唾液腺肿瘤-课件

唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶组织少见。发病率：在各国报道有明显差异，国内统计唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤的20.6%。不同部位发生的唾液腺肿瘤情况：腮腺80%以上，颌下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%（腭部多见）。组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶组织少见。发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：腮腺75/25；颌下腺55/45；舌下腺10/90；小唾液腺40/60。不同类型肿瘤好发部位：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌等多见腮腺；舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌；多形性低度腺癌多见腭部；管状腺瘤多发生唇部发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：

多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性；而腺淋巴瘤男性常见。多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。[临床表现]1、共同特点：良性肿瘤----生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤----生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；[临床表现]唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈淋巴结肿大；4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍；特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大；（2）易发生淋巴结和远处转移；6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；或因伴发诊断1、临床诊断：2、影像学检查：当腮腺良性肥大，炎性肿块等与肿瘤难以区分时，可首先做B超检查；CT对定位十分有益；99m锝核素显像对沃辛瘤有很高的诊断价值。3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；诊断1、临床诊断：唾液腺肿瘤--课件4、组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检；术中冰冻切片检查有利于指导手术。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类：（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。4、组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活治疗1、手术治疗：主要方式。原则----包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤，;3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。治疗1、手术治疗：主要方式。原则----包膜外正常组织内进行预后近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后观察宜在十年以上预后近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后一、多形性腺瘤

组成成分：肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间质。可分为细胞丰富性及间质丰富性，细胞丰富性相对易恶变，间质丰富性相对易复发。易复发原因：

1、包膜常不完整，包膜中甚至包膜外腺体组织中有瘤细胞存在；

2、包膜与瘤体之间粘着性差，如采用剜除术，包膜易残留

3、书中瘤体破裂易造成种植性复发，表现为多发性结节一、多形性腺瘤

组成成分：肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间质[临床表现]1、好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；2、年龄30—50岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状；3、肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。4、突然生长加速，出现疼痛，面瘫等症状时应考虑恶变。[临床表现]唾液腺肿瘤--课件[诊断]1、病史、临床表现；2、B超、造影、CT、MRI；3、细针吸取活检，忌切取活检。[诊断][治疗]手术切除，按临界瘤手术原则处理；腮腺者保留面神经；淋巴结清扫颌下腺者连同颌下腺一起切除。[治疗]唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件唾液腺肿瘤--课件二沃辛瘤

沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。组织发生与淋巴结有关。胚胎发育时期，腺体组织可以迷走都淋巴组织中。当这种迷走的腺体组织发生肿瘤样变，即为沃辛瘤二沃辛瘤沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。[临床表现]1、男：女=6：12、40—70岁，3、常有吸烟史；4、绝大多数位于腮腺后下极5、有消长史（淋巴间质发生炎症反应）；6、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可有弹性感7、常呈多发性；8、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；[临床表现]唾液腺肿瘤--课件[诊断]1、病史、临床表现；2、99mTc:热结节，具特征性。[治疗]手术切除，肿瘤边界外0.5cm以上区域性切除。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结[诊断]三、黏液表皮样癌[临床表现]1、唾液腺恶性肿瘤中最常见者2、女多于男，腮腺多见，其次为腭部、颌下腺、磨牙后腺；三、黏液表皮样癌[临床表现]3、可分为高分化和低分化两类高分化：（1）无痛性肿块，生长慢，边界清

/不清，质中偏硬，结节状；（2）面瘫：少见；（3）淋巴结转移率低，血行转移更少。低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清；（2）面瘫：常见；（3）淋巴结转移率高，可血行转移。3、可分为高分化和低分化两类[治疗]综合治疗，手术+放疗。手术：面神经、颈清。[治疗]四、腺样囊性癌

圆柱瘤根据其组织学形态可以分为腺样/管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。四、腺样囊性癌

圆柱瘤[临床表现]1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺；2、易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经；3、浸润性强，术中宜作冰冻活检；4、易