与心脏、大血管血流的容积密切相关。2.多普勒心排出量监测：是通过多普勒超声技术测量红细胞的移动速度来计算主动脉血流，进而计算出CO，实现连续性的CO监测。无创心排量监测1.胸腔生物阻抗法：采用生物电阻抗技术测量每个9

心电图监测(一)临床意义(二)监测的分类(三)监测方法

无创监测（noninvasivemonitoring）心电图监测无创监测（noninvasivemoni10物品物品11无创监测（noninvasivemonitoring）

心电图监测心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发现左心室下壁的心肌缺血。无创监测（noninvasivemonitoring）12

无创监测（noninvasivemonitoring）

心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判断起搏器的功能无创监测（noninvasivem13

无创监测（noninvasivemonitoring）

心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测无创监测（noninvasivemo14

无创监测（noninvasivemonitoring）

心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放无创监测（noninvasive15五个电极安放位置：

白色(RA)电极：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

黑色(LA)电极：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，

绿色(RL)电极：右锁骨中线剑突水平处。

红色(LL)电极：左锁骨中线剑突水平处。

棕色(v)电极：胸骨左缘第四肋间五个电极安放位置：白色(RA)电极：胸骨右缘锁骨16有创监测（invasivemonitoring）

有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。有创监测（invasivemonitoring）

有创动脉17有创血压测量原理换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录ABP有创血压测量原理换能器测压ABP184132有创血压监测优点准确可靠随时取值分析心肌的收缩能力及早发现动脉压的突然变化减少患者痛苦。4132有创血压监测优点准确可靠分析心肌的及早发现动脉压减少19有创血压监测的方法物品准备有创血压监测的方法物品准备20常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。有创血压监测的方法常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉有创血压监测的21ALLEN实验清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。ALLEN实验清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡22ALLEN实验昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。ALLEN实验昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字23有创血压监测桡动脉置管足背动脉置管有创血压监测桡动脉置管足背动脉置管24有创血压监测的并发症030201远端肢体缺血局部出血血肿感染有创血压监测的并发症030201远端肢体缺血局部出血血肿感染25有创血压监测的并发症切勿包扎过紧选择适当的穿刺针动作轻柔避免反复穿刺判断尺动脉远端肢体缺血远端手指的颜色与温度有创血压监测的并发症切勿包扎过紧选择适当动作轻柔判断尺动脉远26有创血压监测的并发症局部出血血肿

穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。有创血压监测的并发症局部出血血肿

27有创血压监测的并发症严格无菌技术加强临床检测发现感染立即拔管并发症感染有创血压监测的并发症严格无加强临发现感染并发症感染28ABCD有创血压监测的护理要点严格执行无菌操作保持测压管道通畅

严防动脉血栓形成防止气栓发生

ABCD有创血压监测的护理要点严格执行无菌操作保持测压管道通29有创监测（invasivemonitoring）

中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。有创监测（invasivemonitoring）

中心静30有创监测（invasivemonitoring）

中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：5-12cmH2OCVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不足CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超负荷有创监测（invasivemonitoring）中心静31测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

有创监测（invasivemonitoring）中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等32颈内静脉置管锁骨下静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管33测压方法

手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。零点：第四肋间腋中线测压方法

手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心34测压方法

换能器测压应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。测压方法

换能器测压35中心静脉压与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或强心、纠酸、舒血管

血容量相对过多

高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或补液试验血容量不足中心静脉压与补液的关系CVP血压36CVP导管的位置确定在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶端的位置和有无气胸发生。在完成CVC导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。CVP导管的位置确定在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶37测量中心静脉压的注意事项

手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。测量时病人的体位最好平卧位。测量时确定零点的位置。测量时注意导管不可折叠、扭曲。使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２-3cmH2O。烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。注意三通的使用方法。严格遵守无菌操作规程。测量中心静脉压的注意事项

手动测量中心静脉压时只能通过液面下38中心静脉压监测的并发症030201感染局部出血血肿空气栓塞0301010103心律失常

04中心静脉压监测的并发症030201感染局部出血血肿空气栓塞039Swan-Ganz导管监测

漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要Swan-Ganz导管监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下401、基本原理1、基本原理41危重症患者系统功能监测-课件42PAWP正常6~12mmHg<6，表示体循环血容量不足12～18，是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标>18，左心功能不全，很少发生肺水肿

>30，急性肺水肿PAWP正常6~12mmHg432、适应症1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断；2、各种心脏手术、AMI病人的监测；3、指导休克的扩容治疗；评价血管活性药治疗的效果4、区分心源性和非心源性肺水肿血浆胶体渗透压与PAWP之差为10-18mmHg

压差减至4-8mmHg，发生心源性肺水肿可能性明显增加；小于4mmHg，不可避免发生心源性肺水肿；左心衰竭的血浆胶体渗透压与PAWP的阶差可呈负值。2、适应症1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断；44器材Swan-Ganz漂浮导管导管鞘静脉扩张器漂浮导管防护外套器材45方法插管途径：颈内静脉、肘前静脉、股静脉操作技术位置判断：根据导管深度及压力变化注意事项：水平、位置、呼吸、维护方法46危重症患者系统功能监测-课件47（4）并发症防治穿刺并发症：损伤动脉、气胸、血胸、气栓等；植管并发症：心律失常；导管留置并发症：气囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺动脉破裂、导管扭曲打结、感染等（4）并发症防治穿刺并发症：损伤动脉、气胸、血胸、气栓等；48正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHgPAMP9~17mmHgPAWP5~12mmHg正常值PASP15~20mmHg494、临床意义评估左右心室功能指导治疗选择最佳PEEP通过波形判断漂浮导管位置4、临床意义评估左右心室功能50唯捷流唯捷流51

系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪

病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人V52为什么传统的生命体征监测是不够的？“发生失血时，SVR相应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的18%。”

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血压反映心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients为什么传统的生命体征监测是不够的？“发生失血时，SVR相应53CCO...直接从动脉监测线路中获得微创直接与已有的外周动脉导管连接减少有创操作引起的并发症方便只需输入病人年龄，性别，身高，体重1分钟即可启动CCO监测每20秒自动更新参数，每分钟自动校准血管顺应性变化无需额外的导管和注射液进行人工校准CCO...直接从动脉监测线路中获得微创54唯捷流唯捷流55Vigileo提供的参数标签参数正常范围/单位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心静脉血氧饱和度60－80%SvO2**混合静脉血氧饱和度60－80%CI心指数2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数1970－2390dn-s/cm5Vigileo提供的参数标签参数正常范围/单位CO心排量4.56禁忌症动物试验监测体重在18公斤以下的病人儿童严重的心律失常使用IBP的病人使用左心辅助装置人工心脏某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据禁忌症动物试验监测57呼吸系统功能监测(一)呼吸运动的监测(二)呼吸容量监测(三)呼气末二氧化碳监测(四)脉搏氧饱和度监测(五)呼吸力学监测(六)动脉血气分析检测呼吸系统功能监测(一)呼吸运动的监测58呼吸运动监测呼吸频率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸节律呼吸周期的吸呼比率常见的异常呼吸类型呼吸运动监测呼吸频率59是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）正常值：8~12ml/kg是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或60是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸容量监测潮气量（61是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与62是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通气量（alveolarventilation，VA）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效63呼气末CO2监测监测内容呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况呼气末CO2监测监测内容64脉搏血氧饱和度监测监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96%~100%SpO2＜90%时常提示有低氧血症脉搏血氧饱和度监测监测原理65

测量方法采用指套式光电传感器

脉搏血氧饱和度监测测量方法采用指套式光电传感器脉搏血氧饱和度监测66呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压：胸膜腔压与体表压力的差值经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和气道压：气道开口处的压力最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的67呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示吸气阻力=（峰压－平台压）／吸气末流量 正常值为5~15cmH2O/（L·sec）呼气阻力=（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量 正常值为3~12cmH2O/（L·sec）呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消68呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测顺应性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标静态顺应性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮气容积／（平台压－PPEEP）动态顺应性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮气容积／（峰压－PPEEP）呼吸力学监测呼吸压力监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变69动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmH70神经系统功能监测神经系统体征动态检查颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑氧供需平衡监测神经系统功能监测神经系统体征动态检查71神经系统体征动态检查意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能神经系统体征动态检查意识状态72Glasgow评分昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）

睁眼反应 语言行为 运动反应自发睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 胡言乱语4 定位动作5刺痛睁眼2 含糊不清3刺伤回缩4不能睁眼1 只能发音2 异常屈曲3

不能发音1异常伸展2

无反应1Glasgow评分昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）

73颅内压监测颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念颅内压监测颅内压（intracranialpressure74颅内压监测脑室内测压硬脑膜下测压硬膜外测压颅内压的概念颅内压监测的方法颅内压监测脑室内测压颅内压的概念75危重症患者系统功能监测-课件76颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概念颅内压增高颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概念77颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP15~20mmHg时为ICP轻度升高21~40mmHg时为ICP中度升高＞40mmHg为ICP重度升高颅内压的概念颅内压增高ICP分级颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP颅内压的概念78颅内压监测颅内压的概念颅内压增高ICP分级影响因素PaCO2PaO2血压CVP其他颅内压监测颅内压的概念79颅内压监测注意事项（1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；（2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；（3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；（4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；（5）拔管时避免感应器断在颅内；（6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。颅内压监测注意事项80脑电图监测正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测脑电图监测正常人的脑电图波81脑血流监测经颅多普勒超声激光多普勒流量计正电子发射断层扫描同位素清除法脑血流监测经颅多普勒超声82脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测83第四节肾功能监测第四节肾功能监测84肾功能监测尿液监测血生化监测肾功能监测尿液监测85尿液监测尿量24小时尿量 ＜400ml为少尿 ＜100ml为无尿 ＞4000～5000ml为多尿每小时尿量 正常成年人每小时尿量＞0.5～1ml/kg体重 每小时尿量＜17ml时为少尿尿液监测尿量24小时尿量86尿液监测尿量尿比重正常值为1.001～1.022尿比重＞1.025为高比重尿尿比重＜1.010为低比重尿尿液监测尿量正常值为1.001～1.02287尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿渗透压正常值为600～1000mOsm/L血渗透压的正常值为280～310mOsm/L尿/血渗透压的比值为2.5±0.8尿液监测尿量尿渗透压正常值为600～1000mOsm/L88尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿常规检查主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等尿液监测尿量主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等89血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值为2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值为80～100ml/min血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Scr）90第五节消化系统功能监测第五节消化系统功能监测91消化系统功能监测肝功能监测胃肠黏膜内pH监测消化系统功能监测肝功能监测92肝功能监测精神症状与意识状态监测黄疸监测血清酶学监测凝血功能监测血清蛋白监测血氨监测肝功能监测精神症状与意识状态监测93肝功能监测黄疸监测黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清总胆红素（STB）直接相关。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨监测正常值：18~72umol/L肝功能监测黄疸监测94胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法

1.直接法

2.间接法 生理盐水张力法 空气张力法胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法95胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义

1.pHi值的正常范围：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注状态评估

组织细胞缺氧程度越严重，pHi值下降越明显。

3.危重患者预后评估

pHi低值患者较pHi值正常患者死亡率明显高。纠正低pHi可以改善复苏的预后。胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义96第六节水电解质和酸碱平衡监测第六节水电解质和酸碱平衡监测97水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测98水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值

1.血清钠:135～145mmol/L 2.血清钾：3.5～5.5mmol/L 3.血清镁：0.8～1.2mmol/L 4.血清钙：2.1～2.55mmol/L水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值99水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱

1.水和钠的代谢紊乱

等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱等渗性缺水：水和钠等100水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱

1.水和钠的代谢紊乱

2.钾代谢异常

高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱高钾血症：常无特异性101水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱

1.水和钠的代谢紊乱

2.钾代谢异常

3.钙代谢异常

常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱常见的钙代谢异常是低102水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱

1.水和钠的代谢紊乱

2.钾代谢异常

3.钙代谢异常

4.镁代谢异常体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导障碍，心电图与高血钾症相似水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱体内镁缺乏时临床表现103酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类

1.单纯型

2.复合型单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性碱中毒二重性酸碱失衡相加型相消型三重性酸碱失衡酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类单纯型代谢性酸中毒二重性酸碱104酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值

1.PaO2

：80～100mmHg 2.PaCO2

：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－浓度：SB和AB均为25±3mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：±3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：12±2mmol/L酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值105（一）酸碱度（pH）为动脉血中[H]+浓度的负对数，是表明血液酸碱的指标正常值：动脉血为7.35～7.45，静脉血比动脉血低0.05临床意义：PH<7.35说明酸中毒，

PH>7.45表明碱中毒。PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。（一）酸碱度（pH）为动脉血中[H]+浓度的负对数，是表明血106（二）氧分压（ＰＯ２）表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。１.正常值动脉血PaO2为80~110mmHg;混合静脉血PvO2为40mmHg．２.临床意义PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义．FiO2不同对PaO2影响很大，并且年龄和体位有一定的影响：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄（岁）卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄（岁）（二）氧分压（ＰＯ２）表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力107氧分压（PO2）新生儿参考值：40—70mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHgPO260~80mmHg为轻度低氧血症PO240~60mmHg为中度低氧血症PO220~40mmHg为重度低氧血症氧分压（PO2）新生儿参考值：40—70mmHg108（三）二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力．正常值：35~45mmHg临床意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱；（三）二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指物理溶解于动脉血109（四）碱剩余（BE）表示血浆或全血碱储备的情况，是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标正常值：03mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响（四）碱剩余（BE）表示血浆或全血碱储备的情况，是观察代谢110（五）碳酸氢根（HCO3-）

病人血浆中实际HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L

意义：

是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降；代谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加。（五）碳酸氢根（HCO3-）病人血浆中实际HCO3111（六）血氧饱和度（SaO2）在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（Hb）实际结合氧量与应当结合氧量之比．与Hb的多少无关。正常：值为92~99%。临床意义：SaO2反映了血的氧合情况，但不及PO2敏感（六）血氧饱和度（SaO2）在一定氧分压下单位血液中血红蛋白112无创脉搏血氧饱和度（SPO2）脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。当低温（〈35度）、低血压（50mmHg）或周围微循环障碍时影响SPO2。无创脉搏血氧饱和度（SPO2）脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红113（七）氧合指数（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:

200mmHg~300mmHgARDS:

<200mmHg（七）氧合指数（IO）IO=PO2/FiO2114（八）二氧化碳总量（TCO2）定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，主要受代谢因素影响而改变。正常值：24－32mmol/L意义：代酸时下降（八）二氧化碳总量（TCO2）定义：TCO2是血浆中各种115酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3－浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻